Արդարության և պրակտիկայի փոխակերպում​​  Վճարումների ծրագիր ​​  ​​  

Առողջապահության ծառայությունների վարչություն​​  (DHCS)-ը իրականացնում է 140 միլիոն դոլարի* միանվագ «Հավասարության և պրակտիկայի վերափոխման» (EPT) ծրագիր՝ առաջնային բուժօգնության պրակտիկաների համար՝ բնակչության առողջությունը և առողջապահական հավասարությունը խթանելու համար՝ աշխատելով վերին հոսանքի խնամքի մոդելների, բուժօգնության որակի բարելավման, արժեքահեն վճարման մոդելների և պրակտիկայի վերափոխման վրա։ Արժեքի վրա հիմնված վճարման մոդելների հետ համատեղ այս ջանքերը թույլ կտան Medi-Cal-ի մատակարարներին ավելի լավ սպասարկել նահանգի բազմազան Medi-Cal անդամների բնակչությանը։ Համապատասխանեցնելով DHCS-ի համապարփակ որակի և ռազմավարության, առողջապահության հավասարության ճանապարհային քարտեզի և«50-ը մինչև 2025 թվականը. համարձակ նպատակներ» նախաձեռնության նպատակներին, այս միջոցները խթանում են առաջնային բուժօգնության պրակտիկաներում (մանկաբուժություն, ընտանեկան պրակտիկա, մեծահասակների բժշկության առաջնային բուժօգնություն, առաջնային բուժօգնության մանկաբարձ-գինեկոլոգներ և վարքային առողջության մատակարարներ առաջնային բուժօգնության հաստատություններում) մատուցման համակարգի վերափոխումը և պատրաստում են նրանց մասնակցելու արժեքահեն վճարման պայմանագրերի կնքմանը։ Այս միջոցները բաշխվում են ստորև նկարագրված ծրագրային տարվա(ների) փուլերի ընթացքում երեք բաղադրիչների միջև։​​ 

Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի պլան (MCP) Նախնական մատակարարի պլանավորման խրախուսական վճարումներ​​ 

$25 million (12.5 million General Fund) incentivized MCPs to identify and work with small-to medium-sized independent practices in 2023 using a standardized assessment PhmCAT  to support these practices as they developed practice transformation plans and applications to the larger EPT Provider Directed Payment Program. ​​ 

EPT մատակարարին ուղղված վճարման ծրագիր​​ 

$97 million ($48.5 million General Fund) over 3 years supports delivery system transformation, specifically targeting primary care practices that provide primary care pediatrics, family medicine, internal medicine, primary care OB/GYN services, or behavioral health services that are integrated in a primary care setting to Medi-Cal members. ​​  

Ա​​  Ծրագրին մասնակցում են ընդհանուր առմամբ 197 կլինիկա՝ Medi-Cal-ի կենսաթոշակառուների կյանքի և գործունեության/նշանակալի նվաճումների հաջող ավարտի հիման վրա ճշգրտված առավելագույն վճարում ստանալու ներուժով։​​ 

Մատակարարի կողմից ուղղորդված վճարման ծրագրի ընտրության գործընթացը ներառում էր երկու քայլ՝ (1) DHCS-ի կողմից տրամադրված գնահատման ռուբրիկի կիրառում, բոլոր դիմումների վերանայում և միավորների հաշվարկ (ընդհանուր 90-ից)՝ պրակտիկայի դիմումում նշված MCP-ի կողմից, և այնուհետև (2) MCP-ների կողմից առաջարկված դիմումների DHCS վերանայում: Գործունեության ընտրության գործընթացի մանրամասն նկարագրության համար խնդրում ենք տեսնել EPT Cohort 1 ընտրության մեթոդաբանությունը  ։ 
​​ 

Տեխնիկական օգնությունը և կարևորագույն նվաճումները կենտրոնանում են բնակչության առողջության կառավարման (ԲԱԿ) հետևյալ ոլորտների վրա՝ հասանելիություն, ներկառուցված վահանակներ, ԲԱԿ-ն հնարավոր դարձնելու համար տվյալներ, խնամքի մատուցման մոդել (ներառյալ հոգեկան առողջությունը, սոցիալական առողջությունը և ուշադրության կենտրոնում գտնվող բնակչության խնամքի մատուցումը), արժեքի վրա հիմնված վճարում և հիմնական կատարողականի ցուցանիշներ։ Ավելի մանրամասն տեղեկությունների համար այցելեք Բնակչության առողջության ուսումնական կենտրոն ։ 
​​ 

Վճարման կառուցվածքը ներառում է հետևյալ կետերը.​​ 

• Ընդհանուր պոտենցիալ վճարումներ = Medi-Cal-ի նշանակված անդամներ (2024 թվականի նոյեմբերից) × PMPY բազմապատկիչ։​​ 
• Վճարում մեկ փուլի համար = Ընդհանուր պոտենցիալ վճարում ÷ 23 կամ 25 փուլ (կախված նրանից, թե քանի փուլ է վերաբերում պրակտիկային):​​ 
  

Գործնական վճարման սցենարի օրինակ՝​​  

• Առաջնային խնամքի համար նշանակված անդամներ՝ 920  
  ​​ 
• Բազմապատկիչ/հավելում՝ $305  ​​ 
• Ընդհանուր պոտենցիալ պրակտիկայի վճար (նշանակված անդամ x բազմապատկիչ). 920 x $305 = $280,6000 ​​ 
• Վճարում մեկ​​  Հասած փուլ (Ընդհանուր պոտենցիալ պրակտիկայի վճարում / 25 փուլ). $11,224​​  

$18 million ($9 million General Fund) over 3 years funds the program office for the Provider Directed Payment Program. The program office will be monitoring and supporting implementation of practices' transformation activities, sharing, and spreading of best practices, facilitating technical assistance for practices (through state and national partners), and support the achievement of the state’s quality and health equity goals. DHCS partners with the Population Health Learning Center to provide the Learning Collaborative and serve as the program office for the Provider Directed Payment Program.
​​