Բաց թողնել հիմնական բովանդակություն​​ 

Արդարության և պրակտիկայի փոխակերպում​​  Վճարումների ծրագիր ​​  ​​  

Առողջապահության ծառայությունների վարչություն​​  (DHCS) իրականացնում է միանվագ $140 մլն* սեփական կապիտալի և պրակտիկայի փոխակերպման (EPT) ծրագիր՝ առաջնային խնամքի պրակտիկաների համար՝ առողջության հավասարությունը զարգացնելու և անհավասարությունները նվազեցնելու համար՝ աշխատելով վերին հոսքի խնամքի մոդելների վրա, բարելավելով խնամքի որակը, արժեքի վրա հիմնված վճարման մոդելներին: , և պրակտիկա փոխակերպման. Արժեքի վրա հիմնված վճարման մոդելների հետ համահունչ այս ջանքերը Medi-Cal-ի մատակարարներին թույլ կտան ավելի լավ սպասարկել նահանգի տարբեր Medi-Cal գրանցված բնակչությանը: DHCS Համապարփակ Որակի և Ռազմավարության և Առողջության հավասարության Ճանապարհային Քարտեզի և«50 մինչև 2025 թ. Համարձակ նպատակներ» նախաձեռնության նպատակներին համապատասխանեցնելու համար այս միջոցները կխրախուսեն առաքման համակարգի վերափոխումը առաջնային խնամքի պրակտիկայում (մանկաբուժություն, ընտանեկան պրակտիկա, մեծահասակների բժշկության առաջնային խնամք, առաջնային խնամք: խնամքի OB/GYN-ը և վարքագծային առողջության մատակարարները առաջնային խնամքի հաստատություններում) և պատրաստել նրանց մասնակցելու արժեքի վրա հիմնված վճարումների պայմանագրերին: Այս միջոցները հատկացվում են երեք բաղադրիչների ստորև նկարագրված ծրագրային տարվա(ների) փուլերի ընթացքում:​​ 

*EPT-ի սկզբնական տարբերակի ֆինանսավորումը կազմել է ընդհանուր առմամբ 700 միլիոն դոլար։ Կալիֆոռնիա նահանգի 2024-2025 ֆինանսական տարվա վերջնական բյուջեում ֆինանսավորման չափը կրճատվել է մինչև 140 միլիոն դոլար։ 
​​ 

Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի պլան (MCP) Նախնական մատակարարի պլանավորման խրախուսական վճարումներ​​ 

$25 million (12.5 million General Fund) incentivized MCPs to identify and work with small-to medium-sized independent practices in 2023 using a standardized assessment PhmCAT  to support these practices as they developed practice transformation plans and applications to the larger EPT Provider Directed Payment Program. ​​ 

EPT մատակարարին ուղղված վճարման ծրագիր​​ 

$97 million ($48.5 million General Fund) over 3 years supports delivery system transformation, specifically targeting primary care practices that provide primary care pediatrics, family medicine, internal medicine, primary care OB/GYN services, or behavioral health services that are integrated in a primary care setting to Medi-Cal members. ​​  

Ա​​  Ծրագրին մասնակցում են ընդհանուր առմամբ 197 կլինիկա՝ Medi-Cal-ի կենսաթոշակառուների կյանքի և գործունեության/նշանակալի նվաճումների հաջող ավարտի հիման վրա ճշգրտված առավելագույն վճարում ստանալու ներուժով։​​ 

Մատակարարի կողմից ուղղորդված վճարման ծրագրի ընտրության գործընթացը ներառում էր երկու քայլ՝ (1) DHCS-ի կողմից տրամադրված գնահատման ռուբրիկի կիրառում, բոլոր դիմումների վերանայում և միավորների հաշվարկ (ընդհանուր 90-ից)՝ պրակտիկայի դիմումում նշված MCP-ի կողմից, և այնուհետև (2) MCP-ների կողմից առաջարկված դիմումների DHCS վերանայում: Գործունեության ընտրության գործընթացի մանրամասն նկարագրության համար խնդրում ենք տեսնել EPT Cohort 1 ընտրության մեթոդաբանությունը  ։ 
​​ 

Տեխնիկական օգնությունը և կարևորագույն նվաճումները կենտրոնանում են բնակչության առողջության կառավարման (ԲԱԿ) հետևյալ ոլորտների վրա՝ հասանելիություն, ներկառուցված վահանակներ, ԲԱԿ-ն հնարավոր դարձնելու համար տվյալներ, խնամքի մատուցման մոդել (ներառյալ հոգեկան առողջությունը, սոցիալական առողջությունը և ուշադրության կենտրոնում գտնվող բնակչության խնամքի մատուցումը), արժեքի վրա հիմնված վճարում և հիմնական կատարողականի ցուցանիշներ։ Ավելի մանրամասն տեղեկությունների համար այցելեք Բնակչության առողջության ուսումնական կենտրոն ։ 
​​ 

Վճարման կառուցվածքը ներառում է հետևյալ կետերը.​​ 

  • Ընդհանուր պոտենցիալ վճարումներ = Medi-Cal-ի նշանակված անդամներ (2024 թվականի նոյեմբերից) × PMPY բազմապատկիչ։​​ 
  • Վճարում մեկ փուլի համար = Ընդհանուր պոտենցիալ վճարում ÷ 23 կամ 25 փուլ (կախված նրանից, թե քանի փուլ է վերաբերում պրակտիկային):​​ 

Գործնական վճարման սցենարի օրինակ՝​​  

  • Առաջնային խնամքի համար նշանակված անդամներ՝ 920  
    ​​ 
  • Բազմապատկիչ/հավելում՝ $305  ​​ 
  • Ընդհանուր պոտենցիալ պրակտիկայի վճար (նշանակված անդամ x բազմապատկիչ). 920 x $305 = $280,6000 ​​ 
  • Վճարում մեկ​​  Հասած փուլ (Ընդհանուր պոտենցիալ պրակտիկայի վճարում / 25 փուլ). $11,224​​  
Աղյուսակ 1։​​ 
Դաս​​ 
Սկսել​​ 
End​​ 
Մեկ անդամի համար գումար​​ 
Ա​​ 
1​​ 
500​​ 
$580.00​​ 
Բ​​ 
501​​ 
700​​ 
$397.00​​ 
Գ​​ 
701​​   
850​​ 
$349.00​​   
Դ​​ 
851​​ 
1000​​  
$305.00​​   
Ե​​ 
1001​​ 
1200​​  
$300.00​​ 
Ֆ​​ 
1201​​ 
1400​​  
$260.00​​  
Գ​​ 
1401​​   
1600​​  
$180,00​​  
Հ​​ 
1601​​   
1800​​  
$170.00​​  
Ի​​ 
1801​​ 
2000​​  
$162.00​​   
Ջ​​ 
2001​​   
2250​​ 
$144.00​​  
Կ​​ 
2251​​     
2500​​ 
$146.00​​  
Լ​​ 
2501​​   
2750​​ 
$145.00​​   
Մ​​ 
2751​​   
3000​​  
$121.00​​  
Ն​​ 
3001​​    
3250​​  
$110.00​​ 
Օ​​ 
3251​​     
3500​​ 
$106.00​​  
Պ​​ 
3501​​     
4000​​ 
$95.00​​  
Ք​​ 
4001​​      
4500​​ 
$88.00​​ 
Ռ​​ 
4501​​     
5000​​ 
$85.00​​  
Ս​​ 
5001​​      
5500​​ 
$79,00​​ 
Տ​​ 
5501​​      
6000​​ 
$77,00​​ 
U​​ 
6001​​      
6500​​ 
$61.50​​ 
Վ​​ 
6501​​      
7000​​ 
$50.25​​ 
Վ​​ 
7001​​      
7500​​ 
$59.00​​ 
X​​ 
7501​​      
8000​​ 
$53.00​​ 
Յ​​ 
8001​​      
8500​​ 
$49.50​​ 
Զ​​ 
8501​​      
9000​​ 
$50.50​​ 
ԱԱ​​ 
9001​​    
9500​​  
$48.00​​ 
BB​​ 
9501​​      
10000​​ 
$46.00​​ 
ՍԴ​​ 
10001​​      
11500​​ 
$40.50​​ 
DD​​ 
11501​​      
13000​​ 
$45.00​​ 
EE​​ 
13001​​      
14500​​ 
$33.30​​ 
ՖՖ​​ 
14501​​      
16000​​ 
$40.00​​ 
ԳԳ​​ 
16001​​    
17500​​  
$38.00​​ 
ՀՀ​​ 
17501​​      
20000​​ 
$37.00​​ 
II​​ 
20001​​      
22500​​ 
$36.50​​ 
JJ​​ 
22501​​      
25000​​ 
$31.50​​ 
ԿԿ​​ 
25001​​      
27500​​ 
$30.50​​ 
LL​​ 
27501​​      
30000​​ 
$28.50​​ 
MM​​ 
30001​​      
35000​​ 
$28.00​​ 
NN​​ 
35001​​      
45000​​ 
$26.00​​ 
OO​​ 
45001​​      
55000​​ 
$22.50​​ 
PP​​ 
55001​​     
60000​​ 
$28.50​​  
QQ​​ 
60001​​      
65000​​ 
$23,00​​ 
RR​​ 
65001​​    
75000​​  
$22.00​​ 
ՍՍ​​ 
75001​​   
90000​​ 
$22.00​​   
ՏՏ​​ 
90001​​    
105000​​  
$21.00​​ 
UU​​ 
105001​​      
120000​​ 
$18,00​​ 
VV​​ 
120001​​     
138000​​ 
$23,00​​ 

Այս մեթոդաբանությունը վերաբերում է EPT-ի բոլոր փուլերին։ EPT ծրագիրը ենթակա է CMS-ի կողմից տարեկան հաստատման և, հետևաբար, կարող է ենթարկվել փոփոխությունների։  EPT ծրագիրը ենթակա է ապագա բյուջետային հաստատման և Կալիֆոռնիայի օրենսդիր մարմնի կողմից հատկացման, ինչպես նաև ուղղորդված վճարման պայմանավորվածության համար անհրաժեշտ դաշնային հաստատումների:​​  

Նշում. 2024–2026 թվականների վճարման հաշվարկները համապատասխանում են CMS-ի 2025 թվականի մարտին հրապարակված ուղեցույցներին և հիմնված են Medi-Cal-ի 2024 թվականի նոյեմբերի անդամների թվի վրա, բացառությամբ D-SNP անդամների (ինչպես պահանջվում է CMS-ի կողմից):​​  

Բնակչության առողջության ուսումնական կենտրոն​​ 

$18 million ($9 million General Fund) over 3 years funds the program office for the Provider Directed Payment Program. The program office will be monitoring and supporting implementation of practices' transformation activities, sharing, and spreading of best practices, facilitating technical assistance for practices (through state and national partners), and support the achievement of the state’s quality and health equity goals. DHCS partners with the Population Health Learning Center to provide the Learning Collaborative and serve as the program office for the Provider Directed Payment Program.
​​ 

Ռեսուրսներ​​  

Ծրագրի քաղաքականություն և տեղեկատվություն​​ 

  • EPT-PL 25-001 EPT անհավասարության նվազեցման նպատակ​​ 

Կապ մեզ հետ​​ 

Հարցերի դեպքում խնդրում ենք կապվել մեզ հետ ept@dhcs.ca.gov հասցեով:​​ 

Վերջին փոփոխության ամսաթիվը՝ 9/18/2025 3:33 PM​​