Հիվանդանոցի վրա հիմնված բժշկի դիմումի տեղեկատվությունը​​ 

Համապատասխանություն​​ 

Հիվանդանոցային բժիշկներից պահանջվում է ներկայացնել իրենց անհատական և/կամ խմբային դիմումները PAVE-ի միջոցով (Մատուցողի դիմում և վավերացում գրանցման համար):​​ 

Լիցենզավորում​​ 

Նախքան Medi-Cal-ին դիմելը, նախ ստուգեք Կալիֆորնիայի բժշկական խորհուրդը ՝ համոզվելու համար, որ դուք բավարարում եք արտոնագրման բոլոր պահանջները կամ Կալիֆորնիայի օստեոպաթիկ բժշկական խորհուրդը ՝ համոզվելու համար, որ դուք բավարարում եք արտոնագրման բոլոր պահանջները:​​ 

Պահանջվող փաստաթղթեր​​ 

Հաջորդը, հավաքեք ստորև թվարկված պահանջվող փաստաթղթերը, ըստ կիրառելի, որպեսզի դրանք վերբեռնեք PAVE-ում, երբ լրացնեք ձեր PAVE դիմումը: Խնդրում ենք համոզվել, որ վերբեռնված փաստաթղթերը ընթեռնելի են:​​ 

1. Կալիֆորնիայի գործող բժշկական լիցենզիա կամ դիմողի կամ մատակարարի օստեոպաթիկ բժշկի և վիրաբույժի լիցենզիա : Խնդրում ենք ներառել Անզգայացման թույլտվություն, Գիտակից հանգստացնող թույլտվություն և/կամ DEA վկայական, եթե կիրառելի է:​​ 

2. Վարորդի լիցենզիա կամ պետական կողմից տրված նույնականացման քարտ (տրված է 50 Միացյալ Նահանգներում կամ Կոլումբիայի շրջանում) մատակարարի կամ դիմումը ստորագրող անձի կողմից, ով իրավասու է օրինականորեն պարտավորեցնել դիմողին կամ մատակարարին:​​             

3. Դաշնային գործատուի նույնականացման համարը (FEIN) կամ անհատ հարկ վճարողի նույնականացման համարը (ITIN) հաստատում, եթե սոցիալական ապահովության համարը չի օգտագործվում, ներկայացնելով Ներքին եկամուտների ծառայության (IRS) ստեղծված ընթացիկ փաստաթուղթ: Միակ ընդունելի փաստաթղթերը ներառում են IRS-ի կողմից ստեղծված Letter 147-C, IRS-ի կողմից ստեղծված ձև 941 (Գործատուի եռամսյակային դաշնային հարկային վերադարձ), IRS-ի կողմից ստեղծված ձև 8109-C (ավանդի կտրոն) կամ IRS-ի կողմից ստեղծված ձև SS-4 (միայն FEINIT/Հաստատման պաշտոնական ծանուցումը):​​ 

• Նշում. Դիմումում ներկայացված դիմումատուի կամ մատակարարի իրավաբանական անունը պետք է ճշգրտորեն համապատասխանի IRS-ի կողմից ստեղծված փաստաթղթի անվանը. իսկ հայտատուն/մատակարարը պետք է լինի IRS փաստաթղթում նշված կազմակերպության սեփականատերը կամ սպա: Լրացուցիչ տեղեկությունների համար այցելեք IRS կամ զանգահարեք նրանց (800) 829-4933 հեռախոսահամարով:​​ 

4. Կլինիկական լաբորատորիայի բարելավման փոփոխության (CLIA) վկայական (բոլոր էջերը), որը համապատասխանում է կատարված թեստավորման մակարդակին, եթե մատուցվում են լաբորատոր ծառայություններ: Լրացուցիչ տեղեկությունների համար այցելեք Medicare և Medicaid ծառայությունների կենտրոններ:​​ 

• Ծանոթագրություն. Դիմումի, CLIA վկայականի և Պետական կլինիկական լաբորատորիայի լիցենզիայի/գրանցման մեջ նշված դիմումատուի կամ մատակարարի անունը և բիզնես հասցեն պետք է ճշգրտորեն համընկնեն:​​ 

5. Պետական կլինիկական լաբորատորիայի լիցենզիա/գրանցում կամ լիցենզավորումից/գրանցումից ազատվելու ստուգում, եթե տրամադրվում են լաբորատոր ծառայություններ: Զանգահարեք Laboratory Field Services գրասենյակ (510) 620-3800՝ որոշելու համար, թե կոնկրետ ինչ ձևաթղթեր պետք է ներկայացնեք, այնուհետև ներբեռնեք այս ձևերը:​​ 

• Ծանոթագրություն. Դիմումի, CLIA վկայականի և Պետական կլինիկական լաբորատորիայի լիցենզիայի/գրանցման (կամ բացառման) անունը և բիզնես հասցեն պետք է համընկնեն:​​ 

6. Կեղծ անվանման թույլտվություն (FNP) տրված Կալիֆորնիայի բժշկական խորհրդի կամ Կալիֆոռնիայի օստեոպաթիկ բժշկական խորհրդի կողմից, եթե ձեր բժշկական պրակտիկայի համար կեղծ անվանում եք օգտագործում, ինչպես սահմանված է Խորհրդի կողմից:​​ 

• Նշում. Դիմումում ներկայացված հայտատուի կամ մատակարարի բիզնեսի անվանումը, բոլոր տեղական բիզնես լիցենզիաները/թույլտվությունները և FNP-ն պետք է ճշգրտորեն համընկնեն: Լրացուցիչ տեղեկությունների համար այցելեք Բժշկական խորհուրդ  և կտտացրեք «Լիցենզիաներ» ներդիրին, այնուհետև՝ Կեղծ անվանման թույլտվություն» հղմանը կամ այցելեք Օստեոպաթիկ բժշկական խորհուրդ՝ կտտացրեք «Ձևեր և հրապարակումներ» ներդիրին, այնուհետև «Կեղծ անվանման թույլտվություն»:​​ 

7. Լիովին կնքված Գործընկերության պայմանագիր, եթե ձեր բիզնեսը գործընկերություն է: Գործընթացի ձգձգումները կարող են խուսափել՝ նշելով, թե կազմակերպությունը ընդհանուր գործընկերություն է, թե սահմանափակ գործընկերություն, ինչպես նաև ներկայացնելով հետևյալը.​​ 

• ա) Ընդհանուր գործընկերության համար՝ բոլոր գործընկերների ցանկը, յուրաքանչյուրի համար սեփականության կամ վերահսկողության տոկոսով. կամ​​ 

• բ) Սահմանափակ ընկերակցության համար՝ տեղեկատվություն, որը նույնականացնում է գլխավոր գործընկերոջը, և բոլոր գործընկերների ցանկը՝ յուրաքանչյուրի համար սեփականության կամ վերահսկողության տոկոսով:​​ 

• Ձեր գործընկերության անվանումը և/կամ կարգավիճակը ստուգելու կամ փոխելու համար կամ լրացուցիչ տեղեկությունների համար այցելեք պետքարտուղարի Կալիֆորնիայի բիզնես պորտալը և սեղմեք «Կալիֆորնիայի բիզնեսի որոնում» հղման կամ այլ համապատասխան հղումի վրա:​​ 

8. Եթե ձեր բիզնեսը կորպորացիա է, մշակման հետաձգումները կարող են խուսափել՝ կցելով պետքարտուղարից ներկայացված Հիմնադրամի կանոնադրության պատճենը, ինչպես նաև տնօրենների և պաշտոնյաների անուններն ու կոչումները՝ յուրաքանչյուրի համար սեփականության և վերահսկման տոկոսադրույքով: Ձեր կորպորացիայի անվանումը կամ կարգավիճակը ստուգելու կամ փոխելու համար կամ լրացուցիչ տեղեկությունների համար այցելեք պետքարտուղարի Կալիֆորնիայի բիզնես պորտալը  և սեղմեք «Կալիֆորնիայի բիզնեսի որոնում» հղման կամ այլ համապատասխան հղումի վրա:​​ 

9. Մասնագիտական պատասխանատվության ապահովագրության վկայագիր՝ 100,000 ԱՄՆ դոլարից ոչ պակաս յուրաքանչյուր պահանջի չափով և տարեկան նվազագույնը 300,000 ԱՄՆ դոլար: Ընդունելի ստուգումը ապահովագրական ընկերության կողմից տրված ապահովագրության վկայագիրն է կամ հայտարարագրի թերթիկը, որը պարունակում է ապահովագրական ընկերության անվանումը, ապահովագրվածի անվանումը, գործողության ժամկետները և ծածկույթի սահմանները:​​ 

• Ծանոթագրություն. Մատակարարի անունը, ինչպես նշված է Կալիֆորնիայի բժշկական լիցենզիայում, պետք է ցույց տա նաև մասնագիտական պատասխանատվության ապահովագրության ստուգման վրա:​​ 

10. Իրավահաջորդի պատասխանատվությունը համատեղ և մի քանի պատասխանատվությամբ պայմանագրով (DHCS 6217), եթե կիրառելի է:​​ 

PAVE պորտալ​​ 

Անցնել դեպի​​  սալահատակ​​  պորտալ.​​