Կալիֆոռնիան պատասխանատվություն է կրում Medi-Cal պլանների վրա՝ ապահովելու համար, որ անդամները հասանելի լինեն բարձրորակ և հավասար խնամքին​​ 

ՍԱԿՐԱՄԵՆՏՈ — Առողջապահական խնամքի ծառայությունների վարչությունն (DHCS) այսօր հրապարակեց որակի վարկանիշները և դրամական պատժամիջոցներ սահմանեց Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի պլանների (MCP) նկատմամբ, որոնք չեն համապատասխանում պահանջվող կատարողականի մակարդակներին: Այս գործողություններն ուժեղացվում են MCP-ի նոր մոդելի պայմանագրով, որն ուժի մեջ է մտել հունվարի 1, 2024 և էապես ուժեղացնում է MCP-ների որակի և առողջության հավասարության պահանջները: Բացի այդ, առաջին անգամ DHCS-ը թողարկում է վարչաշրջանի վարքագծային առողջության պլանների որակի գնահատականներ՝ հիմնված կատարողականի վրա:

«Կալիֆորնիան շարունակում է առաջատար մնալ առողջապահական խնամքի տրամադրման բարելավման գործում: Մենք պատասխանատվության ենք ենթարկում Medi-Cal ծրագրի մեր գործընկերներին՝ միաժամանակ սերտորեն համագործակցելով նրանց հետ՝ բարելավելու իրենց վարկանիշները», - ասել է DHCS-ի տնօրեն Միշել Բաասը: «Այս համատեղ ջանքերի միջոցով DHCS-ը ձգտում է հզորացնել ծրագրերը և աջակցել մատակարարներին՝ Medi-Cal-ի բոլոր անդամների համար ընդհանուր ավելի լավ առողջական արդյունքների հասնելու համար»:

ԻՆՉՈՒ ՍԱ ԿԱՐԵՎՈՐ Է. DHCS-ը տրամադրում է որակի չափման գնահատականներ Չափման տարվա (MY) 2022-ի համար բոլոր MCP-ների և վարչաշրջանի վարքագծային առողջության պլանների համար՝ օգնելու բարելավել DHCS-ի Համարձակ նպատակները 50x2025: Քանի որ DHCS-ը շարունակում է աշխատել Medi-Cal-ի ծրագրերի հետ որակի բարելավման ուղղությամբ, Medi-Cal-ի անդամները կարող են ակնկալել ավելի շատ պլանի ներգրավվածություն և իրազեկում, որպեսզի համոզվեն, որ իրենց բժշկական կարիքները առաջնահերթ են, հատկապես կանխարգելիչ խնամքի և առաջնային խնամքի ծառայությունները, որոնք նպաստում են Medi-Cal-ի անդամների առողջությանը և բարեկեցությանը:

DHCS-ը պարտավորվում է բարելավել Medi-Cal-ի որակը, մատչելիությունը և առողջության հավասարությունը, և Medi-Cal-ի ծրագրերը պատասխանատու է միլիոնավոր Կալիֆորնիայի բնակիչների առողջության արդյունքների բարելավման համար:  

ԻՆՉ Է ՍԱ ՆՇԱՆԱԿՈՒՄ ԿԱԼԻՖՈՐՆԵՑԻՆԵՐԻ ՀԱՄԱՐ. Medi-Cal-ի անդամները պետք է ակնկալեն խնամքի ավելի լավ համակարգում իրենց բոլոր ծառայություններում, այնպես որ առողջապահական խնամքի մատակարարման համակարգը աշխատի անդամի համար, այլ ոչ թե ստիպված լինի կրել առողջապահական խնամքի մասնատման բեռը: Օրինակ՝ երեխաների և դեռահաս անդամների ծնողները պետք է ակնկալեն, որ իրենց մատակարարները և պլանները ակտիվորեն կապվեն իրենց հետ՝ պլանավորելու լավ երեխաների այցելություններ և շտկելու խնամքի հասանելիության խոչընդոտները, ինչպիսիք են տրանսպորտի կազմակերպումը, CalFresh-ի նման ծրագրերում գրանցման աջակցությունը և Ընդլայնված խնամքի կառավարման իրավասության ստուգումը: Բացի այդ, վերարտադրողական տարիքի կանայք պետք է ակնկալեն, որ իրենց մատակարարները և պլանավորում են կապվել նրանց հետ ծառայությունների համար, ինչպիսիք են կրծքագեղձի և արգանդի վզիկի քաղցկեղի սկրինինգը, իրենց համար հարմար եղանակով:

ՆՈՐ ՍԱԿՑԻԱՆԵՐ. 25 MCP-ներից 18-ը կտուգանվեն սահմանված նվազագույն կատարողականի մակարդակից (MPL-ներից) ցածր կատարողականի պատճառով, որը 2021 թվականի 22 պլանից ցածր է: MY 2022-ի համար MCP-ի պատժամիջոցները տատանվում էին $25,000-ից $890,000-ի սահմաններում՝ հիմնված գործոնների վրա, որոնք ներառում են ազդեցության ենթակա բնակչությանը, պլանի MPL-ից ցածր մակարդակը, բարելավման կամ անկման աստիճանը նախորդ MY-ից և ծրագրի Առողջ վայրերի ինդեքսը (HPI) գնահատականը այդ ծրագրին հատկացված անդամակցության համար:

Բոլոր MCP-ները, որոնք չեն համապատասխանում MPL-ներին, պարտավոր են՝

​​ 

• Ներկայացրեք որակի վերանայված համապարփակ ռազմավարություն, ներառյալ նոր միջամտությունները, որոնք նախատեսված են 2023-ի պահանջվող նշաձողերը բավարարելու կամ գերազանցելու համար:​​ 
• Մանրամասնեք, թե ծրագիրը ինչպես է նախատեսում համապատասխան ռեսուրսներ և անձնակազմ տրամադրել որակի բարելավմանը:​​ 
• Սերտորեն աշխատեք DHCS-ի որակի թիմի հետ տվյալների վրա հիմնված բարելավման ջանքերի վրա, որոնք շարունակական հիմունքներով կանդրադառնան նահանգի տարածքում առկա անհավասարություններին:​​ 

 
Սա առաջին տարին է, ինչ DHCS-ն հրապարակում է վարչաշրջանի վարքագծային առողջապահական ծրագրերի որակի գնահատականները, սակայն այդ ծրագրերի նկատմամբ պատժամիջոցներ չեն կիրառվել: Հետագա տարիներին շրջանների համար կսկսվեն հարկադիր գործողություններ:

ԱՋԱԿՑՈՂ ՈՐԱԿ. DHCS-ը պարտավորվում է սերտորեն համագործակցել MCP-ների հետ՝ բարելավելու կատարողականի վարկանիշները՝ ձեռնարկելով հետևյալ գործողությունները՝ աջակցելու պլաններին և ամբողջ նահանգի որակի ջանքերին.

​​ 

• Երեխաների և վերարտադրողական առողջության/քաղցկեղի կանխարգելիչ ծառայությունների բոլոր MCP-ների համար բարելավման նպատակների սահմանում, որոնք պետք է իրականացվեն ամեն տարի և աշխատել իրական ժամանակում տվյալների տրամադրման ուղղությամբ՝ գնահատելու որակի բարելավման ջանքերի արդյունավետությունը:​​ 
• Համագործակցեք համայնքների հետ՝ բարելավելու լավ նորածինների այցելությունները՝ կիսելով լավագույն փորձը՝ բարելավման ջանքերին աջակցելու համար՝ համագործակցելով ծրագրի գործընկերների և Medicare & Medicaid ծառայությունների կենտրոնների (CMS) հետ՝ որպես ավելի լայն Համարձակ նպատակներ 50x2025 նախաձեռնության մաս:​​ 
• Շարունակական տեխնիկական աջակցության և ձեռնարկների տրամադրում որակի բարելավման գործիքների համար տարածաշրջանային ուսուցման համագործակցության միջոցով և մասնակցություն CMS Infant Well-Child Visit Learning Collaborative-ին:​​ 
• Տարածաշրջանային նոր համագործակցությունների ստեղծում բոլոր MCP-ների համար՝ քննարկելու տարածաշրջանային խոչընդոտները, անհավասարությունները և պոտենցիալ համայնքային գործընկերները (տարածաշրջանային վրա հիմնված այս մոտեցումները նոր էին 2023 թվականին):​​ 
• 2023 թվականին հյուրընկալելով DHCS Quality & Health Equity համաժողովը՝ որպես ֆորում որակի և հավասարության բարելավման հաջող ռազմավարությունների փոխանակման և ցանցի ծրագրերի համար:​​ 
• 2024-ին գործարկելով երկու նոր համազգային ուսումնական համագործակցություն, մեկը կենտրոնացած է երեխաների կանխարգելիչ ծառայությունների բարելավման և մասշտաբի վրա, իսկ մյուսը կենտրոնացած է վարքագծային առողջության ինտեգրման և MCP-ների և վարչաշրջանի վարքագծային առողջության պլանների միջև բարելավված համագործակցության վրա:​​ 

 
ՊԼԱՆԻ ԿԱՏԱՐՈՒՄ. DHCS-ի հետ իրենց պայմանագրով բոլոր ծրագրերը (ինչպես MCP-ները, այնպես էլ վարչաշրջանի վարքագծային առողջության պլանները) պետք է համապատասխանեն DHCS-ի սահմանված MPL-ներին՝ Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի հաշվետվողականության հավաքածուի (MCAS) կատարողականի յուրաքանչյուր չափման համար: MCP-ների համար, չնայած MPL-ներին համապատասխանող հաշվետու միավորների տոկոսն աճել է շատ միջոցառումների համար՝ համեմատած 2021թ.

Հաշվետվության միավորները սահմանվում են որպես ամենափոքր աշխարհագրական սահման, որտեղից որոշվում են ցանցի համարժեքության գործակիցները և հիմնված են MCP որակի կատարողականի չափման դրույքաչափերն ու խրախուսական ծրագրերը: Հաշվետու միավորը կարող է լինել մեկ վարչաշրջան կամ ավելի քիչ բնակեցված տարածքներով շրջանների համախառն միավոր: ԻՄ 2022-ի համար կան ընդհանուր առմամբ 56 MCP հաշվետվական միավորներ 25 MCP-ներում:

Բացի այդ, DHCS-ը 2022 թվականին ավելի շատ միջոցառումների համար պատասխանատվության ենթարկեց MCP-ներին, քան 2021 թվականին: Արդյունքում, բոլոր պլաններում պատժամիջոցների ընդհանուր գումարը զգալիորեն ավելացավ, ինչը պայմանավորված էր երկու միջոցառումներով (լավ երեխաների այցելություններ և արգանդի վզիկի քաղցկեղի զննում) բնակչության վրա ազդված մեծ թվերով: Այս երկու միջոցները կազմում են պատժամիջոցների ընդհանուր գումարի ավելի քան 70 տոկոսը։

Երեխաների առողջության ոլորտում, թեև միջոցառումների մեծ մասը ցույց է տվել ընդհանուր բարելավում` հաշվետու միավորների տոկոսի աճով, որոնք համապատասխանում են MPL-ներին, MCP-ների մեծ մասը շարունակում է պայքարել երեխաների առողջության միջոցառումների կեսի դեպքում MPL-ներին բավարարելու համար: Բացի այդ, երեխաների և դեռահասների խնամքի այցելությունների չափման չափը ԻՄ 2022-ի համար 2021-ի համեմատ աճել է 3,62 տոկոսով: Եթե MPL-ը մնար նույնը, ինչ 2021թ. Սա նշանակալի է, քանի որ երեխաների և դեռահասների խնամքի այցելությունների չափումը ներառում է անդամների ամենաբարձր թվով անդամներից մի քանիսը: ԻՄ 2021-ի իրենց դրույքաչափերի համեմատ՝ հաշվետու միավորների 52 տոկոսը բարելավվել է այս չափման նկատմամբ:

Հոգեկան հիվանդության միջոցառումների համար շտապօգնության բաժանմունք այցելությունից հետո հետագա գործողությունները ուշադրության մեկ այլ ոլորտ են, որտեղ հաշվետու միավորների մոտ 70 տոկոսը գտնվում է MPL-ից ցածր, չնայած ընդհանուր առմամբ, MPL-ին համապատասխանող հաշվետու միավորների թիվը մոտ 20 տոկոսով բարելավվել է ԻՄ 2021-ի համեմատ: MCP-ները ցույց են տվել ուժեղ արդյունավետություն նյութերի օգտագործման համար արտակարգ իրավիճակների բաժանմունք այցելությունից հետո, երբ հաշվետու միավորների գրեթե 90 տոկոսը համապատասխանում է MPL-ին:

Վարչաշրջանի վարքագծային առողջության պլանների համար վարչաշրջանները ընդհանուր առմամբ լավ են հանդես եկել հոգեկան առողջության որակի չափորոշիչներով. վարչաշրջանների 71 տոկոսը բավարարում է MPL-ներ հոգեկան առողջության միջոցառումների առնվազն կեսի վերաբերյալ, որոնք կապված են շտապօգնության բաժանմունք այցելություններից և հոսպիտալացումներից հետո, որոնք կապված են հոգեկան հիվանդության հետ և կառավարում: հակադեպրեսանտ դեղամիջոցներ (և շրջանների 16 տոկոսը հոգեկան առողջության այս միջոցառումների առնվազն երեք քառորդում ստանում է MPL-ներ): Վարչաշրջանի կատարողականը նման էր թմրամիջոցների օգտագործման խանգարման (SUD) չափորոշիչներին, որտեղ շրջանների 80 տոկոսը բավարարում էր MPL-ներ միջոցառումների առնվազն կեսի համար, որոնք վերաբերում էին SUD-ի շտապ օգնության բաժանմունք այցելություններից հետո, ափիոնային ափիոնների օգտագործման խանգարման համար դեղորայքային թերապիայի օգտագործմանը և նախաձեռնմանը և ներգրավմանը: SUD բուժումով, բայց ոչ մի վարչաշրջան չի հանդիպել MPL-ներ այս SUD միջոցառումների առնվազն երեք քառորդում:

ԼՐԱՑՈՒՑԻՉ ՏԵՂԵԿՈՒԹՅՈՒՆ . մեծահասակների քրոնիկական հիվանդության արդյունքները. DHCS-ը տարեկան գնահատում է որակի գնահատականները և ֆինանսական պատժամիջոցներ է սահմանում MCP-ների նկատմամբ, որոնք չեն համապատասխանում պահանջվող կատարողականի նպատակներին:

​​ 

Որպես MCP-ների համար թափանցիկության և հաշվետվողականության բարձրացման խոստման մաս, DHCS-ն անցյալ տարի առաջին անգամ հրապարակեց որակի չափման գնահատականներ բոլոր MCP-ների համար և պահանջեց MCP-ներից անհապաղ և կոնկրետ գործողություններ՝ բարելավելու իրենց որակի վարկանիշները: Այս ջանքերը, ինչպես նաև MCP-ների նպատակային աուդիտները և որակի բարձրացված չափումները, ուղղված են միլիոնավոր կալիֆորնիայի բնակիչների առողջության արդյունքների բարելավմանը: Նահանգապետ Նյուսոմը ընդունեց Համագումարի 1642 օրինագիծը (Գլուխ 465, 2019 թվականի արձաններ)՝ DHCS-ին տրամադրելու իրավասություն՝ բարձրացնելու դրամական պատժամիջոցները MCP-ների կողմից որոշակի կատարողական մակարդակները չկատարելու համար: Հունվարի 1, 2024, նոր MCP պայմանագիրն ուժի մեջ է մտել՝ ավելի անձակենտրոն, սեփական կապիտալի վրա կենտրոնացած և տվյալների վրա հիմնված Medi-Cal ծրագիր մատուցելու համար:​​