Կլինիկական լաբորատոր ծառայությունների տոկոսադրույքի մեթոդաբանություն
2025 թվականի օգոստոսի թարմացում.
Կլինիկական լաբորատորիայի կամ լաբորատոր ծառայությունների օրացույցային տարվա 2024 թվականի տվյալների հավաքագրում
Կլինիկական լաբորատորիայի կամ լաբորատոր ծառայությունների տվյալների ներկայացման վերջնաժամկետը երկարաձգվում է մինչև օգոստոս 31, 2025: DHCS-ի կողմից պահանջվող ժամկետից հետո 30 աշխատանքային օրվա ընթացքում պահանջվող տվյալները չտրամադրելը կարող է հանգեցնել Medi-Cal ծրագրից կասեցման՝ համաձայն WIC բաժնի 14105.22(a)(5)(G)-ի։
2025 թվականի հուլիսյան թարմացում.
Կլինիկական լաբորատորիայի կամ լաբորատոր ծառայությունների օրացույցային տարվա 2024 թվականի տվյալների հավաքագրում
Կլինիկական լաբորատոր ծառայությունների տվյալների ներկայացման վերջնաժամկետը երկարաձգվում է մինչև հուլիս 31, 2025:
2025 թվականի ապրիլ Թարմացում.
Օրացուցային տարի 2024 Կլինիկական լաբորատորիա կամ լաբորատոր ծառայությունների տվյալների հավաքագրման վեբինարներ
DHCS-ը հյուրընկալում է երկու տեղեկատվական վեբինար, որոնք կօգնեն մատակարարներին լրացնել 2024 թվականի օրացուցային տարվա Կլինիկական լաբորատորիայի կամ լաբորատոր ծառայությունների տվյալների հավաքագրման ներկայացման ձևերը, որոնք նախատեսված են 2025 թվականի հունիսի 30-ին:
Երկու վեբինարների ամսաթվերը և ժամերը հետևյալն են.
- Երեքշաբթի, 29 ապրիլի, 2025, 13:00 PST
- Չորեքշաբթի, մայիսի 28, 2025, 15:00 PST
Եթե դուք հետաքրքրված եք մասնակցել մեր մատակարարի վեբինարներին, խնդրում ենք ուղարկել մեզ էլեկտրոնային նամակ labcomments@dhcs.ca.gov հասցեով:
2025 թվականի փետրվար Թարմացում.
Օրացուցային 2024 Կլինիկական լաբորատորիա կամ լաբորատոր ծառայությունների տվյալների հավաքագրում
Որպես հուլիսի 1, 2026, լաբորատոր փոխհատուցման դրույքաչափերի մշակման առաջին քայլ, որոշ մատակարարներից պահանջվում է ներկայացնել երրորդ կողմի վճարողների դրույքաչափը և 2024 օրացուցային տարվա օգտագործման տվյալները: Տվյալների ներկայացումները պետք է ներկայացվեն Առողջապահական խնամքի ծառայությունների վարչություն (DHCS) մինչև հունիսի 30, 2025: Ստորև ներկայացված ցուցակները սահմանում են հաշվետվության ենթակա ընթացակարգային ծածկագրերը և մատակարարներին՝ ըստ Ազգային Մատակարարի նույնացուցիչի (NPI) համարի, որոնք պահանջվում են տվյալներ ներկայացնելու համար.
Խնդրում ենք տեսնել DHCS 6015 ձևը ստորև՝ ատեստավորման, հրահանգների և ներկայացման ձևի համար.
Խնդրում ենք լրացված ատեստավորում, ներկայացման ձևեր, հարցեր կամ մեկնաբանություններ ներկայացնել DHCS կլինիկական լաբորատորիայի փոստարկղում՝ labcomments@dhcs.ca.gov:
Մարտ 2024 Թարմացում.
Առողջապահության ծառայությունների վարչությունը (DHCS) հաշվարկել է Կլինիկական լաբորատոր դրույքաչափերը, որոնք ուժի մեջ են մտնում հուլիսի 1, 2023 ՝ համաձայն Կալիֆորնիայի բարեկեցության և հաստատությունների օրենսգրքի 14105.22 բաժնի:
Նոյեմբերի 8, 2023, Medicare & Medicaid ծառայությունների կենտրոնները (CMS) հաստատել են SPA 23-0019-ը: Ընթացակարգի ծածկագրերը՝ SPA 23-0019-ի համաձայն ճշգրտված սակագներով, ներկայացված են ստորև: Նոր դրույքաչափերը գործում են հետադարձ ուժով՝ մինչև հուլիսի 1, 2023:
|
Ընթացակարգի օրենսգիրք |
Կոդի նկարագրություն |
Հուլիս 1, 2023 Գնահատեք |
80307
| ԴԵՂԱՅԻՆ ԹԵՍՏ PRSMV CHEM ANLYZR | $43.50 |
| 86480 | Տուբերկուլյոզի փորձարկման բջիջների իմունային միջոց | $43.39 |
| 87529 | HSV DNA AMP PROBE | $24.56 |
| 80074 | ՍՈՒՐ ՀԵՊԱՏԻՏԻ ՊԱՆԵԼ | $34.86 |
| 87522 | ՀԵՊԱՏԻՏ C REVRS TRNSCRPJ | $31.51 |
| 87591 | N.GONORRHOEAE DNA AMP PROB | $25.36 |
| 87491 | CHYLMD TRACH DNA AMP PROBE | $25.59 |
| 82306 | Վիտամին D 25 ՀԻԴՐՈՔՍԻ | $20.72 |
| 84154 | PSA-ի փորձարկումն ԱՆՎՃԱՐ | $12.87 |
| 88313 | ՀԱՏՈՒԿ ԲԵՏԵՐ 2 | $34.26 |
| 86147 | ԿԱՐԴԻՈԼԻՊԻՆ ՀԱԿԱԾԻՆ EA IG | $17.82 |
| 86800 | THYROGLOBULIN ՀԱԿԱԾԻՆ, RIA | $11.14 |
| 83525 | ԻՆՍՈՒԼԻՆԻ ԱՆՍՈՒՄ | $8.00 |
| 86317 | IMMUNOASSAY ՎԱՐԱԿԱԿԱՆ ԳՈՐԾԱԿԱԼ | $10.49 |
| 84481 | ԱՆՎՃԱՐ փորձարկում (FT-3) | $11.93 |
| 86255 | ՖԼՅՈՒՈՐԵՍՑԵՆՏ ՀԱԿԱԾԻՆ ԷԿՐԱՆ | $8.63 |
| 87086 | մեզի կուլտուրա/գաղութների քանակ | $5.65 |
| 87324 | CLOSTRIDIUM AG IA | $8.39 |
| 84436 | ԸՆԴՀԱՆՈՒՐ ԹԻՐՈՔՍԻՆԻ ԱՍՏԻՃԱՆ | $5.18 |
| 87177 | ՁՎԱԾՔՆԵՐԻ ԵՎ ՄԱԿԱԲՈՒՅԹՆԵՐԻ ՍՄԵՐ | $7.18 |
| 86592 | ՍԻՖԻԼԻՍԻ ԹԵՍՏ ՈՉ TREP ՈՐԱԿ | $3.18 |
| 87045 | FECES CULTURE AEROBIC BACT | $7.85 |
| 87077 | ՄՇԱԿՈՒՅԹ ԱԵՐՈԲԻԿԱԿԱՆ ՆՈՒՅՆԱՑՈՒՄ | $6.65 |
| 87147 | ՄՇԱԿՈՒՅԹԻ ՏԵՍԱԿ ԻՄՈՒՆՈԼՈԳԻԱԿԱՆ | $3.63 |
| 86141 | C-REACTIVE PROTEIN HS | $11.06 |
| 80053 | *00 ՀԱՄԱԼԻՐ ՄԵԹԱԲՈԼԻԿ ՎԱՂԱՆԱԿ | $9.19 |
| 87186 | ՄԻԿՐՈԲԻ ՀՈՒՍԱՓՈԽՈՒԹՅԱՆ ՄԻԿ | $7.51 |
2022 թվականի փետրվար Թարմացում.
Օրացուցային 2021 Կլինիկական լաբորատորիա կամ լաբորատոր ծառայությունների տվյալների հավաքագրում
Որպես հուլիսի 1, 2023 լաբորատոր փոխհատուցման դրույքաչափերի մշակման առաջին քայլ, որոշ մատակարարներից պահանջվում է ներկայացնել երրորդ կողմի վճարողների դրույքաչափը և օգտագործման տվյալները 2021 օրացուցային տարվա համար: Տվյալների ներկայացումները պետք է ներկայացվեն Առողջապահական խնամքի ծառայությունների վարչություն (DHCS) մինչև հունիսի 30, 2022: Ստորև ներկայացված ցուցակները սահմանում են հաշվետվության ենթակա ընթացակարգի ծածկագրերը և մատակարարներին՝ ըստ Ազգային Մատակարարի նույնացուցիչի (NPI) համարի, որոնցից պահանջվում է տվյալներ ներկայացնել.
Խնդրում ենք տե՛ս DHCS ձև 6015 ստորև հրահանգների և ներկայացման ձևի համար.
Խնդրում ենք լրացված ներկայացման ձևերը, հարցերը կամ մեկնաբանությունները ներկայացնել DHCS կլինիկական լաբորատորիայի փոստարկղում՝
labcomments@dhcs.ca.gov
Նախապատմություն
Համաձայն Համագումարի օրինագծի (AB) 1494 (Բյուջեի կոմիտե), DHCS-ից պահանջվում է.
- Մշակել կլինիկական լաբորատոր կամ լաբորատոր ծառայությունների համար դրույքաչափերի սահմանման նոր մեթոդաբանություն՝ հիմնված այն ամենացածր գների միջինի վրա, որոնք այլ երրորդ կողմ վճարողներ վճարում են նմանատիպ ծառայությունների համար:
- Հուլիսից՝ 1, 2015, նոր դրույքաչափերի մեթոդոլոգիան կիրառվում է հաստատված SPA 15-015-ի համաձայն:
- Կիրառեք վճարումների 10 տոկոս նվազեցում, բացառությամբ Ընտանիքի պլանավորման, մուտքի, խնամքի և բուժման (FPACT) ծրագրի և ամբուլատոր հիվանդանոցային ծառայությունների, որոնք ուժի մեջ կմտնեն հուլիսի 1, 2012 մինչև հունիս 30, 2015, կլինիկական լաբորատոր և լաբորատոր ծառայությունների համար, մինչև Medicaid և Medicare Services-ի կենտրոնների կողմից հաստատվի դրույքաչափերի սահմանման նոր մեթոդաբանություն:
- Վճարման 10 տոկոս կրճատումն իրականացվում է հաստատված SPA 12-028-ի համաձայն:
Ինչպես պահանջում է օրենքը, AB 97 վճարման նվազեցումը կիրառվում է նաև վճարման նոր մեթոդաբանության նկատմամբ:
Տվյալների հավաքագրման գործընթաց
DHCS-ն անցել է շահագրգիռ կողմերի զգալի գործընթաց՝ մշակելու տվյալների հավաքագրման գործիք, որը կօգտագործվի նոր մեթոդաբանության մշակման համար և որոշելու նոր դրույքաչափերը՝ համաձայն այդ մեթոդաբանության:
Սկսած 2012թ.-ից, DHCS-ը հանդիպումներ է անցկացրել կլինիկական լաբորատորիայի շահագրգիռ կողմերի հետ՝ մշակելու տվյալների հավաքագրման մեթոդաբանություն, որը գործառնականորեն իրագործելի էր և համահունչ օրենսդրության նպատակներին:
DHCS-ը պահանջել է երրորդ կողմի վճարողների տոկոսադրույքի և օգտագործման տվյալներ մատակարարներից և սահմանափակել տվյալների օգտագործումը կոդերով, որոնք համապատասխանում են հետևյալ երկու շեմերից որևէ մեկին` հիմնված նախորդ տարվա Medi-Cal-ի վճարովի հայտերի տվյալների վրա.
- Medi-Cal-ի վճարված պահանջների ծավալը հավասար է կամ ավելի, քան 1000
- Medi-Cal-ի ընդհանուր վճարված գումարը հավասար է կամ ավելի, քան $500,000
Օգտագործման տվյալները ներկայացնելու համար պահանջվող մատակարարների ընտրության շեմերն են.
- Medi-Cal-ի վճարված պահանջների ծավալը հավասար է կամ ավելի քան 5000
- Medi-Cal-ի ընդհանուր վճարված գումարը հավասար է կամ ավելի, քան $100,000
Rate Methodology
Կլինիկական լաբորատոր կամ լաբորատոր ծառայությունների համար փոխհատուցումը չպետք է գերազանցի հետևյալից նվազագույնը.
- Հաշվարկված գումարը,
- Լրացուցիչ մեղադրանքը հանրությանը
- Ընթացիկ պետական ֆինանսական տարվա համար Medi-Cal-ի վճարների ժամանակացույցի վրա գործող դրույքաչափը, որը պետք է լինի ամենացածրը հետևյալից.
- Medi-Cal-ի վճարների ժամանակացույցի վրա գործող դրույքաչափը նախորդ պետական ֆինանսական տարվա հունիսի 30-ի դրությամբ. կամ
- Դաշնային Medicare կլինիկական լաբորատորիայի վճարների ժամանակացույցով և Medicare բժիշկների վարձավճարների ժամանակացույցով սահմանված նվազագույն առավելագույն նպաստի 100 տոկոսը, որն ուժի մեջ է մտնում նախորդ նահանգային ֆինանսական տարվա հունվարի 1-ից՝ նույն կամ նմանատիպ ծառայության համար:
4. Սկսած 1, 2023 հուլիսից և դրանից հետո յուրաքանչյուր երեք տարին մեկ ամենացածր գումարի միջին կշռվածը, որը երրորդ կողմ վճարողները վճարում են նույն կամ նմանատիպ ծառայությունների համար, բայց ոչ պակաս, քան Medicare կլինիկական լաբորատորիայի դրույքաչափի և Medicare բժշկի դրույքաչափի 70 տոկոսը, որն ուժի մեջ է մտնում նախորդ պետական ֆինանսական տարվա հունվարի 1-ից նույն կամ նմանատիպ ծառայության համար:
Եռամյա, DHCS-ն օգտագործում է հավաքագրված տվյալները՝ մշակելու կլինիկական լաբորատոր փոխհատուցման դրույքաչափերը: Ստորև ներկայացված են ամենացածր դրույքաչափի միջինի որոշման քայլերը:
-
DHCS-ը հաշվարկում է նվազագույն գումարի կշռված միջինը, որը այլ վճարողները վճարում են նույն կամ նմանատիպ կլինիկական լաբորատոր կամ լաբորատոր ծառայությունների համար՝ հիմնվելով մատակարարներից հավաքագրված տվյալների վրա:
-
Երրորդ կողմի վճարողների տվյալների մեջ արտանետումների հավանականությունը լուծելու համար, Medicare-ի ներկայիս դրույքաչափից ավելի քան 30%-ով ցածր շուկայական միջին կշռված կոդերի համար, DHCS-ն ներդրեց «backstop»՝ դրույքաչափը Medicare-ի 70%-ից ոչ պակաս սահմանելու համար: .
-
Մեթոդաբանությունը անհատապես կիրառվում է յուրաքանչյուր ծածկագրի համար, որը համապատասխանում է շեմի պահանջներին, բացառությամբ այն կոդերի, որոնց համար երրորդ կողմի տոկոսադրույքի և/կամ օգտագործման տվյալներ չեն ներկայացվել, կամ եթե այդ ծածկագրի ներքո ծառայությունները դադարեցվել են կամ այլևս Medi-Cal-ի արտոնություն չեն:
Կանոնադրության դրույթների պահանջների պահպանումն ապահովելու համար DHCS-ը երեք տարին մեկ կհավաքի երրորդ կողմի վճարողների տոկոսադրույքը և օգտագործման տվյալները՝ սկսած 2019 թվականից, կլինիկական լաբորատորիայի կամ լաբորատոր ծառայություններ մատուցողներից: Հուլիսի 1 -ից, 2020 և դրանից հետո ամեն տարի պահանջվում է,որ գները հաշվարկվեն նախորդ տարվա տվյալների հիման վրա, և մեթոդաբանության կիրառումը կսահմանափակվի երկու շեմերից որևէ մեկին համապատասխանող ծածկագրերով: DHCS-ը կշարունակի վերահսկել շեմերն ու մեթոդաբանությունը և անհրաժեշտության դեպքում փոփոխություններ կատարել՝ օրենքին, մուտքի պահանջներին համապատասխանելու և գործառնական կամ ծրագրային այլ խնդիրների հաշվին:
Կապվեք DHCS-ի հետ
Հարցերը կամ մեկնաբանությունները կարող են ներկայացվել DHCS կլինիկական լաբորատորիայի էլեկտրոնային փոստարկղին՝ labcomments@dhcs.ca.gov:
Օրենսդրություն
