Բժշկական համայնքային առողջապահական աշխատողների (CHW) ծառայությունների համար հաճախ տրվող հարցեր (ՀՏՀ) - Ընդհանուր տեղեկություններ
Այն հետևող ՀՏՀ-ներ ապահովել լրացուցիչ Ուղղորդում և պարզաբանում դեպի Medi-Cal անդամներին և մատակարարներին՝ CHW ծառայությունների վերաբերյալ:
Ընդհանուր տեղեկություն
1. Ի՞նչ է CHW-ն։
Առողջապահության ոլորտի մասնագետները (CHW) չլիցենզավորված, որակավորված առողջապահական մանկավարժներ են, որոնք աշխատում են այն անհատների հետ, ովքեր կարող են դժվարություններ ունենալ մատակարարներին հասկանալու հարցում մշակութային կամ լեզվական խոչընդոտների պատճառով՝ նրանց կապելու համար անհրաժեշտ ծառայությունների հետ։ CHW-ների մեջ են մտնում անհատներ, որոնք հայտնի են տարբեր պաշտոններով, այդ թվում՝ խթանողներ, համայնքային առողջապահության ներկայացուցիչներ, ուղեցույցներ, բռնության կանխարգելման մասնագետներ, թմրամոլության ուղեցույցներ և վարքային առողջության ուղեցույցներ, ի թիվս այլ կոչումների:
2. Ի՞նչ տեսակի ծառայություններ կարող են CHW-ները մատուցել Medi-Cal անդամին:
CHW-ները կարող են մատուցել հետևյալ ծառայությունները.
- Առողջապահական կրթություն՝ Medi-Cal անդամի առողջությունը խթանելու կամ առողջապահական ծառայությունների խոչընդոտները լուծելու համար, ներառյալ առողջապահական թեմաներով տեղեկատվության կամ հրահանգների տրամադրումը:
- Առողջապահական նավիգացիա՝ տեղեկատվություն, ուսուցում, ուղեգրեր կամ աջակցություն տրամադրելու համար՝ Medi-Cal անդամներին օգնելու առողջապահական ծառայություններից օգտվել, առողջապահական համակարգը հասկանալ, զբաղվել իրենց սեփական խնամքով, ինչպես նաև անդամներին կապել իրենց առողջությունը խթանելու համար անհրաժեշտ համայնքային ռեսուրսների հետ։
- Սկրինինգ և գնահատում, որոնք օգնում են Medi-Cal անդամներին կապվել համապատասխան ծառայությունների հետ՝ իրենց առողջությունը բարելավելու համար։
- Անհատական աջակցություն կամ պաշտպանություն, որը օգնում է Medi-Cal անդամներին կանխել առողջական վիճակի սկիզբը կամ սրացումը, կամ կանխել վնասվածքը կամ բռնությունը։
3. Ինչպե՞ս կարող եմ ստանալ CHW ծառայություններ:
Լիցենզավորված մատակարարը նախ որոշում է, որ Medi-Cal անդամը կօգտվի CHW ծառայություններից և խորհուրդ է տալիս CHW ծառայությունները: Լիցենզավորված մատակարարը կարող է լինել բժիշկ, ատամնաբույժ, վարքային առողջության մատակարար, բուժքույր, մանկաբարձուհի կամ այլ լիցենզավորված մատակարար: Օրինակ, լիցենզավորված մատակարարները կարող են որոշել, որ Medi-Cal-ի անդամը կարող է օգտվել CHW ծառայություններից, եթե Medi-Cal-ի անդամը, որն ունի մեկ կամ մի քանի քրոնիկ առողջական խնդիրներ (ներառյալ վարքային առողջությունը) կամ ենթարկվում է համայնքային կամ ընտանեկան բռնության և տրավմայի, գտնվում է քրոնիկ առողջական խնդրի կամ շրջակա միջավայրի առողջության ազդեցության ռիսկի տակ, բախվում է իր առողջական կամ առողջության հետ կապված սոցիալական կարիքները բավարարելու խոչընդոտների և/կամ ով կօգտվի կանխարգելիչ ծառայություններից, իրավասու կլինի CHW ծառայություններից օգտվելու համար:
Բացի այդ, ապրիլի 1, 2025, DHCS-ը հրապարակեց նահանգային մակարդակով հաստատված առաջարկություն , որ բոլոր Medi-Cal անդամները, որոնք համապատասխանում են CHW ծառայություններ ստանալու սահմանված որակավորման չափանիշներին, կօգտվեն CHW ծառայություններից։ Այս մշտական խորհուրդը տրվել է Medi-Cal-ի անդամների համար CHW ծառայություններ ստանալու և Medi-Cal-ի մատակարարների համար CHW ծառայություններ մատուցելու համար հասանելիությունը բարելավելու և խոչընդոտները նվազեցնելու նպատակով և ստորագրվել է DHCS բժշկական տնօրեն, բժիշկ Կարեն Մարկի կողմից: Այս առաջարկությունը բավարարում է Դաշնային կանոնակարգերի օրենսգրքի 42-րդ վերնագրի 440.130(գ) բաժնի դաշնային պահանջները, որոնք վերաբերում են բժշկին կամ առողջապահական արվեստների այլ լիցենզավորված մասնագետին, որոնք գործում են իրենց գործունեության շրջանակներում՝ կանխարգելիչ ծառայությունների համար գրավոր առաջարկություն տրամադրելու համար: Համաձայն գործող քաղաքականության, այս գործող առաջարկությունը կթույլատրի CHW-ներին տարեկան մինչև 12 միավոր Medi-Cal-ի անդամներին տրամադրել CHW ծառայությունների ամբողջ սպեկտրը, ներառյալ առողջապահական կրթությունը, առողջապահական կողմնորոշումը, սկրինինգը և գնահատումը, ինչպես նաև անհատական աջակցությունն ու պաշտպանությունը, որոնք կարող են փոխհատուցվել՝ օգտագործելով 98960-98962 սահմանված հաշվարկային կոդերը և ենթարկվելով Medi-Cal-ի քաղաքականության մեջ նշված բոլոր հաճախականության և այլ քաղաքականության պահանջներին, ներառյալ օրական 4.0 միավորի (2.0 ժամ) հաճախականության սահմանափակումը:
4. Ո՞վ է իրավասու ստանալու բռնության կանխարգելման ծառայություններ (ԲԿԾ):
CHW համայնքային VPS-ները հասանելի են Medi-Cal անդամի համար, որը համապատասխանում է հետևյալ հանգամանքներից որևէ մեկին՝ լիցենզավորված մատակարարի կողմից առաջարկվածի համաձայն.
- Medi-Cal-ի անդամը բռնի վնասվածքներ է ստացել համայնքային բռնության հետևանքով։
- Լիցենզավորված մատակարարը որոշել է, որ Medi-Cal անդամը համայնքային բռնության հետևանքով բռնի վնասվածք ստանալու զգալի ռիսկի տակ է։
- Medi-Cal-ի անդամը քրոնիկ կերպով ենթարկվել է համայնքային բռնության:
CHW-ները կարող են նաև ծառայություններ մատուցել Medi-Cal-ի անդամներին, որոնք ենթարկվում են զուգընկերոջ և ընտանեկան բռնության:
5. Ի՞նչ ծառայություններ չի կարող մատուցվել CHW-ի կողմից:
Medi-Cal-ը չի փոխհատուցում հետևյալ ծառայությունների համար, երբ դրանք մատուցվում են CHW-ի կողմից.
- Կլինիկական դեպքերի կառավարում/խնամքի կառավարում, որը պահանջում է լիցենզիա։
- Երեխայի խնամք
- Տնային ծառայություններ, ներառյալ գնումներ կատարելը և ճաշ պատրաստելը։
- Ուղեկցող ծառայություններ
- Զբաղվածության ծառայություններ
- Օգնել անդամին գրանցվել պետական ծրագրերում կամ ապահովագրության մեջ, որը կապված չէ նրա առողջության բարելավման հետ՝ որպես խնամքի ծրագրի մաս։
- Դեղորայքի, բժշկական սարքավորումների կամ բժշկական պարագաների մատակարարում։
- Անձնական խնամքի ծառայություններ/տնային տնտեսուհու ծառայություններ։
- Respite care
- Ծառայություններ, որոնք կրկնօրինակում են անդամին արդեն մատուցվող մեկ այլ ապահովագրված Medi-Cal ծառայություն:
- Սոցիալիզացիա
- Տրանսպորտ
- Medi-Cal-ում չգրանցված անձանց մատուցվող ծառայություններ, բացառությամբ վերևում նշված դեպքերի
- Ծառայություններ, որոնք պահանջում են լիցենզիա
Լրացուցիչ հարցեր
6. Եթե Medi-Cal անդամը ստանում է CalAIM-ի շրջանակներում Medi-Cal կառավարվող խնամքի ծրագրի կողմից տրամադրվող բարելավված խնամքի կառավարման (ECM) ծառայություններ, կարո՞ղ է նա նաև ստանալ CHW ծառայություններ:
DHCS-ը գիտակցում է, որ շատ ECM մատակարարներ այժմ սկսում են նաև մատուցել CHW ծառայություններ: Արդյունքում, DHCS-ը ակնկալում է տեսնել CHW հանդիպումներ կառավարվող խնամքի ոլորտում՝ Medi-Cal անդամներին համայնքային կազմակերպությունների (CBO) կողմից տրամադրվող CHW ծառայությունների համար, որոնք նաև ECM մատակարարներ են: Այս նպատակով DHCS-ը ցանկանում է պարզաբանել, որ հաշիվ-ապրանքագրերի բացառումը գործում է միայն Medi-Cal-ի անհատական անդամի մակարդակով՝ ECM-ում գրանցված լինելու ժամանակահատվածի համար, այլ ոչ թե մատակարարի մակարդակով։ Գործնականում սա նշանակում է, որ մատակարարները չեն կարող ներկայացնել CHW հաշվարկային կոդերի պահանջներ Medi-Cal անդամների համար, ովքեր ակտիվորեն ստանում են ECM տվյալ ժամանակահատվածում, բայց նրանք կարող են (և շատերն անում են) հաշիվներ ներկայացնել Medi-Cal անդամների CHW ծառայությունների համար նախքան նրանց ECM-ի համար թույլտվություն ստանալը, ECM ծրագրից ավարտելուց հետո, և այն անդամների համար, ովքեր կարող են հրաժարվել կամ այլ կերպ իրավասու չլինել ECM-ի համար:
7. Ու՞մ հետ կարող եմ կապվել, եթե հարցեր ունենամ։
Վերահսկող մատակարարները և CHW-ները կարող են ուղղել հետևյալ հարցերը՝
- Ծառայության դիմաց վճարովի (FFS) հաշվառման վերաբերյալ հարցերի դեպքում կապվեք DHCS-ի հետ։
Հեռախոսային սպասարկման կենտրոն՝ 1-800-541-5555 հեռախոսահամարով։
