Համայնքային առողջապահության աշխատողների հաճախակի տրվող հարցեր HCPCS կոդերի G0019 և G0022 վերաբերյալ​​  

Հետևյալ Հաճախակի տրվող հարցերը լրացուցիչ ուղեցույց և պարզաբանումներ են տրամադրում Medi-Cal անդամներին և մատակարարներին CHW ծառայությունների վերաբերյալ:​​  

Ընդհանուր տեղեկություն​​  

1. Ի՞նչ ծառայություններ կարող են մատուցվել Առողջապահության ընդհանուր ընթացակարգերի կոդավորման համակարգի (HCPCS) G0019 և G0022 միջոցով:​​  

Ապրիլի 1, 2025 կամ դրանից հետո ծառայության մատուցման ամսաթվերի համար ուժի մեջ են HPCS կոդերը՝ G0019 և G0022, որոնք կարող են օգտագործվել Medi-Cal մատակարարի ձեռնարկում՝ համայնքային առողջապահական աշխատողի կանխարգելիչ ծառայություններում, թվարկված բոլոր CHW ծառայությունների համար, ներառյալ առողջապահական կրթությունը, առողջապահական նավիգացիան, սկրինինգը և գնահատումը, ինչպես նաև պաշտպանությունը:​​  

2. Արդյո՞ք անհրաժեշտ է նախնական այց, նախքան CHW ծառայությունների համար հաշիվ-ապրանքագրերի կազմումը Առողջապահության ընդհանուր ընթացակարգերի կոդավորման համակարգի (HCPCS) G0019 և G0022 համար:​​  

Այո։ Սկզբնական այցը HCPCS կոդի նկարագրության մաս է կազմում, և DHCS-ն իրավասություն չունի փոփոխելու HCPCS կոդերի պահանջները՝ նախնական այցը վերացնելու համար՝ առանց Medicare-ի և Medicaid ծառայությունների կենտրոնների (CMS) հաստատումը ստանալու։​​    

3. Ի՞նչ տեսակի այցելություններ կհամարվեն նախնական այցելություն։​​  

Սկզբնական այցելությունը պետք է հաշվառվի հետևյալ գնահատման և կառավարման կոդերից մեկով. ​​  

Գրասենյակային կամ այլ ամբուլատոր ծառայություններ՝ CPT կոդեր՝ 99203-99205 և 99213-99215 ​​   

Տնային կամ բնակելի ծառայություններ. CPT կոդեր՝ 99342, 99344-99345 և 99348-993450 ​​  

Կանխարգելիչ բժշկական ծառայություններ. CPT կոդեր 99381-99387 և 99391-99396 ​​   

4. Արդյո՞ք բուժման պլան է պահանջվում HCPCS G0019 և G0022 կոդերի համար հաշիվ-ապրանքագրեր կազմելու համար:​​   

Այո։ Բուժման պլանը կամ խնամքի պլանը HCPCS G0019 կոդի սահմանման մաս է կազմում։ Այն պետք է բացահայտի առողջության չբավարարված սոցիալական որոշիչը (Առողջության սոցիալական որոշիչները), որը զգալիորեն սահմանափակում է սկզբնական այցի մատակարարի խնդիրները ախտորոշելու կամ բուժելու կարողությունը։ Այն պետք է ներառի նպատակներ և այդ նպատակներին հասնելու քայլեր, ինչպես նկարագրված է ստորև։​​   

5. Ի՞նչ է պահանջվում բուժման պլանի համար։​​   

Բուժման պլանը պետք է ներառի մեկ կամ մի քանի կիրառելի ICD-10 ախտորոշման կոդ(եր)՝ SDOH չբավարարված կարիքի համար և ուրվագծի Medi-Cal անդամի ընդհանուր նպատակները։ Բուժման բուժքույրը (CHW) կարող է օգնել բուժման պլանի մշակմանը՝ նպատակներին հասնելու համար աջակցություն և ծառայություններ գտնելու համար: Խնամքի/բուժման վերջնական պլանը պետք է տրամադրվի CHW-ի վերահսկող մատակարարին և սկզբնական այցի լիցենզավորված մատակարարին:​​   

6. Արդյո՞ք նախնական այցելության մատակարարը պետք է լինի նույն մատակարարը, որը մշակում է բուժման պլանները:​​   

Ոչ: Նախնական այցելության մատակարարը կամ մեկ այլ լիցենզավորված մատակարար, որը ծանոթ է հիվանդին, կարող է մշակել խնամքի կամ բուժման պլան, որը ուրվագծում է ընդհանուր նպատակները, որոնք նկարագրում են Medi-Cal անդամի կարիքները, որոնք կբավարարվեն CHW-ի կողմից, ինչպես նաև այլ աջակցություններ և ծառայություններ, եթե դա նպատակահարմար է: Բուժօգնության բժիշկները կարող են լինել լիցենզավորված մատակարարների թիմի մաս, որը մշակում է բուժման պլանը և ավելացնում միջամտություններ, որոնք Բուժօգնության բժիշկը կիրականացնի ՍԴՀ-ն լուծելու համար։​​    

Այլընտրանքորեն, CHW-ն կարող է նաև մշակել խնամքի կամ բուժման պլան, որը սահմանում է CHW ծառայությունների միջամտությունները, որը այնուհետև վերանայվում և հաստատվում է լիցենզավորված մատակարարի կողմից, որը կարող է տարբեր լինել սկզբնական այցն իրականացրած մատակարարից, ինչպես նկարագրված է այս քաղաքականության մեջ, և այն նաև տրամադրվում է CHW-ի վերահսկող մատակարարին և սկզբնական այցի լիցենզավորված մատակարարին:​​    

Օրինակ, եթե բուժքույր-մասնագետը (CHW) որոշում է մշակել Medi-Cal անդամի բուժման պլան՝ բուժքույր-մասնագետի (NP) հետ նախնական այցից հետո, որի ընթացքում բացահայտվում են չբավարարված SDOH կարիքներ, որոնք զգալիորեն սահմանափակում են NP-ի խնդիրները ախտորոշելու կամ բուժելու կարողությունը, այն կտրամադրվի CHW-ի լիցենզավորված կլինիկական սոցիալական աշխատողին կամ այլ լիցենզավորված մատակարարին, որը կվերանայի պլանը և կկիսվի վերը նկարագրվածի համաձայն։​​   

7. Կա՞ արդյոք HCPCS G0019 կոդով հաշիվ-ապրանքագրերի ներկայացման ժամկետ։​​   

Այո։ Լիցենզավորված մատակարարը պետք է նախնական հանդիպում ունենա Medi-Cal անդամի հետ, որի համար հաշիվ-ապրանքագիրը ներկայացվել է 2-րդ հարցում նշված կոդերից մեկով, նախորդ վեց ամիսների ընթացքում՝ նախքան CHW ծառայությունների համար HCPCS G0019 կոդով հաշիվ-ապրանքագիր ներկայացնելը:​​    

8. Արդյո՞ք ICD-10 ախտորոշման կոդը համարվում է SDOH փաստաթղթավորող:​​    

Այո, լիցենզավորված մատակարարը, որը հայտնաբերում է չբավարարված SDOH կարիք (կամ բազմակի SDOH կարիքներ), կարող է փաստաթղթավորել SDOH-ը՝ օգտագործելով համապատասխան ICD-10 ախտորոշման կոդ(եր)ը:​​   

9. Կարո՞ղ են արդյոք 98960-62 CPT կոդերի համար խորհուրդ տվող մատակարարները անցկացնել նախնական այցելությունը:​​   

Մինչդեռ DHCS-ը մեծ ճկունություն էր ապահովում այն մատակարարների համար, ովքեր կարող են խորհուրդ տալ CHW ծառայություններ, որոնք հաշվառվում են CPT 98960-98962 կոդերով, միայն այն մատակարարները, որոնք կարող են հաշվառվել 2-րդ հարցում թվարկված E&M կոդերով, կարող են իրականացնել նախնական այցելությունը: DHCS-ի կողմից CPT կոդերի համար խորհուրդ տվող մատակարարին, այդ թվում՝ ցանցից դուրս մատակարարներին, տրամադրվող ճկունությունը չի համապատասխանում G0019-ով G0022-ով հաշվարկելուց առաջ նախնական այցելության համար G0029-ով հաշվարկված պահանջին։ Սկզբնական այցելության համար գնահատման և կառավարման կոդի պահանջը համապատասխանում է CMS-ի քաղաքականության ուղեցույցին և թույլ է տալիս DHCS-ին հաստատել, որ սկզբնական այցելությունը տեղի է ունեցել Medi-Cal անդամի համար G0019 հաշիվ-ապրանքագրի ներկայացումից առաջ։​​   

10. Կարո՞ղ է արդյոք այն ժամանակը, որը CHW-ները ծախսում են անդամի մոտ գտնվող Medi-Cal անդամի անունից աշխատելիս, հաշվարկվել ամսվա համար հաշվարկված ընդհանուր ծախսերի մեջ:​​   

DHCS-ը ընդունել է Medicare-ի նույն կոդային նկարագրությունը, որը թույլ է տալիս փոխհատուցում կատարել ողջամիտ և անհրաժեշտ ծառայությունների համար:​​   

11. Կարո՞ղ են այս կոդերը օգտագործվել հեռաբժշկության կողմից մատուցվող ծառայությունների համար:​​   

Այո, եթե անդամը համաձայն է հեռաբժշկության միջոցով ծառայություններ ստանալուն, և CHW-ն կարծում է, որ դրանք կարող են պատշաճ կերպով մատուցվել հեռաբժշկության միջոցով, այս HCPCS կոդերը կարող են օգտագործվել հեռաբժշկության համար՝ համաձայն Medi-Cal մատակարարի ձեռնարկում՝ հեռաբժշկություն, որը հրապարակված է հեռաբժշկության ուղեցույցի։​​   

12. Կարո՞ղ է արդյոք CHW ծառայությունների վերաբերյալ գործող առաջարկությունը օգտագործվել HCPCS G0019 և G0022 կոդերի համար:​​    

Ոչ, քանի որ HCPCS G0019 և G0022 կոդերով հաշիվ-ապրանքագրերը լրացնելուց առաջ անհրաժեշտ է նախնական այց և բուժման/խնամքի պլանի մշակում: Մշտական առաջարկությունը թույլատրում է մինչև 12 միավոր, եթե օգտագործվում է CPT 98960 կոդը, մեկ անդամի համար տարեկան։​​ 

13. Կարո՞ղ են HCPCS G0019 և G0022 կոդերը օգտագործվել արդարադատության հետ կապված ծառայությունների համար:​​   

Ոչ JI ծառայությունների համար մատուցվող CHW ծառայությունների համար կարող են օգտագործվել միայն 98960-98962 CPT կոդերը:​​   

14. Արդյո՞ք DHCS-ը հետաքրքրվել է շահագրգիռ կողմերի կարծիքով՝ G կոդերը ներդնելուց առաջ:​​     

Այո։ DHCS-ը առաջարկվող քաղաքականությունն ուղարկել է 10 կազմակերպության և ստացել է 14 կազմակերպություններից մեկնաբանություններ՝ նախքան քաղաքականության վերջնական մշակումը։​​