Հաճախակի տրվող հարցեր
Գեներալ
Ի՞նչ է Medi-Cal Connect-ը։
Medi-Cal Connect-ը նահանգային տվյալների վերլուծության լուծում և գործիք է բնակչության առողջության կառավարման (PHM) համար, որը նախատեսված է DHCS-ին և դրա գործընկերներին օգնելու բարելավել Medi-Cal անդամների խնամքը: Այն աջակցում է CalAIM նախաձեռնության նպատակին՝ արդիականացնել Medi-Cal-ը՝ առողջապահական ծրագրերին և մատակարարներին տրամադրելով տվյալներին ավելի լավ հասանելիություն՝ խնամքի համակարգման, ծառայությունների բացերի վերացման և առողջապահական արդյունքների բարելավման համար։ Medi-Cal Connect-ը համախմբում է վստահելի աղբյուրներից ստացված տեղեկատվությունը` ցույց տալու ինչպես առանձին անդամների առողջությունը, այնպես էլ բնակչության մակարդակի միտումները: Medi-Cal Connect-ը ժամանակի ընթացքում կշարունակի աճել և կատարելագործվել, և գործընկերներից ստացված արձագանքը կարևոր է այն բոլորի համար օգտակար ռեսուրս դարձնելու համար։
Որո՞նք են Medi-Cal Connect-ի նպատակները։
Անհատականացված ամբողջական անհատական խնամք. Medi-Cal ծառայություն մատուցողներին հագեցրեք յուրաքանչյուր անդամի ռիսկերի և չբավարարված կարիքների ընդլայնված պատկերացմամբ՝ ավելի լավ խնամք ապահովելու համար: DHCS-ը կօգտագործի տարբեր ոլորտներից ստացված տվյալները՝ նահանգային ռիսկերի շերտավորման և սկրինինգի ալգորիթմը հեշտացնելու համար՝ ստեղծելով ռիսկի պրոֆիլ յուրաքանչյուր անդամի համար։
Բարելավված անդամների փորձառություն. լիազորեք Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի ծրագրերին (MCP) և վարքային առողջության ծրագրերին (BHP), խնամքի կառավարիչներին, մատակարարներին և նահանգային ու շրջանային գործակալություններին խորացնել իրենց համագործակցությունը, կանխատեսել կարիքները և մատուցել ավելի անհատականացված, ժամանակին և նախաձեռնողական ծառայություններ: Սա կխթանի մատակարարների և անդամների միջև իմաստալից հարաբերությունները, որոնք կնպաստեն ավելի երկար, առողջ և երջանիկ կյանքի, ինչպես նաև ավելի արդար առողջապահական արդյունքների:
Բնակչության մակարդակի վերաբերյալ պատկերացումներ. հեշտացնել DHCS-ի համար տվյալների հավաքագրումը, վերլուծումը և դիտումը՝ Medi-Cal անդամների շրջանում առողջապահական միտումները ավելի լավ հասկանալու և դրանց արձագանքելու համար:
Տեղեկացված քաղաքականության մշակում և իրականացում. Ամրապնդել DHCS-ի կողմից Medi-Cal ծրագրի վերահսկողությունը, մոնիթորինգը և շարունակական կատարելագործումը, ինչպես նաև օգտագործել վերլուծություններ և վահանակներ՝ առողջապահության հավասարությունը, մատչելիությունը և խնամքի որակը խթանելու համար:
Ո՞վ կունենա Medi-Cal Connect-ին մուտք գործելու հնարավորություն։
Medi-Cal Connect-ի օգտատերերի թվում են՝
- DHCS թիմի անդամներ
- ԲԿPs
- ԲՀՊ-ներ
- SP&As*
- Առողջապահական ծառայությունների մատուցման գործընկերներ, ներառյալ անհատ մատակարարներ, մատակարարների խմբեր և դաշնային որակավորում ունեցող առողջապահական կենտրոններ
- Ցեղեր և ցեղային/քաղաքային հնդկական կազմակերպություններ (ցեղային առողջապահական ծրագրեր, հնդկական առողջապահական ծրագրեր):
* Հատուկ առաջարկներ և համաձայնագրերը կներառվեն տվյալների համաձայնագրի թարմացումների սպասման ընթացքում։
Ե՞րբ են այս օգտատերերի խմբերը հնարավորություն ունենալու օգտվել Medi-Cal Connect-ից։
Medi-Cal Connect-ի մեկնարկի սպասվող ժամանակացույցը ներկայացված է ստորև.
Release 1*: July 24, 2024: DHCS (limited user group)
Release 2*: March 3, 2025: DHCS (full user group)
Release 3: Quarter 3 2025: MCPs
Phase 1*: Data sharing
Phase 2*: All functions go live, including portals and dashboards
Release 4: Quarter 4 2025: BHPs
Release 5: Quarter 2 2026: Enhancements to support behavioral health measures, no new user groups
Release 6: Quarter 4 2026: Local county providers, PHM program services and supports, health care delivery partners, and Tribal partners
*Գործարկումն ավարտված է
Արդյո՞ք այլ նահանգներ նմանատիպ գործիք են գործարկել։
Ոչ, Medi-Cal Connect-ը իր տեսակի մեջ առաջինն է նահանգային առողջապահական խնամքի գործիքում: Medi-Cal Connect-ի միջոցով, Կալիֆոռնիան առաջատարն է Medicaid անդամների համար առողջապահական առողջապահական համակարգի (PHM) և տվյալների վրա հիմնված խնամքի պլանավորման բարելավման գործում:
Medi-Cal-ի անդամները մուտք կունենա՞ն։
Դեռ ոչ։ DHCS-ը որոշեց դադարեցնել անդամների համար նախատեսված գործիքների ներդրումը՝ խառնաշփոթություն չառաջացնելու համար, քանի որ անդամներն արդեն իսկ օգտագործում են բազմաթիվ պորտալներ։ DHCS-ը ուսումնասիրում է, թե ինչպես լավագույնս ապահովել անդամների հետ շփումը՝ առանց մեկուսացված, ինքնուրույն պորտալ ավելացնելու։
Որտե՞ղ կարող եմ ավելին իմանալ Medi-Cal Connect-ի մասին։
Խնդրում ենք տեսնել հետևյալ ռեսուրսները՝
- Listen to this podcast on CalAIM with Dr. Palav Babaria, DHCS’ Chief Quality Officer, Chief Medical Officer, and Deputy Director of Quality and Population Health Management.
- Այցելեք Medi-Cal Connect էջը։
- Գրանցվեք շահագրգիռ կողմերի շաբաթական թարմացումների համար DHCS ListServ-ի միջոցով։
Տվյալների փոխանակում և իրական ժամանակի համօգտագործում
Ինչո՞վ է Medi-Cal Connect-ը տարբերվում առողջապահական տեղեկատվության փոխանակման (HIE) համակարգից։
Medi-Cal Connect-ը տվյալներ չի վերցնում անմիջապես էլեկտրոնային առողջապահական գրառումներից (EHR) կամ չի տրամադրում իրական ժամանակի ծանուցումներ, ինչպես HIE-ն: Այն օգտագործում է պահանջների տվյալները, որոնք ուշանում են առնվազն երկու-երեք ամսով։ Medi-Cal Connect-ը նախատեսված չէ անհապաղ կլինիկական որոշումները աջակցելու կամ որպես համապարփակ խնամքի կառավարման հարթակ ծառայելու համար, այլ խնամքի կառավարիչներին անդամների վերաբերյալ օգտակար պատմական տեղեկատվություն տրամադրելու և ամբողջական անձի պատկերացում կազմելու համար, որը գերազանցում է բժշկական խնամքը, ներառյալ հանրային առողջապահության և սոցիալական ծառայությունների տեղեկատվությունը: Թեև այն կարող է ի վերջո ստանալ HIE տվյալներ, սակայն ներկայումս դա այդպես չէ։
Ինչո՞վ է Medi-Cal Connect-ը տարբերվում տվյալների փոխանակման շրջանակից (DxF):
CalHHS-ի կողմից կառավարվող և AB 133-ի համաձայն ստեղծված DxF-ը նահանգային քաղաքականություն է, որը կարգավորում է առողջապահական տեղեկատվության փոխանակումը։ Այն սահմանում է իրական ժամանակում տվյալների փոխանակման չափանիշներ բոլոր մատակարարների և վճարողների միջև։ Medi-Cal Connect-ը աջակցում է DxF-ի նպատակներին, բայց դա PHM գործիք է: Medi-Cal Connect-ը օգնում է օգտատերերին համակարգել խնամքը և հասկանալ առողջական օրինաչափությունները, այլ ոչ թե իրական ժամանակում կլինիկական փոխանակումներ կատարել։
Ինչո՞վ է Medi-Cal Connect-ը տարբերվում որակավորված առողջապահական տեղեկատվության կազմակերպությունից (QHIO):
QHIOs play a key role in California’s DxF by facilitating real-time exchange of clinical data, such as EHR information, notifications, and referrals, across all health care and social service entities, regardless of payer or provider type. Medi-Cal Connect, on the other hand, focuses exclusively on the Medi-Cal population and provides a statewide data analytics solution and tool for PHM; it is not a real-time clinical data exchange.
Արդյո՞ք Medi-Cal Connect-ը կփոխանակի տվյալներ QHIO-ների հետ:
Այս պահին՝ ոչ։ DHCS-ը ուսումնասիրում է Medi-Cal Connect-ի և QHIO-ների միջև ապագա տվյալների փոխանակման հնարավորությունները՝ խնամքի համակարգումը ամրապնդելու համար:
Տվյալներ և հնարավորություններ
Ի՞նչ տվյալների աղբյուրներ է տրամադրում Medi-Cal Connect-ը, որոնք սովորաբար հասանելի չեն պլանի տվյալների հոսքերի միջոցով:
Medi-Cal Connect-ը կպարունակի տվյալների աղբյուրներ, որոնք սովորաբար հասանելի չեն MCP-ների և BHP-ների համար DHCS-ի կողմից տրամադրվող Plan Data Feed-ի միջոցով, ինչպիսիք են՝ ընդլայնված խնամքի կառավարման (ECM) և համայնքային աջակցության համապարփակ տվյալները (ավելի մանրամասն ներկայացված է ստորև բերված աղյուսակում):
Medi-Cal Connect տվյալների աղբյուրները՝
| Տվյալների աղբյուրներ | նկարագրությունը | Պլանի տվյալների հոսք | Ռիսկի API | LMR API | Պորտալ |
|---|---|---|---|---|---|
| All-Payer Claims Database Common Data Layout (APCD-CDL)* | Համապարփակ պահանջների տվյալներ, ներառյալ բժշկական, վարքային, ատամնաբուժական և դեղագործական պահանջներ, ինչպես նաև անդամների դեմոգրաֆիկ տեղեկատվություն | X | X | X | X |
| Լրացուցիչ որակավորման պահանջներ (SUME)** | Հարստացնում է հիմնական իրավասության տվյալները՝ ավելացնելով անդամների մանրամասն ժողովրդագրական և կոնտակտային տեղեկություններ | X | X | X | |
| ECM/համայնքային աջակցություն (CS) որակի ներդրման և մոնիթորինգի հաշվետվություն (QIMR) և JavaScript օբյեկտների նշում (JSON) | Համապարփակ ECM և համայնքային աջակցության տվյալներ, ներառյալ հանդիպումները և խնամքին ներգրավված մատակարարները կամ կազմակերպությունները: | X | X | ||
| 274 ֆայլ | Պարունակում է բժշկական, ատամնաբուժական և վարքային առողջության մատակարարի վերագրման տվյալներ | X | X | ||
| Առաջնային բուժօգնության մատակարարի նշանակում (PCPA) | Պարունակում է PCPA և անդամների կոնտակտային տեղեկություններ | X | X | ||
| Կանայք, նորածիններ և երեխաներ (WIC) | Օգնում է բացահայտել WIC-ում ներգրավված, բայց պոտենցիալ իրավասու անդամներին։ | X | X | ||
| Ռիսկի դասակարգում | Պարունակում է ռիսկի դասակարգման տվյալներ APCD-CDL* և SUME** ֆայլերի տվյալներից | X | X | X | |
| Որակի միջոցառումներ | Պարունակում է որակի չափանիշներ, որոնք ստացվել են APCD-CDL և SUME ֆայլերում առկա համապարփակ պահանջների տվյալներից։ | X | X | ||
| Ծրագրեր և ծառայությունների դրոշներ | Պարունակում է ծրագրի և ծառայության իրավասության և գրանցման դրոշի տվյալներ,որոնք ստացվել են APCD-CDL, SUME, ECM/համայնքային աջակցություն QIMR և JSON-ից։ | X | X |
*APCD-CDL – Բոլոր վճարողների պահանջների տվյալների բազայի ընդհանուր տվյալների դասավորությունը ստանդարտացված ձևաչափ է, որն օգտագործվում է առողջապահական պահանջների տվյալների հավաքագրման համար։
**SUME – Լրացուցիչ իրավասության ֆայլը թվային գրառում է, որը պարունակում է լրացուցիչ տեղեկություններ, որոնք ոչ միայն հիմնական գրանցման տվյալներից են, այլև օգտագործվում են անձի նպաստների համար իրավասությունը որոշելու համար:
Արդյո՞ք RSST մեթոդաբանությունը կկիսվի MCP-ների հետ։
Yes. For more information about the RSST algorithm, read the RSST Transparency Guide Document
Արդյո՞ք Medi-Cal Connect-ը կփոխարինի DHCS-ի կողմից MCP-ներին տրամադրվող մյուս տվյալները:
Այս պահին ոչ, բայց DHCS-ը ուսումնասիրում է այս հնարավորությունը։
Ինչպե՞ս է Medi-Cal Connect-ը աջակցում BH-CONNECT և վարքային առողջության վերափոխման (BHT) նախաձեռնություններին։
Behavioral Health Community-Based Organized Networks of Equitable Care and Treatment (BH-CONNECT) Access, Reform, and Outcomes Incentive Program measures will be calculated and shared through Medi-Cal Connect starting in Release 5 (Quarter 2 2026). BHT will have 5 Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS) measures calculated and shared through Medi-Cal Connect starting in Release 4 (Quarter 4 2025). Visit the BH-CONNECT webpage and BHT webpage for more information.
Որքա՞ն բժշկական տեղեկատվություն կգրանցվի Medi-Cal Connect-ում։ Օրինակ, եթե մեկը շաքարային դիաբետ ունի, կտեսնե՞նք նրա ախտորոշման պատմությունը։
Medi-Cal Connect-ը ներառում է բժշկական հայցերի տվյալներ՝ սկսած 2021 թվականից։ Այն նախատեսված չէ իրական ժամանակում կլինիկական որոշումներ կայացնելու համար և չի փոխարինում առողջապահական ծրագրի կամ մատակարարների խնամքի կառավարման համակարգերին։ Medi-Cal Connect-ը չի պարունակում էլեկտրոնային առողջապահական գրառումներից (EHR) վերցված մանրամասն կլինիկական տեղեկատվություն, ինչպիսիք են լաբորատոր հետազոտությունների արդյունքները (օրինակ՝ A1C արժեքները) կամ բժշկի նշումները: Եթե վիճակը նույնականացվում է հայցերի տվյալներում, այն կհայտնվի Medi-Cal Connect-ում։ Օգտատերերը նաև կկարողանան տեսնել անդամին նշանակված առաջնային խնամքի մատակարարին և/կամ կլինիկային, ինչպես նաև հաճախակի այցելվող մասնագիտացված մատակարարներին, վարքային առողջության մատակարարներին և խնամքի թիմի անդամներին (օրինակ՝ խնամքի կառավարիչներին):
Medi-Cal Connect-ը կունենա՞ ուղեգրերի հետևման փակ ցիկլի համակարգ։
No. DHCS has separately developed a closed-loop referral tracking policy for ECM and Community Supports. See page 35 of the PHM Policy Guide July 2025 for more information.
Will a member’s data carry over to new MCP assignments or other changes?
Yes. One of Medi-Cal Connect’s goals is to create a LMR that holds member information even when they change MCP and providers. For example, if a member moves between MCPs, the new MCP will have the member’s contact and demographic information, LMR (including diagnoses), risk score, and care plan, if applicable.
Մատակարարների և ծրագրերի համար
Ի՞նչ է պահանջվում Medi-Cal Connect օգտատերերից։
DHCS will require all MCPs to use its RSST algorithm in 2026. Currently, MCPs are strongly encouraged to use Medi-Cal Connect’s RSST risk tiers, but not required. DHCS defines two distinct time periods:
Սկզբնական ներդրման ժամանակահատված. Այս ժամանակահատվածը սկսվում է RSST ֆունկցիոնալությունների MCP-ների համար գործարկմամբ և կավարտվի ոչ շուտ, քան 2026 թվականի հուլիսին։ Այս ընթացքում MCP-ները կունենան հասանելիություն DHCS-ի RSST ստանդարտացված ռիսկի մակարդակներին, բայց պարտավոր չեն օգտագործել դրանք։
Պահանջվող իրականացման ժամանակահատվածը Այս ժամանակահատվածը սկսվում է ոչ շուտ, քան 2026 թվականի հուլիսից։ MCP-ները պարտավոր կլինեն օգտագործել DHCS-ի ստանդարտացված RSST դասակարգումը։
RSST ալգորիթմը կկանխատեսի ռիսկը երեք ենթաոլորտներում (անբարենպաստ իրադարձություններ, թերօգտագործում և սոցիալական ռիսկ)՝ ստանդարտացնելով, թե ինչպես են բարձր ռիսկի խմբում գտնվող անդամները նույնականացվում ամբողջ նահանգում՝ ավելի արդար և նախաձեռնողական իրազեկվածության և խնամքի ապահովման համար։ Բժշկական կոնտակտներ (ԲԿՊ) նաև պարտավոր կլինեն գնահատել RSST-ի կողմից բարձր ռիսկի ենթարկված բոլոր անդամներին՝ նրանց կարիքները ավելի լավ հասկանալու և համապատասխան ծառայություններին կապելու համար։ MCP-ները կարող են շարունակել օգտագործել իրենց սեփական ռիսկի շերտավորման գործիքները՝ լրացուցիչ բարձր ռիսկի անդամներին նույնականացնելու և գնահատելու համար, սակայն առնվազն պետք է լուծվի RSST-ով նշված բնակչության խնդիրը։
For more information about RSST requirements, please see pages 25-31 of the PHM Policy Guide July 2025.
Կկարողանա՞ն մատակարար կազմակերպությունները և մատակարարները մուտք գործել Medi-Cal Connect:
DHCS-ը նպատակ ունի ընդլայնել Medi-Cal մատակարարների հասանելիությունը 6-րդ թողարկման մեջ (2026 թվականի 4-րդ եռամսյակ):
Գաղտնիություն և անվտանգություն
Ո՞վ կարող է տեսնել Medi-Cal Connect-ի տվյալները, և ինչպե՞ս է DHCS-ը պաշտպանում անձնական առողջապահական տեղեկությունները (PHI):
Medi-Cal Connect-ը (Portal, Dashboards, API, Flat File) պարունակում է զգայուն և անձնական տվյալներ, այդ թվում՝ PHI: Գործում են խիստ թույլտվությունների կառավարման համակարգեր՝ ապահովելու համար, որ միայն լիազորված կազմակերպությունները կարողանան մուտք գործել համապատասխան և մատչելի անդամների տեղեկատվությանը՝ ապահովելով տվյալների գաղտնիությունն ու անվտանգությունը ցանկացած պահի։
Medi-Cal Connect տվյալների օգտագործումը և բացահայտումը պետք է համապատասխանեն բոլոր կիրառելի դաշնային և նահանգային գաղտնիության, գաղտնիության և անվտանգության օրենքներին, ձեր կազմակերպության տվյալների փոխանակման և գաղտնիության մասին DHCS-ի հետ կնքված համաձայնագրերին, ինչպես նաև DHCS-ի տվյալների անանունացման ուղեցույցներին ։ Չարտոնված օգտագործումը կամ բացահայտումը կարող է խախտել կիրառելի նահանգային և դաշնային օրենքները, ներառյալ, բայց չսահմանափակվելով դրանով, « Առողջության ապահովագրության փոխադրելիության և հաշվետվողականության մասին» դաշնային օրենքը (HIPAA), «Նյութերի օգտագործման խանգարման հիվանդների գրառումների գաղտնիության մասին» (42 CFR Մաս 2), «Կալիֆոռնիայի տեղեկատվական պրակտիկայի մասին» օրենքը (IPA) և «Բժշկական տեղեկատվության գաղտնիության մասին» օրենքը (CMIA):