Հաճախակի տրվող հարցեր Medi-Cal Drug Rebates-ի վերաբերյալ
Ընդհանուր հարցեր
Ի՞նչ են «Medi-Cal» զեղչերը:
«Medi-Cal» զեղչերը Կալիֆորնիայի Medicaid-ի զեղչերի դաշնային ծրագրերն են: Medi-Cal-ը Կալիֆորնիայի առողջապահական ծրագիրն է, որը տրամադրում է անվճար կամ էժան առողջապահական ծածկույթ Կալիֆոռնիայի այն բնակիչների համար, ովքեր համապատասխանում են իրավասության պահանջներին: Դեղարտադրողներից պահանջվում է զեղչ վճարել բոլոր ամբուլատոր դեղերի համար, որոնք տրամադրվում և վճարվում են նահանգի Medi-Cal ծրագրի կողմից: Դեղերի զեղչերի համար հաշիվ-ապրանքագրերը սկսվել են 1991 թվականի հունվարի 1-ից և շարունակվում են այսօր
Որո՞նք են «Medi-Cal հավելյալ» զեղչերը:
«Medi-Cal հավելյալ» զեղչերը լրացուցիչ զեղչեր են, որոնք դեղեր արտադրողները համաձայնվել են վճարել պետությանը: Լրացուցիչ զեղչերը հիմնված են նույն օգտագործման վրա, ինչ դաշնային զեղչերի ծրագիրը: Դեղարտադրողները, որոնք համաձայնել են վճարել հավելյալ զեղչեր, ներառված են Պետական պայմանագրային դեղերի ցանկում (CDL): Ընդհանուր առմամբ, այս ապրանքները ենթակա չեն նախնական թույլտվության: The Pharmacy Benefit's Drug Contracting մասնաճյուղը պատասխանատու է ծրագրի կառավարման և պայմանագրերի կնքման համար: Լրացուցիչ զեղչեր են պահանջվում բոլոր դաշնային ծրագրերի համար, բացառությամբ կառավարվող խնամքի կազմակերպություններից (MCOs) օգտագործման: Լրացուցիչ զեղչերը Կալիֆորնիայի զեղչերի ծրագրի մաս են կազմում 1991 թվականից: Մինչև 1997 թվականը, հավելյալ զեղչերը հաշվարկվում էին որպես արտադրողի միջին գնի (AMP) տոկոս բոլոր ապահովագրված դեղերի վրա: Սակայն 1997 թվականից ի վեր պայմանագրեր են կնքվում կոնկրետ դեղերի վերաբերյալ: Կալիֆոռնիան ներկայումս ունի երկու տեսակի լրացուցիչ պայմանագրեր՝ զուտ ծախսեր և AMP: Լրացուցիչ պայմանագրերը վերաբերում են բոլոր զեղչային ծրագրերին, բացառությամբ կառավարվող խնամքի կազմակերպությունների (MCO), որոնք դարձել են զեղչերի իրավունք 2010 թվականին:
Արդյո՞ք լրացուցիչ զեղչերը ենթակա են տոկոսների:
Այո՛։ Բարեկեցության և հաստատությունների օրենսգրքի 14105.33-րդ բաժինը փոփոխվել է 1997թ.՝ թույլ տալով պետական լրացուցիչ պայմանագրերը ներառել տոկոսների և տույժերի դրույթներ: Պայմանագրերը ներառում են հետևյալը.
-
Եթե հավելավճար չստացվի հաշիվ-ապրանքագրի փոստային կնիքի օրվանից 38 օրվա ընթացքում, վճարվում է CMS տոկոսադրույքով (շաբաթական դաշնային գանձապետական մուրհակի տոկոսադրույք):
-
Եթե հավելավճար չստացվի հաշիվ-ապրանքագրի փոստային կնիքի օրվանից 69 օրվա ընթացքում, CMS-ի տոկոսադրույքին ավելացվում է 10 տոկոսային կետի տոկոսային տույժ: Տոկոսները և 10% տույժերը շարունակում են հաշվեգրվել մինչև փոստային կնիքի վճարման ամսաթիվը:
Լրացուցիչ զեղչերի համար առանձին ապրանքագիր ստանա՞մ:
Այո՛։ 2001թ.-ի 4-րդ եռամսյակից սկսած, DHCS-ն սկսեց պիտակավորողներին ուղարկել առանձին լրացուցիչ հաշիվ-ապրանքագրեր: Մինչև 2001թ. հոկտեմբեր, պիտակավորողներին հանձնարարվել էր հաշվարկել հավելյալ զեղչը՝ օգտագործելով իրենց Medi-Cal հաշիվ-ապրանքագիրը:
Որո՞նք են դաշնային և նահանգային օրենքները Կալիֆորնիայում դեղերի զեղչերի ծրագրի վերաբերյալ/Դաշնային օրենքը:
Դաշնային օրենք.
Սոցիալական ապահովության ակտի 1927-րդ բաժին [42 USC 1396r-8] (ա)
Դաշնային օրենսդրությունը կապված Medicaid (Medi-Cal Կալիֆորնիայում) Դեղերի զեղչերի ծրագրի հետ: Լրացուցիչ տեղեկությունների համար այցելեք Սոցիալական ապահովության վեբ էջը :
Պետական օրենք.
-
Welfare and Institutions (W&I) Code Բաժին 14105: Պարունակում է տեղեկատվություն Medi-Cal Drug Rebate ծրագրի մասին:
-
Սենատի օրինագիծ 391, 1997 Փոփոխված W & I կոդը 14105.33: Լիազորել է պետությանը տոկոսներ և տուգանք գանձել պետական հավելյալ զեղչի վճարումների ուշացման համար: (Ուժի մեջ է մտնում 10/1/97)
W & I կոդը մուտք գործելու համար այցելեք Կալիֆորնիայի օրենսդրական տեղեկատվության կայք և ընտրեք կոճակը պիտակավորված « Կալիֆորնիայի օրենք», ապա ընտրեք Welfare and Institutions Code: Հաջորդը մուտքագրեք բաժին, ընտրեք «Enter» կոճակը որոնման համար:
Ի՞նչ տեսակի ծրագրեր են ներգրավված Առողջապահական ծառայությունների դեպարտամենտի դեղերի զեղչերի ծրագրում:
Կալիֆոռնիան դեղեր արտադրողներին հաշիվ-ապրանքագրեր է ներկայացնում Medicaid-ի բոլոր դաշնային ծրագրերի համար, ներառյալ այն ծրագրերը, որոնք ներառված են հրաժարման միջոցով: Բացի այդ, արտադրողները ստանում են լրացուցիչ հաշիվ-ապրանքագրեր, եթե նրանք պայմանագիր են կնքել պետության հետ .
Ծրագրերը, որոնց համար նախատեսված են զեղչեր, ներառում են. Առանձին հաշիվ-ապրանքագրեր փոստով ուղարկվում են դեղատների, PAD-ների և միացությունների պահանջների համար ծրագրերից շատերի համար:
Ի՞նչ է «FPACT»-ը:
Ընտանիքի պլանավորում, մուտք, խնամք և բուժում (FPACT) միայն պետական ծրագիր էր մինչև 1999 թվականի դեկտեմբերի 1-ը, երբ CMS-ը հաստատեց Կալիֆորնիայի 1115 հրաժարումը: Արդյունքում, ծրագիրը իրավասու դարձավ Title XIX ֆինանսավորման համար: 1999 թվականի 4 եռամսյակից սկսած՝ պետությունը սկսեց զեղչերի համար հաշիվ-ապրանքագրեր տրամադրել: Հրաժարման հաստատումից հետո FPACT ծրագիրը նույնպես իրավասու դարձավ հավելյալ զեղչերի համար: Առողջապահության ծառայությունների վարչությունը ներկայացրել է Պետական պլանի փոփոխություն (SPA)՝ FPACT-ի ներկայիս հրաժարումը Medi-Cal պետական ծրագրին անցնելու համար: SPA-ն հաստատվել է 2011 թվականի մարտի 24-ին CMS-ի կողմից: Ինչպես հաստատվել է CMS-ի կողմից, SPA-ն FPACT-ից հրաժարվելը տեղափոխել է Պետական պլան՝ հետադարձ ուժի մեջ մտնելով 2010 թվականի հուլիսի 1-ից: Լրացուցիչ տեղեկություններ հասանելի են FPACT ծրագրի ինտերնետային էջում:
Ի՞նչ է «Բժիշկների կողմից կառավարվող դեղամիջոցը (PAD)»:
Բժշկի կողմից նշանակված դեղը ցանկացած ապահովագրված ամբուլատոր դեղամիջոց է, որը տրամադրվում կամ տրամադրվում է ստացողին և վճարվում է դեղատնից բացի այլ մատակարարի կողմից: Այդպիսի մատակարարները ներառում են, բայց չեն սահմանափակվում դրանցով, բժիշկների գրասենյակները, կլինիկաները և հիվանդանոցները: Ապահովագրված ամբուլատոր դեղամիջոցը լայնորեն սահմանվում է որպես դեղամիջոց, որը կարող է տրամադրվել միայն դեղատոմսով, և հաստատված է անվտանգության և արդյունավետության համար՝ որպես դեղատոմսով դեղատոմսով նախատեսված Սննդի, Դեղերի և Կոսմետիկ Դաշնային օրենքի համաձայն: Բժիշկների կողմից կառավարվող դեղերը ներառում են ինչպես ներարկվող, այնպես էլ ոչ ներարկվող դեղեր
Ի՞նչ է «HCPCS»-ը:
Առողջապահության ընդհանուր ընթացակարգի կոդավորման համակարգը (HCPCS) ազգային, միասնական կոդավորման կառույց է, որը մշակվել է Medicare & Medicaid ծառայությունների կենտրոնների (CMS) կողմից՝ ստանդարտացնելու Medicare-ի և Medicaid-ի (Medi-Cal) հայցերի մշակման համար օգտագործվող կոդավորման համակարգերը ազգային հիմունքներով:
Բժիշկների կողմից կառավարվող դեղերի պահանջները պահանջում են HCPCS ծածկագիր՝ ընթացակարգը բացահայտելու և մատակարարին փոխհատուցելու գումարը որոշելու համար: Ավելին, Բժիշկների կողմից կառավարվող դեղերի (PAD) բոլոր հայցերը պետք է ներառեն Դեղերի ազգային օրենսգիրքը (NDC), որպեսզի դեղ արտադրողը կարողանա զեղչերի համար ապրանքագիր ներկայացնել: DHCS-ը նաև պահանջում է, որ 340B գնված դեղերով լցված հայտերը ներառեն «UD» փոփոխիչը, որը հանում է հայցը դեղ արտադրողի դեղերի զեղչերի հաշիվ-ապրանքագրից:
Ի՞նչ է «FPACT HCPCS»-ը:
FPACT HCPCS-ը Ընտանիքի պլանավորման հասանելիության խնամքի և բուժման (FPACT) Բժիշկների կողմից կառավարվող դեղերի (PAD) պահանջներն են: Սրանք պահանջներ են ոչ դեղատնային մատակարարներից: Սովորաբար հայցը ներկայացվում է կլինիկայի կողմից, բայց ոչ միշտ: Հայցը պահանջում է HCPCS ծածկագիր, NDC և «UD» փոփոխիչ, եթե լրացված է 340B գնված դեղամիջոցով:
Ի՞նչ է «COHS»-ը:
County Organized Health Systems-ը (COHS) շահույթ չհետապնդող, անկախ պետական գործակալություն է, որը պայմանագիր է կնքում պետության հետ՝ տնօրինելու Medi-Cal նպաստները տեղական խնամքի մատակարարների և/կամ Առողջապահության պահպանման կազմակերպությունների միջոցով: COHS-ը Medi-Cal ծրագրի մի մասն է այն պահից, երբ CMS-ը հաստատեց COHS առաջին պլանը 1983 թվականին: COHS-ը մաս է կազմում զեղչերի ծրագրին 1991 թվականից և առանձին-առանձին վճարվում է 2001 թվականի չորրորդ եռամսյակից:
Քանի՞ COHS կա:
Կան վեց COHS ծրագրեր, որոնք ընդգրկում են 22 շրջաններ:
-
«CalOPTIMA» – Օրենջ շրջան
-
«Central California Alliance for Health» – Սանտա Կրուզ, Մոնտերեյ և Մերսեդ շրջաններ
-
«Սան Մատեոյի առողջապահական ծրագիր» - Սան Մատեո շրջան
-
«Գործընկերության առողջության ծրագիր» – Նապա, Սոլանո, Յոլո, Սոնոմա, Մարին, Մենդոսինո, Դել Նորտե, Հումբոլդտ, Լեյք, Լասեն, Մոդոկ, Շաստա, Սիսկիյու և Թրինիթի շրջաններ:
-
«CenCal» – Սանտա Բարբարա և Սան Լուիս Օբիսպո շրջաններ
-
«Ոսկե ափի առողջության ծրագիր» - Վենտուրա շրջան
Ի՞նչ է «CCS/GHPP»-ը:
Կալիֆորնիայի երեխաների ծառայությունները (CCS) ծրագիր է, որը բուժում է ֆիզիկական որոշակի սահմանափակումներով և քրոնիկական առողջական պայմաններով կամ հիվանդություններ ունեցող երեխաներին: Գենետիկորեն հաշմանդամների ծրագիրը (GHPP) առողջապահական ծրագիր է որոշակի գենետիկ հիվանդություններ ունեցող մեծահասակների համար: CMS-ը հաստատել է Medicaid-ի ծրագրի չեղարկումը, որն ուժի մեջ է մտնում սեպտեմբերի 01, 2005, որը թույլ է տվել պետությանը դեղ արտադրողներին զեղչեր վճարել:
Միայն պետական CCS-ի և GHPP-ի օգտագործման համար դեղերի զեղչեր հավաքելու Medicaid-ի ծրագրից հրաժարվելու ժամկետը սպառվել է դեկտեմբերի 31, 2020: CCS և GHPP բնակչության համար դաշնային ֆինանսավորման չընդլայնման պատճառով DHCS-ն այլևս իրավասություն չունի հաշիվ-ապրանքագրեր կազմել և հավաքել Medicaid-ի դաշնային դեղերի զեղչեր այս ծրագրերի համար: 2021 թվականի 1-ին եռամսյակի դրությամբ CCS-ի և GHPP-ի հաշիվ-ապրանքագրերը հանվել են հաշիվ-ապրանքագրերից:
Որոնք են «արյան գործոնները»:
Արյան գործոնները կամ գործոն 8-ը արյան մակարդման էական սպիտակուց է, որը նաև հայտնի է որպես հակահեմոֆիլային գործոն (AHF): DHCS-ը դեղեր արտադրողներին հաշիվ-ապրանքագրեր է գրում դեղերի առանձին հաշիվ-ապրանքագրերով, որոնք օգտագործվում են արյան գործոնի հիվանդությունների բուժման համար: AHF դեղեր մատակարարողները փոխհատուցվում են ձեռքբերման արժեքով` գումարած 20 տոկոս:
Ի՞նչ է BCCTP-ն:
Կրծքագեղձի քաղցկեղի և արգանդի պարանոցի բուժման ծրագիրը (BCCTP) տրամադրում է քաղցկեղի բուժում Կալիֆոռնիայի իրավասու ցածր եկամուտ ունեցող բնակիչների համար, ովքեր հետազոտվում են Քաղցկեղի հայտնաբերման ծրագրի կողմից. Every Woman Counts (CDP:EWC) կամ Family Planning Access Care and Treatment (FPACT) ծրագրերը և պարզվում է, որ նրանք գտնվում են: կրծքագեղձի և/կամ արգանդի վզիկի քաղցկեղի բուժման կարիք: Ասամբլեայի օրինագիծը (AB) 430, (Գլուխ 171, 2001 թվականի Կանոնադրություն) պետությանը տրամադրեց օրենքով սահմանված լիազորություն՝ իրականացնելու 2000 թվականի կրծքագեղձի և արգանդի պարանոցի քաղցկեղի և բուժման կամընտիր դաշնային օրենքը: Կալիֆորնիայի SPA-ն հաստատվել է դաշնային կառավարության կողմից 2000 թվականի հունվարի 1-ից ուժի մեջ մտնելով: Դեղարտադրողներից պահանջվել է զեղչեր վճարել, քանի որ ծրագիրը ներառվել է Կալիֆորնիայի Medicaid պետական ծրագրում: Լրացուցիչ տեղեկությունների համար այցելեք BCCTP վեբ էջը:
Ո՞րն է Կալիֆորնիայի դեղատնային պահանջների փոխհատուցման դրույքաչափը:
Ուժի մեջ է 2017թ. ապրիլի 1-ին կամ դրանից հետո սպասարկման ամսաթվերով դեղատնային հայտերի դեպքում, Medi-Cal-ը փոխհատուցում է փաստացի ձեռքբերման արժեքի (AAC) ցածր գումարի հիման վրա՝ գումարած մասնագիտական տրամադրման վճարը կամ սովորական և սովորական վճարները: ՇՊԱԿ-ը որոշվում է որպես ամենացածրը.
-
Դեղերի ձեռքբերման ազգային միջին արժեքը (NADAC) կամ մեծածախ ձեռքբերման արժեքը (WAC) + 0%, եթե NADAC-ը հասանելի չէ,
-
Դաշնային վերին սահման (FUL), կամ
-
Բաղադրիչների առավելագույն թույլատրելի արժեքը (MAIC):
Ո՞րն է Կալիֆոռնիայի թմրամիջոցների տրամադրման օրերի առավելագույն քանակը:
Կալիֆոռնիան դեղերի մեծ մասի համար ունի 100 օրվա առավելագույն պաշար: Սա տարբերվում է շատ այլ նահանգներից, որոնք ունեն առավելագույնը 30 օրվա մատակարարում: Օգտագործումը վիճարկելիս կարևոր է հաշվի առնել 100 օրվա առավելագույն մատակարարումը:
Ինչո՞ւ է Medi-Cal-ը փոխհատուցում որոշ մատակարարների այդքան ցածր սակագնով:
Փոխհատուցված դոլարը միշտ չէ, որ լավագույն ցուցանիշն է այն բանի, թե դեղի քանի միավոր (դեղահատ, միլիգրամ, սրվակ և այլն) է տրամադրվել, քանի որ որոշ մատակարարներ չեն ներառում ողջ տեղեկատվությունը:
Առողջության ապահովագրության կամ երրորդ կողմի պատասխանատվության (TPL) այլ տեղեկություններ երբեմն ներառված չեն Medi-Cal-ի հայցում: Նորմալ է տեսնել, որ մատակարարները փոխհատուցվում են միայն համավճարի համար (այսինքն $5, $15, $30 և այլն) առանց որևէ TPL տվյալների: Այդ պատճառով ցածր փոխհատուցման գումարներով պահանջների մեծ մասը ճիշտ են, և զեղչերի համար հաշիվ-ապրանքագրված միավորները նույնպես ճիշտ են:
Կառավարվող խնամքի կազմակերպություններին (MCOs) բնորոշ է հայցի համար տրամադրել կամ ցածր փոխհատուցում կամ առանց փոխհատուցման: CMS-ի Medicaid Drug Rebate Program-ի ծանուցումը Արտադրողի թողարկման համար թիվ 84 վերաբերում է MCO-ի պահանջների փոխհատուցման ցածր կամ ոչ մի խնդրին: Համաձայն CMS-ի, զեղչեր են պարտք, նույնիսկ եթե MCO-ի հաշիվ-ապրանքագրում որևէ վճարված գումար չկա, քանի որ դեղամիջոցի արժեքը պետության կողմից ՀՄԿ-ին կատարվող կապիտալ վճարման մաս է կազմում: Հետևաբար, փոխհատուցման գումարը չպետք է օգտագործվի օգտագործումը վիճարկելու համար, քանի որ այն կապ չունի միավորների հետ:
Կարո՞ղ են սովորական դեղատոմսերի պրակտիկան տարբեր լինել և/կամ չեղյալ համարվել:
Այո՛։ Բուժման թույլտվության հարցումը (TAR) կարող է օգտագործվել դեղատոմսով դուրս գրելու սովորական գործելաոճը վերացնելու համար (այսինքն. մեկ շահառուի համար միաժամանակ վեց դեղատոմսից ավելի դեղատոմսեր, սովորականից ավելի մեծ քանակություններ, պայմանագրային դեղերի ցանկում չհայտնված դեղեր և այլն):
Ինչո՞ւ պետք է ներկայացնեմ արտադրողների միջին գինը (AMP) տվյալներ որոշ NDC-ների համար:
Միայն պիտակավորողները, ովքեր ունեն Կալիֆորնիայի հետ AMP-ի վրա հիմնված Դեղերի լրացուցիչ զեղչերի համաձայնագիր, պետք է տրամադրեն AMP-ի տվյալները: Պայմանագրով AMP-ի տվյալները պետք է ներկայացվեն եռամսյակը մեկ, որպեսզի հնարավոր լինի հաշվարկել միավորի զեղչի գումարը (URA) հաշիվ-ապրանքագրի նպատակներով: AMP-ի տվյալները պետք է տրամադրվեն յուրաքանչյուր NDC-ի համար յուրաքանչյուր եռամսյակի համար, ինչպես պահանջվում է պայմանագրի պայմաններով:
Ե՞րբ են Կալիֆորնիայում տրամադրվում միջին արտադրողական գնագոյացման (AMP) տվյալները:
AMP տեղեկատվությունը յուրաքանչյուր NDC-ի համար պետք է ներկայացվի Կալիֆորնիայի Առողջապահական ծառայությունների վարչության (DHCS) հարկաբյուջետային միջնորդին՝ Gainwell Technologies, LLC (Gainwell) յուրաքանչյուր եռամսյակի ավարտից հետո 30 օրվա ընթացքում: Այս վերջնաժամկետը նույնն է, ինչ CMS-ի վերջնաժամկետը դեղերի զեղչերի դաշնային ծրագրի համար:
Ի՞նչ կլինի, եթե ես ժամանակին չփոխանցեմ AMP-ի տվյալները:
Պիտակավորողները պետք է տեղյակ լինեն, որ եթե նրանք չներկայացնեն իրենց տվյալները երկու եռամսյակ անընդմեջ, Կալիֆորնիայի լրացուցիչ AMP պայմանագիրը կարող է կամ դադարեցվել կամ չերկարաձգվել, երբ գործող պայմանագրի ժամկետը լրանա: Առանց ակտիվ պայմանագրի, DHCS-ը կարող է պիտակավորողի դեղը հասանելի դարձնել միայն նախնական թույլտվության միջոցով:
Ինչպե՞ս կարող եմ ներկայացնել AMP-ի տվյալները:
AMP-ի տվյալները լրացուցիչ պայմանագրերի համար ներկայացվում են Gainwell-ին: AMP-ի տվյալները տրամադրվում են եռամսյակի ավարտից հետո 30 օրվա ընթացքում: Խնդրում ենք կապվել Drug Rebate մասնաճյուղի հետ drugrebatebranch@dhcs.ca.gov հասցեով՝ AMP-ի տվյալները ներկայացնելու հրահանգների համար:
Ի՞նչ անել, եթե իմ AMP-ը փոխվի:
Եթե պիտակավորողի AMP-ն փոխվում է պայմանագրով նախատեսված որոշակի ժամանակահատվածի համար, պիտակավորողը պետք է ներկայացնի այդ թարմացված AMP-ը:Գեյնվել. AMP-ի տվյալները ներկայացվում են նույն ձևով, ինչպես ներկայացվել է սկզբնական AMP-ն: Խնդրում ենք կապվել Drug Rebate մասնաճյուղի հետ drugrebatebranch@dhcs.ca.gov հասցեով՝ AMP-ի տվյալները ներկայացնելու հրահանգների համար:
Ինչպես կարող եմ իմանալ, արդյոք իմ AMP տվյալները սխալ են ներկայացվել (այսինքն ձևաչափ, բացակայող տվյալներ և այլն):
Gainwell-ը կամ դեղերի զեղչերի վերլուծաբանը կկապվեն պիտակավորողի հետ, եթե ներկայացված AMP տվյալների հետ կապված խնդիրներ կան:
Իսկ եթե ես չկարողանամ գտնել իմ պետական լրացուցիչ պայմանագրի պատճենը:
Կապվեք ձեր DHCS դեղերի զեղչերի վերլուծաբանի հետ կամ խնդրեք ձեր կառավարության ներկայացուցչին դիմել Դեղագործության Դեղերի Պայմանավորվող Մասնաճյուղին:
Ի՞նչն է որակավորում Մատակարարին որպես Կալիֆորնիայում հանրային առողջության ծառայությունների (PHS) կազմակերպություն և իրավասու 340B գնագոյացման համար:
Դեղերի զեղչերի ծրագիրը փոփոխվել է 1992 թվականի Վետերանների առողջության պահպանման ակտով (VHCA): VHCA-ի ներքո Կոնգրեսը ստեղծեց 340B ծրագիրը, որը կառավարվում է Առողջապահական ռեսուրսների և ծառայությունների դաշնային վարչության (HRSA), դեղագործության հարցերի գրասենյակի (OPA) կողմից: 340B ծրագիրը պահանջում է դեղեր արտադրողներից, որոնց համար վճարվում են Medicaid պետական ծրագրերը, համաձայնագիր կնքեն HRSA-ի հետ՝ դեղերի վրա օրենքով սահմանված զեղչեր տրամադրելու «ծածկված կազմակերպություններին»: Ապահովագրված կազմակերպություններից պահանջվում է բացահայտել այն պահանջները, որոնց համար Medicaid-ի շահառուն ստացել է 340B գնված դեղ: Պետությունն իրավասու չէ զեղչեր կիրառել այդ պահանջների համար, քանի որ ապահովագրված կազմակերպությունն արդեն զեղչ է ստացել դեղ արտադրողից: Կալիֆորնիայի զեղչային հաշիվ-ապրանքագրերի համակարգը ավտոմատ կերպով հեռացնում է դեղատների և բժիշկների կողմից կառավարվող դեղերի (PAD) պահանջները, որոնք ներառում են համապատասխան PHS/340B նույնացուցիչը դեղամիջոցի արտադրողի ապրանքագրից: 340B ծրագրի և այն կազմակերպությունների մասին տեղեկություններ կարելի է գտնել HRSA 340 B Դեղերի գնագոյացման ծրագրի ինտերնետային էջում:
Արդյո՞ք մատակարարը պետք է նույնականացնի պահանջները, որտեղ Medi-Cal-ի շահառուները ստանում են 340B գնված դեղեր:
Այո՛։
Դաշնային օրենքին համապատասխանելու համար պահանջները պետք է ճիշտ լրացվեն՝ «կրկնվող զեղչերը» կանխելու համար: Դա տեղի է ունենում, երբ դեղ արտադրողը մատակարարին տալիս է զեղչված 340B գինը և վճարում Medicaid-ի զեղչ: «Կրկնօրինակ զեղչը» կանխելու համար մատակարարները պետք է հայցի վրա ներառեն համապատասխան ծածկագիրը: Բժիշկների կողմից կառավարվող դեղերի պահանջները պահանջում են «UD» փոփոխիչ: Դեղատների պահանջները պետք է ունենան «08» «Ծախսերի որոշման հիմունքներ» դաշտում: Ե՛վ «UD» փոփոխիչը, և՛ «08»-ը տեղեկացնում են DHCS-ին, որ հայցի համար օգտագործվել է 340B գնված դեղամիջոց: Մեր զեղչերի համակարգը հանում է դեղերի արտադրողի զեղչային հաշիվ-ապրանքագրից պահանջները՝ ապահովելով, որ դեղ արտադրողը ենթակա չէ «կրկնվող զեղչի»:
Ի՞նչ է «EFT»-ը:
Էլեկտրոնային ֆոնդի փոխանցում (EFT) վճարման տարբերակը թույլ է տալիս գրանցված օգտվողներին վճարել դեղերի զեղչերի իրենց հաշիվ-ապրանքագրերը էլեկտրոնային եղանակով՝ առանց ավանդական թղթային չեկեր ներկայացնելու: Այս կամավոր տարբերակը մասնակիցներից պահանջում է հավատարիմ մնալ որոշակի ձևաչափին՝ էլեկտրոնային տվյալներ ներկայացնելիս: Խնդրում ենք կապվել Drug Rebate մասնաճյուղի հետ drugrebatebranch@dhcs.ca.gov հասցեով՝ EFT-ին գրանցվելու մասին լրացուցիչ տեղեկությունների համար:
Ի՞նչ է «EIS»-ը:
Էլեկտրոնային ինտերֆեյսի համակարգը (EIS) թույլ է տալիս բաժանորդագրված դեղեր արտադրողներին առբերել ընթացիկ եռամսյակի հաշիվ-ապրանքագրերը և ներբեռնել 10 տարվա հայցերի մասին տեղեկությունները զեղչերի հաշիվ-ապրանքագրերի հիման վրա: Խնդրում ենք կապվել Drug Rebate Branch Portal-ի թիմի հետ drugrebateportal@dhcs.ca.gov հասցեով՝ համակարգ մուտք գործելու վերաբերյալ լրացուցիչ տեղեկությունների համար:
EIS համակարգից պահանջների բացում
Վճարովի պահանջի տվյալների հղումը պահելուց հետո օգտագործեք 7-Zip՝ տվյալները հանելու համար տեքստային ձևաչափի, որը կարող է փոխարկվել Excel ֆայլի:
Ո՞րն է ծանուցման գործընթացը, եթե պիտակավորողն ունի NDC, որը դադարեցված է:
Պիտակավորողները պետք է զեկուցեն դադարեցման ամսաթիվը CMS-ին և առաջին տվյալների բանկին (FDB), եթե NDC-ն դադարեցվի, որպեսզի Medi-Cal-ի բանաձևերի ֆայլն ունենա ամենաարդիական տեղեկատվությունը:
CMS-ը սահմանում է զեղչերի դադարեցման ամսաթիվը հետևյալ կերպ.
-
Խուրմայի արտադրանքը հանվել է դեղատների դարակներից; կամ
-
Վաճառված վերջին լոտի պահպանման ժամկետը (վերջին ժամկետը, որը կարելի է տրամադրել):
Դեղարտադրողներից պահանջվում է զեկուցել դադարեցված դեղերի գնագոյացման մասին տեղեկությունները ՉՈՐՍ ՔԱՌՈՐԴՆԵՐԻ դադարեցման ամսաթվից հետո:
Արդյո՞ք կառավարվող խնամքի կազմակերպությունների կողմից ներկայացված հայցերը ենթակա են զեղչերի:
Այո՛։
Մատչելի խնամքի մասին օրենքի (ACA) 2501-րդ բաժինը փոփոխել է Սոցիալական ապահովության մասին օրենքի 1927(բ)(1)(A) բաժինը: պահանջում է, որ արտադրողները «տրամադրեն զեղչ…ներառյալ (համար) նման դեղամիջոցները, որոնք տրամադրվում են Medicaid MCO-ում գրանցված անհատներին, եթե կազմակերպությունը պատասխանատու է նման դեղերի ծածկույթի համար»: Թեև Օրենքի 1927(բ)(1)(A) բաժինը հղում է կատարում պետական պլանի շրջանակներում կատարված վճարումներին, փոփոխված կանոնադրական լեզուն չի սահմանափակում արտադրողի լրացուցիչ զեղչերի տրամադրումը միայն այն դեղամիջոցներով, որոնց համար ՀՄԿ-ն կրել է ծախսեր: Երբ դեղը տրամադրվում է Medicaid-ի շահառուին կառավարվող խնամքի պայմանավորվածության ներքո, պետությունը MCO-ին կապիտալ վճարում է կատարում դեղամիջոցի համար: Անկախ MCO-ի և նրա մասնակից մատակարարների միջև Medicaid-ի ծածկույթ տրամադրելու պայմանագրի շրջանակներում կնքված վճարման պայմաններից, արտադրողը պատասխանատու է ապահովագրված ամբուլատոր դեղերի համար զեղչերի վճարման համար, որոնք տրամադրվում են MCO-ներում գրանցված Medicaid-ի շահառուներին: DHCS-ն սկսեց զեղչեր հավաքել 2010թ. մարտի 23-ին սպասարկվող պահանջների համար՝ ACA-ի իրականացման ամսաթիվը:
Արդյո՞ք պահանջվում է, որ ROSI-ն և/կամ PQAS-ը ներկայացվեն պիտակավորողի զեղչի վճարով:
Այո՛։ Medicare & Medicaid ծառայությունների կենտրոնները (CMS) պահանջում են, որ յուրաքանչյուր զեղչի վճարում ներառվեն Պետական հաշիվ-ապրանքագրերի (ROSI) և Նախորդ եռամսյակային ճշգրտման քաղվածքը (PQAS): Առանց ROSI-ի և/կամ PQAS-ի, պետությունը չի կարողանա փակցնել ձեր զեղչի վճարումը: Ձևաթղթերի վրա պահանջվող տվյալները հաստատվում են Կառավարման դաշնային գրասենյակի միջոցով և լիազորված են CMS-ի կողմից: Պարտադիր է նաև, որ դեղեր արտադրողները ներառեն ROSI և/կամ PQAS ցանկացած հավելյալ զեղչերի համար:
Ներկայացրեք չեկեր, ROSI, PQAS և այլ օժանդակ փաստաթղթեր DHC Հաշվապահական հասցեին, որը նշված է ձեր հաշիվ-ապրանքագրի ուղեկցող նամակներում:
Առողջապահական ծառայությունների բաժին
Հաշվապահական բաժին
Medi-Cal
Դեղերի զեղչերի դեբիտորական պարտքեր
MS 1101
Փոստային արկղ 997415
Sacramento, CA 95899-7415
Որպեսզի համոզվեք, որ վճարումները ճիշտ են մշակվում, հաշվի տեղեկությունների համար անհրաժեշտ է խորհրդակցել ձեր Invoice Cover Letter-ի հետ: Ծրագրերից շատերի համար պահանջվում են առանձին վճարումներ:
Քանի՞ շահառու է գրանցված Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքում Կալիֆորնիայում:
Կառավարվող խնամքի մասին տեղեկությունների համար, ներառյալ գրանցման տվյալները, այցելեք Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի վեբ էջը:
Արդյո՞ք Կալիֆոռնիան պահանջում է դեղեր արտադրողներից զեղչեր վճարել բարդ պահանջների համար:
Այո՛։ Կալիֆորնիայի հայցերի մշակման համակարգը 2003 թվականի հոկտեմբերից ի վեր հավաքում է այն տեղեկատվությունը, որն անհրաժեշտ է դեղեր արտադրողներին զեղչերի համար բարդ զեղչերի համար: Դաշնային պահանջներին համապատասխանությունն ապահովելու համար դեղեր արտադրողներին 2014թ. Ինվոյինգը հետադարձ ուժ կունենա մինչև 2003 թվականը, երբ պահանջների մշակման համակարգը սկսեց հավաքել տվյալները:
Վերադարձ դեպի Medi-Cal Drug Rebate
