Տուն Medi-Cal Connect RSST-ի մասին​​ 

RSST-ի մասին​​ 

Medi-Cal Connect​​ 

Ի՞նչ է RSST-ը։​​ 

Ռիսկերի շերտավորման, սեգմենտացման և աստիճանավորման (RSST) ալգորիթմը Medi-Cal Connect-ի կարևոր մասն է կազմում։ Այն ապահովում է հետևողական, նահանգային մասշտաբով մեթոդ՝ Medi-Cal անդամների շրջանում ռիսկը բացահայտելու համար։ RSST-ն մշակվել է Կալիֆոռնիայում ռիսկերի շերտավորումն ավելի արդարացի դարձնելու համար։​​ 

Ի տարբերություն ավանդական ռիսկի կանխատեսման մոդելների մեծ մասի, որոնք նշում են միայն բարձր ծախսեր կամ մեծ կարիքներ ունեցող անհատներին, RSST-ն եզակիորեն նույնականացնում է այն անդամներին, ովքեր չեն օգտվում իրենց անհրաժեշտ ծառայություններից, ինչը առողջապահության և սոցիալական ծառայությունների թաքնված կամ չբավարարված կարիքների նշան է։ RSST-ի կրկնակի ուշադրությունը ռիսկի և թերօգտագործման վրա կարևոր է խնամքի ոլորտում առկա բացթողումները վերացնելու համար, որոնք այլապես կարող էին անտեսանելի մնալ, աջակցելով նախաձեռնողական և արդարացի միջամտությանը։​​ 

RSST groups members into low, medium-rising, or high-risk tiers based on their chances of facing future health, social, or behavioral challenges. This helps ensure care and support are focused where they’re needed most. The RSST method is open-source and ensures statewide consistency to help connect high-risk members to services.​​ 

RSST-ն ներառում է կանխատեսողական մոդելներ երեք բնակչության համար՝ մեծահասակներ (18+), երեխաներ (4 ամսականից մինչև 17 տարեկան) և ծննդաբերող անդամներ։ Ծննդաբերող անդամների թվաքանակը ներառում է 15-49 տարեկան ցանկացած պոտենցիալ հղի կին անդամ, այդ թվում՝ ծննդաբերությունից 12 ամիս անց կամ հղիության կորստից հետո, ինչպես նաև մինչև 3 ամսական նորածիններ։​​ 

Medi-Cal Connect-ի RSST-ն նախատեսված է առկա առողջապահական պլանների գործիքները աջակցելու, այլ ոչ թե փոխարինելու համար։ Այն ավելացնում է ռիսկերի վերաբերյալ տեղեկատվության ստանդարտացված շերտ, որը կարող է բարելավել ընթացիկ աշխատանքային հոսքերը և որոշումների կայացումը՝ օգնելով ապահովել, որ բոլոր կալիֆոռնիացիները ավելի կայուն հասանելիություն ունենան բարձրորակ առողջապահական ծառայություններին։​​ 

Ինչպե՞ս է օգտագործվելու RSST-ն։​​ 

MCPs will be required to use the DHCS RSST algorithm to identify and assess members who are in the high-risk tier. Plans can also use their own tools to identify and serve additional members, but at minimum they must assess all high-risk members flagged by DHCS’ RSST approach. This approach ensures consistency in Medi-Cal enrollee assessment and experience across all geographies in the state.​​ 

2026 թվականի հուլիսին հրատարակված Բնակչության առողջության կառավարման (ԲԱՀ) քաղաքականության ուղեցույցը կներառի լրացուցիչ ուղեցույց այն մասին, թե երբ է այս պահանջը ուժի մեջ մտնում։ RSST գնահատումները գործարկելու համար պլաններ կտրվեն հուլիսից սկսած առնվազն վեց ամսվա ընթացքում։ DHCS-ը կհետևի RSST ներդրման ազդեցությանը Medi-Cal անդամների վրա՝ համաձայն RSST-ի 2026 թվականի հուլիսի քաղաքականության ուղեցույցի։​​ 

Բազմաթիվ բուժքույրերի (ՄԿՊ) խրախուսվում է RSST տվյալները մուտքագրել և հանդիպել DHCS Medi-Cal Connect անձնակազմի հետ ներդրման ժամանակահատվածում, որը սկսվել է 2025 թվականի հուլիսին: Այս նախապատրաստական ժամանակահատվածից օգտվելը կօգնի ապահովել սահուն անցում և հնարավորություն կտա պլաններին պատկերացում կազմել RSST-ի օգտագործման և Medi-Cal անդամների համար օգուտները մեծացնելու վերաբերյալ:​​   

Իմացեք ավելին​​ 

DHCS-ը հրապարակել է մի քանի ռեսուրսներ՝ RSST մոտեցման մշակման և դրա աշխատանքի հստակ և հրապարակային բացատրություն տրամադրելու համար.​​