ԿԱԼԻՖՈՐՆԻԱՆ ՀԱՅՏԱՐԱՐՈՒՄ Է ԿԱՐԳԱՎՈՐՄԱՆ ՊԱՅՄԱՆԱԳՐԵՐ LA CARE HEALTH PLAN-Ի ՀԵՏ
ՍԱՔՐԱՄԵՆՏՈ — Կալիֆորնիայի Առողջապահության ծառայության (DHCS) տնօրեն Միշել Բաասը և Կառավարվող Առողջապահության Բաժնի (DMHC) տնօրեն Մերի Վատանաբեն հետևյալ հայտարարությունն են տարածել Լոս Անջելեսի շրջանի Տեղական նախաձեռնության Առողջապահական մարմնի հետ (LA Care Health Plan) հետ ձեռք բերված համաձայնագրերի վերաբերյալ՝ պահանջելով, որ ծրագիրը բարելավի իրենց գործողությունները, որոնք ապահովում են բժշկական օգնության բոլոր ծառայությունների ժամանակին հասանելիությունը: Սա ներառում է պլանի և DHCS-ի միջև 20 միլիոն դոլարի հաշվարկային պայմանագիր և պլանի և DMHC-ի միջև 35 միլիոն դոլարի հաշվարկային համաձայնագիր՝ ընդհանուր 55 միլիոն դոլարի չափով:
«Երկու բաժանմունքների կողմից ձեռք բերված պայմանավորվածությունները իրական ազդեցություն կունենան LA Care Health Plan-ի անդամների և նահանգի Medi-Cal ծրագրի միջոցով առողջապահական ծառայությունների մատուցման վրա: «LA Care Health Plan-ը զգալի բարելավումներ կկատարի ծրագրի հիմնական գործառույթներում՝ համոզվելու համար, որ ծրագրի անդամները կստանան համապատասխան բժշկական օգնություն: Սա կներառի արտաքին խորհրդատուի հետ աշխատանք՝ արդյունավետ գործողություններ ձեռնարկելու և պլանի գործառնությունների բարելավումները վերահսկելու համար, ներառյալ անդամների խնամքը թույլատրելու հարցումների ժամանակին մշակումը, անդամների բողոքներն ու բողոքարկումները, ինչպես նաև մատակարարի վեճերի մշակումը և մատակարարի պահանջների վճարումը: Ծրագիրը նաև կբարելավի իր վերահսկողությունը պայմանագրային կազմակերպությունների նկատմամբ, ինչպիսիք են հիվանդանոցները, կլինիկաները և առողջապահական ծառայություններ մատուցող այլ առողջապահական ծառայություններ մատուցողներ՝ ապահովելու որակյալ և ժամանակին խնամքի տրամադրումը անդամներին: «Ի լրումն այս կարևոր ուղղիչ գործողությունների իրականացմանը և 27 միլիոն դոլարի ֆինանսական տույժ վճարելուն, LA Care Health Plan-ը 28 միլիոն դոլար կներդնի՝ 55 միլիոն ԱՄՆ դոլարի մնացած գումարը, առաջիկա երեք տարիների ընթացքում Լոս Անջելեսի շրջանի համայնքներում իրականացվող ծրագրերում: Ֆոնդերը կաջակցեն առողջապահական հավասարության ռազմավարություններին, վարքագծային առողջության ջանքերին և California Advancing and Innovating Medi-Cal-ին (CalAIM), որը նահանգային նախաձեռնություն է, որը կենտրոնացած է Medi-Cal-ի անդամների առողջության արդյունքների բարելավման վրա՝ ինտեգրելով ծառայությունները, անդրադառնալով առողջության սոցիալական խթաններին և բարելավելով խնամքի տրամադրումը:ԻՐԱԿԱՆ ԱԶԴԵՑՈՒԹՅՈՒՆ ԱՌՈՂՋԱՊԱՀԱԿԱՆ ՊԼԱՆԻ ԱՆԴԱՄՆԵՐԻ ՀԱՄԱՐ. LA Care Health Plan-ը նահանգում ամենամեծ Medi-Cal ծրագիրն է անդամների թվով, որն ունի ավելի քան 2,5 միլիոն ընդհանուր անդամներ հունիսի 30, 2024 դրությամբ: Սա ներառում է 2,341,702 Medi-Cal անդամներ, 186,231 անդամներ, ովքեր ընդգրկված են առևտրային ծածկույթում անհատական շուկայի միջոցով, և 49,180 անդամներ, որոնք ընդգրկված են Տնային աջակցության ծառայությունների (IHSS) բիզնեսի ոլորտում:
DHCS-ի և DMHC-ի հետ համաձայնագրերի համաձայն՝ ծրագիրը երեք տարվա ընթացքում կներդնի $28 միլիոն (DHCS-6.5 միլիոն դոլար և DMHC-
21.5 միլիոն դոլար)՝ օգուտ բերելու Լոս Անջելեսի շրջանի համայնքներին հետևյալ ոլորտներում. և բոլոր բնակչության համար;
CalAIM-ի իրականացում;
վարքային առողջություն; կամ դրանց համակցությունը:
ԻՆՉ ԿԱՐՈՂ ԵՆ ԱՆԵԼ ԱՌՈՂՋԱՊԱՀԱԿԱՆ ՊԼԱՆԻ ԱՆԴԱՄՆԵՐԸ. և՛ DMHC-ն, և՛ DHCS-ն ունեն ծրագրեր՝ օգնելու առողջապահական ծրագրի անդամներին, ներառյալ Medi-Cal-ի կամ առևտրային (մասնավոր) ծածկույթ ունեցողներին: DMHC-ն խրախուսում է առողջապահական ծրագրի անդամներին, ովքեր դժվարանում են ստանալ իրենց անհրաժեշտ խնամքը, որպեսզի նախ բողոքարկեն, որը երբեմն կոչվում է բողոքարկում, իրենց առողջապահական ծրագրի հետ: Եթե անդամը համաձայն չէ իր առողջապահական ծրագրի պատասխանին կամ ծրագրին ավելի քան 30 օր է տևում խնդիրը լուծելու համար ոչ հրատապ դեպքերում, DMHC Օգնության կենտրոնը կարող է աշխատել անդամի և առողջապահական ծրագրի հետ՝ խնդիրը լուծելու համար: Եթե առողջապահական ծրագրի անդամը հրատապ խնդիր է ունենում, նա պետք է անմիջապես դիմի DMHC Օգնության կենտրոն
www.DMHC.ca.gov կամ 1-888-466-2219 հեռախոսահամարով:
Օմբուդսմենի DHCS-ի Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի և հոգեկան առողջության գրասենյակն աշխատում է ծրագրի անդամների անունից՝ օգնելու լուծել խնդիրները չեզոք տեսանկյունից և ապահովելու, որ անդամները ստանան բոլոր բժշկական անհրաժեշտ ապահովագրված ծառայությունները, որոնց համար պլանները պայմանագրով պատասխանատու են: Օմբուդսմենի հետ կապ հաստատելու համար գրեք MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov կամ զանգահարեք 1-888-452-8609 հեռախոսահամարով: