Հետվճռված պահանջների և հանդիպումների համակարգ
Ընդհանուր ակնարկ
Առողջապահական խնամքի ծառայությունների դեպարտամենտը (DHCS) պարտավոր է հավաքել և զեկուցել Կալիֆորնիայի Medicaid-ի (Medi-Cal) հայցերի և հանդիպումների մասին, անկախ նրանից՝ դրանք ներկայացվում են որպես ծառայության վճարի մաս, թե պայմանագրային կառավարվող խնամքի պայմանավորվածություն: DHCS-ի ներսում շատ համակարգեր աջակցում են այս պահանջվող գործառույթին:
Այդպիսի համակարգերից է Post Judicated Claims & Encounters System (PACES): PACES-ը կարևոր դեր է խաղում Medi-Cal-ի բազմաթիվ կառավարվող խնամքի ծրագրերից հանդիպումների և մատակարարների ցանցի տվյալների հավաքագրման գործում: PACES-ն ընդունում է հանդիպումների գործարքներ ինչպես բժշկական, այնպես էլ ատամնաբուժական կառավարվող խնամքի պլաններից, ինչպես նաև ընդունում է դեղատնային գործարքների հետ կապված գործարքներ: PACES-ի հավաքած տեղեկատվությունը պահվում է DHCS տվյալների պահեստում (MIS/DSS), որտեղ այն կարող է օգտագործվել նահանգի ներքևում գտնվող բազմաթիվ հավելվածների կողմից:
PACES-ի քաղվածքները, փոխակերպումները և ձևաչափերը հանդիպում են տվյալների, որոնք ներկայացված են ASC X12 837 և NCPDP ձևաչափերով: Համակարգը ներկայումս աջակցում է ASC X12 837I, 837P և 837D հայցի/հանդիպման գործարքները, ինչպես նաև NCPDP 2.2 և 4.2 դեղատնային գործարքները:
PACES-ը փոխարինում է երկարաժամկետ DHCS վճարովի պահանջների և հանդիպումների (PCES) համակարգը: Նոր համակարգը նախագծված է ապահովելու, որ բոլոր առկա հայցերի և հանդիպումների տվյալները պահպանվեն և հասանելի լինեն ներքևում գտնվող վերլուծության համար: PACES համակարգը պահպանում և տարածում է ավելի հարուստ, ամբողջական տվյալների հավաքածու, քան հնարավոր էր PCES-ի միջոցով: PACES-ի նպատակն է կիրառել DHCS-ի տվյալների որակի պահանջները՝ միաժամանակ պահպանելով դաշնային HIPAA գործարքների ստանդարտները:
DHCS ծրագրի տարբեր ոլորտներ, ինչպիսիք են Encounter Data Quality Unit (EDQU), օգտագործում են PACES-ի հաշվետվության հնարավորությունները՝ կանոնավոր հիմունքներով հանդիպումների տվյալները վերլուծելու համար: Կառավարվող խնամքը և այլ հանդիպումները վերահսկելու այս ուժեղացված կարողությունը աջակցում է DHCS-ի նախաձեռնություններին, որոնք ձգտում են բարելավել կալիֆորնիացիների ընդհանուր առողջությունը և առողջապահական ծածկույթը:
PACES-ը նաև աջակցում է Cal MediConnect ցուցադրությանը, որն ավելի մեծ Համակարգված խնամքի նախաձեռնության մի մասն է:
Ռեսուրսներ/Հղումներ
