LEA ծրագրի տերմինների բառարան
Վերադարձ դեպի ԼԵԱ գլխավոր էջ
Ընտրեք տառ՝ այդ տառով սկսվող տերմինները դիտելու համար:
Տարեկան հաշվետվություն - LEA Medi-Cal Billing Option-ում ընդգրկված բոլոր LEA-ները պետք է ամեն տարի ներկայացնեն «Տարեկան հաշվետվություն» Առողջապահության ծառայությունների վարչություն: Զեկույցը ներառում է տեղեկատվություն LEA Medi-Cal-ի փոխհատուցման, վերաներդրման ծախսերի, վերաներդրումների սպասվող ծառայությունների առաջնահերթությունների, պետական համապատասխանող միջոցների հավաստագրման և վերաներդրումների հանձնառության վերաբերյալ:
Cal-SAFE (California School Age Families Education) - Cal-SAFE ծրագիրը նախատեսված է մեծացնելու աջակցության ծառայությունների հասանելիությունը, որոնք անհրաժեշտ են գրանցված ապագա/ծնող ուսանողների համար՝ բարելավելու ակադեմիական առաջադիմությունը և դաստիարակության հմտությունները և ապահովելու երեխաների խնամքի/զարգացման որակյալ ծրագիր: Այս համապարփակ, շարունակական և համայնքի հետ կապված դպրոցական ծրագիրը փոխարինում է Հղի անչափահասների ծրագրին (PMP), Դպրոցական տարիքի ծնողների և երեխաների զարգացման (SAPID) և Հղի և կրծքով կերակրող ուսանողների (PALS) ծրագրերին:
CalWORKs (California Work Opportunity and Responsibility to Kids) - CalWORKs ծրագիրը ժամանակավոր օգնություն է տրամադրում անչափահաս երեխաներ ունեցող կարիքավոր ընտանիքներին կանխիկ օգնության և ծառայությունների տեսքով: Ծրագիրը ներառում է բարեկեցության բարեփոխման միջոցառումներ և ծառայություններ, որոնք նախատեսված են խրախուսելու ստացողներին որակավորվել և գտնել աշխատանք, որը հնարավորություն կտա ընտանիքներին լինել ինքնուրույն: Եթե ազատված չլինեն, բոլոր ստացողները պարտավոր են մասնակցել CalWORKs Welfare-to-Work ծրագրին՝ որպես իրավասության պայման:
CCN (Claim Control Number) – Կալիֆորնիայի Medicaid կառավարման տեղեկատվական համակարգ մուտքագրված յուրաքանչյուր հայցի համար հատկացված համարը: CCN-ը պարունակում է Ջուլիանի ամսաթիվ, որը ցույց է տալիս հայցի ստացման ամսաթիվը:
CCS (California Children's Services) - CCS ծրագիրը տրամադրում է առողջապահական ծառայություններ որոշակի ֆիզիկական սահմանափակումներով և քրոնիկական առողջական պայմաններով կամ հիվանդություններ ունեցող իրավասու երեխաներին: CCS-ն ընդգրկում է բժիշկների ծառայությունները, հիվանդանոցային և վիրաբուժական խնամքը, ֆիզիկական և աշխատանքային թերապիան, լաբորատոր թեստերը, ռենտգենյան ճառագայթները, օրթոպեդիկ սարքերը, բժշկական սարքավորումները և բժշկական դեպքերի կառավարումը: Ծրագիրը ֆինանսավորվում է նահանգային, շրջանային և դաշնային հարկային գումարներով, ինչպես նաև ծնողների կողմից վճարվող որոշ վճարներ:
CHDP (Երեխայի առողջության և հաշմանդամության կանխարգելում) - CHDP ծրագիրը պարբերաբար կանխարգելիչ առողջապահական ծառայություններ է տրամադրում Կալիֆոռնիայի երեխաներին, ովքեր իրավասու են Medi-Cal-ին կամ ունեն ընտանեկան եկամուտներ, որոնք հավասար են դաշնային եկամտի ուղեցույցների 200%-ին կամ պակաս: CHDP-ն տրամադրում է առողջության պարբերական կանխարգելիչ գնահատումներ. Այնուհետև կասկածելի խնդիրներ ունեցող երեխաները ուղարկվում են ախտորոշման և բուժման:
Երեխաների որոնում . 1997թ.-ի Հաշմանդամություն ունեցող անձանց կրթության ակտի (IDEA) միջոցով նահանգում բնակվող հաշմանդամություն ունեցող բոլոր երեխաները, ովքեր հատուկ կրթության և հարակից ծառայությունների կարիք ունեն, պետք է նույնականացվեն և գնահատվեն՝ որոշելու համար, թե արդյոք պահանջվում են ծառայություններ:
CIF (Claims Inquiry Form) - Այս ձևն օգտագործվում է հայց ներկայացնելուց հետո՝ պահանջելու հետևյալներից որևէ մեկը. կամ նախկինում ներկայացված պահանջի հետք, առանց վճարման կամ մերժման արձանագրության:
CMS (Centers for Medicare & Medicaid Services) - Նախկինում հայտնի է որպես Առողջապահության ֆինանսավորման վարչություն (HCFA), CMS-ը դաշնային գործակալությունն է, որը վերահսկում է Medicare, Medicaid, Երեխաների առողջության ապահովագրության պետական ծրագիրը (SCHIP) և առողջության հետ կապված մի շարք այլ ծրագրեր:
CRCS (Ծախսերի փոխհատուցման և համեմատության ժամանակացույց) - Բոլոր LEA-ները, որոնք ընդգրկված են LEA Medi-Cal Billing Option-ում, պետք է CRCS ներկայացնեն Առողջապահական խնամքի ծառայությունների վարչություն: LEA մատակարարները պետք է ամեն տարի հաստատեն, որ LEA ծառայությունների համար ծախսվող պետական միջոցները իրավասու են դաշնային ֆինանսական մասնակցության համար: CRCS-ը կօգտագործվի LEA-ի ծառայությունների համար յուրաքանչյուր LEA-ի իրական ծախսերը LEAs Medi-Cal-ի փոխհատուցման հետ համեմատելու համար:
DHCS (Առողջապահական խնամքի ծառայությունների վարչություն) - Նահանգային գործակալություն, որը պատասխանատու է Դաշնային կառավարության համար Medicaid ծրագիրը կառավարելու համար:
Ախտորոշման ծածկագրեր - Medi-Cal-ի բոլոր հայցերը պահանջում են ախտորոշման ծածկագիր: Հաստատված ծածկագրերը կարելի է գտնել ICD-9-CM-ում (Հիվանդությունների միջազգային դասակարգում, 9-րդ վերանայում, կլինիկական փոփոխություն), վիճակագրական դասակարգման համակարգ, որը դասակարգում է հիվանդություններն ու վնասվածքները խմբերի` ըստ սահմանված չափանիշների:
EDS (Էլեկտրոնային տվյալների համակարգեր) - EDS-ը Medi-Cal հարկաբյուջետային միջնորդն է, որը պատասխանատու է Medi-Cal-ի մատակարարների կողմից ներկայացված հայցերի մշակման համար՝ Առողջապահական խնամքի ծառայությունների վարչության (DHCS) հետ պայմանագրի միջոցով: EDS-ը նաև տրամադրում է մի շարք աջակցության ծառայություններ Medi-Cal-ի մատակարարներին:
EPC (վճարման սխալ ուղղում) –
Գործընթաց, որն օգտագործվում է որոշակի ծառայությունների կամ պահանջների համար ճշգրտումներ կատարելու համար, որոնք որոշվել են, որ սխալմամբ գերավճար կամ պակաս են վճարվել: EPC գործընթացը չեղյալ է հայտարարում սկզբնական հայցը՝ որպես բացասական երևալով մատակարարի տրանսֆերտների վերաբերյալ խորհրդատվության մանրամասների վրա, որին հաջորդում է պահանջի նոր տող, որը ցույց է տալիս ուղղված գումարը:
EPSDT (Վաղ և պարբերական զննում, ախտորոշում և բուժում) - EPSDT ծառայությունը Medicaid-ի երեխաների առողջության համապարփակ և կանխարգելիչ ծրագիրն է 21 տարեկանից ցածր անձանց համար: EPSDT ծրագիրը բաղկացած է երկու փոխադարձ աջակցող, գործառնական բաղադրիչներից. (1) ապահովելով անհրաժեշտ առողջապահական ռեսուրսների առկայությունը և հասանելիությունը և (2) օգնել Medicaid-ի իրավասուներին և նրանց ծնողներին կամ խնամակալներին արդյունավետորեն օգտագործել այդ ռեսուրսները: Կալիֆորնիայում Երեխաների առողջության և հաշմանդամության կանխարգելման (CHDP) ծրագիրը պարբերաբար կանխարգելիչ առողջապահական ծառայություններ է տրամադրում Medi-Cal-ի իրավասու երեխաներին՝ հիմնված EPSDT ծրագրի վրա:
FFP (Դաշնային ֆինանսական մասնակցություն) - Պետությունները պետք է բավարարեն որոշակի դաշնային պահանջներ՝ Medicaid ծրագրին մասնակցելու համար: Պետությունները, որոնք համապատասխանում են այս պահանջներին, ստանում են դաշնային ֆինանսավորում FFP-ի տեսքով Medicaid-ի բոլոր ծախսերի համար:
FFS (Fee-for-Service) - Առողջապահական ծառայությունների համար վճարման ավանդական մեթոդ, որի համաձայն առողջապահական ծառայություններ մատուցողը առանձին-առանձին գանձում է յուրաքանչյուր հիվանդի հանդիպման կամ մատուցված ծառայության համար:
FMAP (Դաշնային բժշկական օգնության տոկոս) – Դաշնային կառավարության մասնաբաժինը Medicaid-ի համար նահանգի ծախսերում: FMAP-ը որոշվում է ամեն տարի յուրաքանչյուր նահանգի համար:
HCPCS (Healthcare Common Procedure Coding System) - HCPCS-ը ազգային, միասնական կոդավորման կառույց է, որը մշակվել է Medicare և Medicaid ծառայությունների կենտրոնների (CMS) կողմից՝ ստանդարտացնելու Medicare և Medicaid ծառայությունների համար վճարումների համար օգտագործվող կոդավորման համակարգերը ազգային հիմունքներով: Medi-Cal-ի բոլոր հայցերը պահանջում են HCPCS ծառայության ծածկագրեր:
Առողջ ընտանիքներ - Առողջ ընտանիքների ծրագիրն առաջարկում է ցածր գնով ապահովագրություն մինչև 19 տարեկան երեխաների և դեռահասների համար: Այն ապահովում է առողջության, ատամնաբուժական և տեսողության ծածկույթ այն երեխաների համար, ովքեր համապատասխանում են ծրագրի կանոններին և չեն համապատասխանում Medi-Cal-ին: Առողջապահական ընտանիքները պայմանագրեր են կնքում ընտրված ապահովագրական ծրագրերի հետ, և ծրագրի անդամները վճարում են ցածր ամսական պրեմիաներ:
Առողջ սկիզբ . «Առողջ սկիզբ» ծրագիրը պետական նախաձեռնություն է, որը ուսանողներին և նրանց ընտանիքներին տրամադրում է համայնքային ռեսուրսների հետ կապեր դպրոցական ընտանեկան ռեսուրս կենտրոնների միջոցով:
HMO (Առողջապահության պահպանման կազմակերպություն) - Կազմակերպություն, որը պատասխանատվություն է ստանձնում անդամներին առողջապահական խնամք ապահովելու համար ֆիքսված վճարով` առանց հաշվի առնելու անհատ գրանցվածին մատուցվող փաստացի ծառայությունների ծավալը: HMO-ն պատասխանատու է գրանցված անհատների կամ ընտանիքների կողմից պահանջվող առողջապահական և բժշկական խնամքի ծառայությունների մեծ մասի տրամադրման համար, և այդ ծառայությունները նշված են ՀՄՕ-ի և գրանցվածների միջև պայմանագրում:
IDEA (Հաշմանդամություն ունեցող անձանց կրթության ակտ) - Դաշնային օրենքը, որը պարտավորեցնում է, որ հաշմանդամություն ունեցող բոլոր երեխաները իրենց հասանելի լինեն անվճար համապատասխան հանրային կրթություն (FAPE), որը ներառում է հատուկ կրթություն և հարակից ծառայություններ՝ իրենց յուրահատուկ կարիքները բավարարելու համար: IDEA-ի Բ մասը տրամադրում է դրամաշնորհային աջակցություն պետական կրթական գործակալություններին երեքից մինչև 21 տարեկան հաշմանդամություն ունեցող երեխաների կրթության համար: IDEA-ի Գ Մասը միջոցներ է տրամադրում պետական առաջատար գործակալություններին՝ օգնելու վաղ միջամտության ծառայությունների տրամադրմանը հաշմանդամություն ունեցող նորածիններին և փոքր երեխաներին՝ ծնունդից մինչև երկու տարեկան:
IEP (Անհատականացված կրթական պլան) – Իրավական համաձայնագիր, որը կազմված է կրթական մասնագետների կողմից՝ երեխայի ծնողների ներդրմամբ, այն ուսանողների համար, ովքեր ճանաչվել են որպես հաշմանդամ՝ IDEA-ի պահանջներին համապատասխան: Այս համաձայնագիրը ուղղորդում, կոորդինացնում և փաստաթղթավորում է հրահանգները, որոնք հատուկ նախագծված են ուսանողների յուրահատուկ կարիքները բավարարելու համար:
IFSP (Անհատականացված Ընտանեկան Ծառայության Ծրագիր) – Գրավոր ծրագիր՝ IDEA-ի և երեխայի ընտանիքին իրավասու երեխային վաղ միջամտության ծառայություններ տրամադրելու համար: IFSP-ն հնարավորություն է տալիս ընտանիքին և ծառայություններ մատուցողին(ներին) միասին աշխատել որպես հավասար գործընկերներ՝ որոշելու վաղ միջամտության ծառայությունները, որոնք անհրաժեշտ են հաշմանդամություն ունեցող երեխայի և ընտանիքի համար:
LEA (Տեղական կրթական գործակալություն) – Ցանկացած դպրոցական շրջանի կամ համայնքային քոլեջի շրջանի, Վարչաշրջանի Կրթության գրասենյակի, պետական հատուկ դպրոցի, Կալիֆորնիայի նահանգի համալսարանի կամ Կալիֆորնիայի համալսարանի ղեկավար մարմինը:
LEA Collaborative - Համագործակցային միջգերատեսչական մարդկային ծառայությունների խումբ (տեղական համագործակցություն) շրջանի կամ ենթաշրջանի մակարդակով, որը որոշումներ է կայացնում LEA Medi-Cal Billing Option-ի միջոցով հասանելի միջոցների վերաներդրման վերաբերյալ: Ընդհանրապես, ներկայացուցչությունը կներառի դպրոցները, հիմնական պետական գործակալությունները, որոնք ծառայում են երեխաներին և ընտանիքներին, ներառյալ առողջությունը, հոգեկան առողջությունը, սոցիալական ծառայությունները և անչափահասների արդարադատությունը, դատարանները, քաղաքացիական և բիզնես ղեկավարությունը, փաստաբանական համայնքը, ծնողները կամ խնամակալները և ներկայիս անվտանգության ցանցը և ավանդական առողջապահական ծառայություններ մատուցողները:
LEA Medi-Cal Billing Option – Ծրագիր, որը LEA-ների համար վճարում է Medi-Cal-ի հատուկ առողջապահական և բժշկական ծառայությունների համար, որոնք տրամադրվում են ուսանողներին և նրանց ընտանիքներին դպրոցում: Այս ծրագրի միջոցով մատուցվող ծառայությունները ներառում են գնահատումներ, բուժում և դեպքերի նպատակային կառավարում:
LEC (Տեղական կրթական կոնսորցիում) - LEA համակարգող Medi-Cal վարչական գործունեությունը (MAA) Կալիֆորնիայի շրջանի վերակացուների կրթական ծառայությունների ասոցիացիայի (CCSESA) սպասարկման 11 շրջաններից մեկի համար: LEA-ները պետք է պահանջեն MAA-ի համար իրենց համապատասխան տարածաշրջանի LEC-ի կամ իրենց տեղական հանրային առողջապահության կամ շրջանային գործակալության միջոցով (որը նաև կոչվում է Տեղական կառավարման գործակալություն կամ LGA): >
MAA (Medi-Cal Administrative Activities) - Ծրագիր LEA-ների համար, որոնք պետք է փոխհատուցվեն անձնակազմի գործունեության համար, որոնք անհրաժեշտ են Medi-Cal ծրագրի պատշաճ և արդյունավետ կառավարման համար: Փոխհատուցման չափը հիմնված է գործառնական պլանի և ժամանակի պարբերական հետազոտությունների վրա: MAA ծրագիրը առանձին է LEA Medi-Cal Billing Option-ից:
Կառավարվող խնամք - Առողջապահական խնամքի մատակարարման համակարգ, որը ծառայություններ է մատուցում առողջապահական ծառայություններ մատուցողների որոշակի ցանցի շրջանակներում, որոնք պատասխանատվություն են կրում կառավարելու և մատուցելու որակյալ, ծախսարդյունավետ առողջապահություն: Կառավարվող խնամքի ծրագրերը, որոնք կարող են ներառել, բայց չեն սահմանափակվում միայն Առողջապահության պահպանման կազմակերպություններով (HMOs), սովորաբար ստանում են կանխավճարային դրույքաչափ ծրագրում ընդգրկված յուրաքանչյուր անդամի համար:
Համընկնում - LEA Medi-Cal ծառայության տրամադրման արժեքի այն մասը, որը չի փոխհատուցվում դաշնային կառավարության կողմից: LEA Medi-Cal Billing Option-ում դպրոցական շրջանները ստանում են միայն փոխհատուցման դրույքաչափի դաշնային մասը: Երբ նրանք գրանցվում են և յուրաքանչյուր հաջորդ տարեկան զեկույցում, LEA-ները հավաստում են, որ իրենք կվճարեն համընկնում LEA ծառայությունների դաշնային բաժնեմասի համար:
Medicaid - Դաշնային ծրագիր, որը ստեղծվել է 1965 թվականին Սոցիալական ապահովության ակտի XIX վերնագրի ներքո և համատեղ ֆինանսավորվում է դաշնային և նահանգային կառավարությունների կողմից: Medicaid-ը տրամադրում է առողջապահական ապահովագրություն ցածր եկամուտ ունեցող ընտանիքների համար. տարեց, կույր և հաշմանդամություն ունեցող անձինք; և անհատներ, որոնց եկամուտներն ու ռեսուրսները բավարար չեն անհրաժեշտ բժշկական ծառայությունների ծախսերը հոգալու համար: Medi-Cal-ը Կալիֆորնիայի Medicaid ծրագիրն է և կառավարվում է Առողջապահական խնամքի ծառայությունների վարչության (DHCS) կողմից:
Medi-Cal իրավասության տվյալների համընկնում - Գործընթաց, որը հաստատվել է LEA-ների համար՝ գրանցված ուսանողների համար Medi-Cal իրավասության հաստատում ստանալու համար:
Medicare - Դաշնային ծրագիր, որը ստեղծվել է 1965 թվականին Սոցիալական ապահովության ակտի XVIII վերնագրի ներքո: Medicare-ը առողջապահական ապահովագրություն է տրամադրում 65 տարեկան և ավելի բարձր տարիքի մարդկանց, 65 տարեկանից ցածր հաշմանդամություն ունեցող մարդկանց և Երիկամների վերջնական փուլի հիվանդությամբ (ESRD) ունեցող մարդկանց, որը երիկամների մշտական անբավարարություն է, որը պահանջում է դիալիզ կամ երիկամի փոխպատվաստում:
NPI (National Provider Identifier) - եզակի ազգային 10-նիշանոց մատակարարի նույնականացման համարը, որը համապատասխանում է Առողջության ապահովագրության տեղափոխելիության և հաշվետվողականության ակտին (HIPAA):
OIG (Գլխավոր տեսուչի գրասենյակ) - OIG-ը պաշտպանում է ԱՄՆ Առողջապահության և մարդկային ծառայությունների նախարարության (HHS) կողմից կառավարվող ծրագրերի ամբողջականությունը, ինչպես նաև այդ ծրագրերի շահառուների առողջությունն ու բարեկեցությունը: HHS-ը ֆինանսավորում է մարդկային հիմնական ծառայությունների համար ավելի քան 300 ծրագրերում, ներառյալ Medicare-ը և Medicaid-ը: OIG-ի պարտականություններն իրականացվում են HHS ծրագրերի աուդիտների և հետաքննությունների համազգային ցանցի միջոցով:
OMB Circular A-87 (Կառավարման և բյուջեի գրասենյակ) - Դաշնային գործադիր մասնաճյուղի կոդավորված կանոնակարգ, որն ապահովում է մեխանիզմներ և ուղեցույցներ նահանգային և տեղական ինքնակառավարման մարմինների համար՝ դաշնային ծրագրերը կառավարելիս ծախսերը հաշվառելու համար:
PPA (Մատակարարի մասնակցության պայմանագիր) - Մատակարարի մասնակցության պայմանագիրը (PPA) այն պայմանագիրն է, որի միջոցով որակավորված Տեղական կրթական գործակալությունները գրանցվում են՝ մասնակցելու LEA Medi-Cal Billing Option-ին:
RAD (Փոխանցումների վերաբերյալ խորհրդատվության մանրամասներ) - Հաշվետվություն, որը ներկայացնում է մատակարարի պահանջները, որոնք վճարվել են որոշակի վճարման ժամանակահատվածի համար: RAD-ն օգտագործվում է մատակարարների կողմից՝ համապատասխանեցնելու իրենց գրառումները վճարված, մերժված կամ կասեցված պահանջների հետ:
SNF (Անվտանգության ցանցի ֆինանսավորման բաժին) – SNFD-ն կառավարում է հավելյալ վճարումները՝ համաձայն «Բարեփոխումների կամուրջ» Բաժին 1115 Medicaid-ի հրաժարման և Medicaid պետական ծրագրի: Medi-Cal-ի լրացուցիչ վճարումների բաժինը (MSPS) մշակում և վերահսկում է հիվանդանոցների և այլ տեսակի մատակարարների վճարումները տարբեր լրացուցիչ ծրագրերի համար և կառավարում է Հիվանդանոցի որակի ապահովման վճար (QAF) ծրագիրը: Հիվանդանոցի/անապահովագրվածների ցուցադրման և ենթասուր բաժինը (HUDSS) գնահատում է նշանակված պետական հիվանդանոցի ծախսերը և դրույքաչափերը և վերահսկում Կալիֆորնիայի համապարփակ հրաժարումը: Ախտորոշման հետ կապված խմբի բաժինը (DRG) վերահսկում է ստացիոնար հիվանդանոցի փոխհատուցման մեթոդաբանության իրականացումը և կառավարում է Ենթասուր խնամքի ծրագիրը: Վարչական պահանջների, տեղական և դպրոցական ծառայությունների մասնաճյուղը դաշնային փոխհատուցում է տրամադրում վարչաշրջաններին և դպրոցական շրջաններին վարչական գործունեության, նպատակային դեպքերի կառավարման և որոշակի բժշկական առումով անհրաժեշտ դպրոցական ծառայությունների համար: Հիվանդանոցների անհամաչափ բաժնետոմսերի ֆինանսավորման և ոչ պայմանագրային հիվանդանոցների փոխհատուցման մասնաճյուղը (DSH) փոխհատուցում է իրավասու հիվանդանոցներին հիվանդանոցային ծառայությունների համար չփոխհատուցվող խնամքի ծախսերը և փոխհատուցում է գերավճարները ստացիոնար հիվանդանոցային ծառայությունների համար, որոնք տրամադրվում են ոչ պայմանագրային հիվանդանոցների կողմից:
SCHIP (Պետական երեխաների առողջության ապահովագրության ծրագիր) - Դաշնային ծրագիր, որը նման է Medicaid-ին, որը հիմնադրվել է 1997 թվականին Սոցիալական ապահովության ակտի XXI վերնագրի ներքո: SCHIP-ը առողջության ապահովագրություն է տրամադրում այն երեխաներին, որոնց ընտանիքները չափից շատ գումար են վաստակում Medicaid-ի համար իրավասու լինելու համար, բայց բավարար գումար չէ մասնավոր առողջության ապահովագրություն ձեռք բերելու համար: Կալիֆորնիայի ծրագիրը կոչվում է Առողջ ընտանիքների ծրագիր և կառավարվում է Կառավարվող ռիսկի բժշկական ապահովագրության խորհրդի կողմից (MRMIB):
Բաժին 504 Տեղավորում . 1973 թվականի Վերականգնման ակտի 504-րդ բաժինը պահանջում է, որ դպրոցական շրջանները տրամադրեն կամ վճարեն որոշակի ծառայություններ՝ հաշմանդամ երեխաների համար կրթությունը մատչելի դարձնելու համար: Այս ծառայությունները նկարագրված են Առողջապահության Անհատական Ծառայությունների Ծրագրում (IHSP) կամ 504 Պլանում:
Single State Agency - Պետական գործակալություն, որը պատասխանատու է Medicaid ծրագիրը կառավարելու համար: Կալիֆորնիայում միակ նահանգային գործակալությունը Առողջապահական խնամքի ծառայությունների վարչությունն է (DHCS), իսկ Medicaid ծրագիրը կոչվում է Medi-Cal:
SSI (Լրացուցիչ ապահովության եկամուտ) - Դաշնային դրամական աջակցության ծրագիր ցածր եկամուտ ունեցող տարիքի, կույր կամ հաշմանդամ անձանց համար, որը հաստատվել է Սոցիալական ապահովության ակտի XVI վերնագրով: Նահանգները կարող են օգտագործել SSI եկամուտների սահմանաչափերը՝ Medicaid-ի իրավասությունը հաստատելու համար:
Պետական պլան - Նահանգի և Դաշնային կառավարության միջև գրավոր ծրագիր, որը նախանշում է Medicaid-ի իրավասության չափանիշները, մատակարարի պահանջները, վճարման եղանակները և առողջության նպաստների փաթեթները: Medicaid պետական պլանը ներկայացվում է յուրաքանչյուր նահանգի կողմից և հաստատվում Medicare և Medicaid ծառայությունների կենտրոնների (CMS) կողմից:
SPA (Պետական պլանի փոփոխություն) - Պետությունները կարող են ուղղումներ ներկայացնել իրենց Medicaid պետական պլաններում՝ փոխելու իրավասության չափանիշները, մատակարարի պահանջները, վճարման եղանակները կամ առողջության նպաստների փաթեթները: Փոփոխությունները վերանայվում և մշակվում են՝ համաձայն կանոնադրական հատուկ ժամկետների, Medicare & Medicaid ծառայությունների կենտրոնների (CMS) Տարածաշրջանային գրասենյակների կողմից՝ անհրաժեշտության դեպքում CMS-ի կենտրոնական գրասենյակի խորհրդակցությամբ և վերանայմամբ:
TANF (Ժամանակավոր օգնություն կարիքավոր ընտանիքներին) - Նահանգի վրա հիմնված դաշնային դրամական օգնության ծրագիր ցածր եկամուտ ունեցող ընտանիքների համար: TANF-ը փոխարինում է նախկին ծրագրին, որը հայտնի է որպես «Աջակցություն կախյալ երեխաների հետ ընտանիքներին» (AFDC): CalWORKs-ը Կալիֆորնիայի TANF ծրագրի անվանումն է:
TCM (Թիրախային դեպքերի կառավարում) - LEA Medi-Cal TCM ծառայություններն օգնում են իրավասու երեխաներին և ընտանիքի իրավասու անդամներին օգտվելու անհրաժեշտ բժշկական, սոցիալական, կրթական և այլ ծառայություններից, երբ TCM-ն ապահովագրված է ուսանողի IEP-ով կամ IFSP-ով: TCM-ի բաղադրիչներն են՝ կարիքների որոշում, պլանի մշակում, կապակցում և խորհրդատվական համակարգում, դպրոցական համակարգից դուրս ծառայությունների հասանելիություն, ճգնաժամերի հարցում օգնություն և առաջընթացի վերանայում:
UB 04 –
Այս ձևն օգտագործվում է ամբուլատոր Medi-Cal ծառայությունների, ներառյալ LEA Medi-Cal Billing Option ծառայությունների համար պահանջներ ներկայացնելու համար:
