ՀՏՀ. Ընդհանուր տեղեկություններ​​ 

Վերադառնալ MedCCC-ի գլխավոր էջ​​ 

Որտեղ կարող եմ գտնել IPC-134 զեկույցը:​​ 

Գործարքների գրանցման պահանջներ​​ 

Ինչո՞ւ 2012-13 ֆինանսական տարվա համար EPSDT-ի և Մեծահասակների FFP-ի տոկոսը նվազել է 2011-12 ֆինանսական տարվա համեմատ:​​ 

Դա չի եղել: Տոկոսն իրականում աճել է 2011-12 ֆինանսական տարվանից (FY) մինչև 2012-13 ֆինանսական տարի: Շփոթմունքը կարող է պայմանավորված լինել այն պատճառով, որ 2011-12 ֆինանսական տարում ֆինանսավորման կատեգորիաները բաժանվել են երկու կատեգորիայի.  EPSDT FFP և Մեծահասակների FFP,  յուրաքանչյուրը ունենալով  իր անհատական հարաբերակցությունը:  2012-13 ֆինանսական տարում ֆինանսավորման այս երկու կատեգորիաները միավորվեցին մեկի մեջ:  Չկա FFP-ի համակցված հարաբերակցություն 2011-12 ֆինանսական տարվա համար՝ համեմատելու 2012-13 ֆինանսական տարվա տոկոսի հետ:  FFP-ի համակցված գործակիցը 2011-12 ֆինանսական տարվա համար կլինի ավելի ցածր (թեև ներկայացված չէ բյուջեի մանրամասների աղյուսակում): ​​ 

Եթե դուք պետք է համեմատեք ֆինանսավորման նման կատեգորիաները յուրաքանչյուր տարվա համար, ապա ձեր համակցված FFP հարաբերակցությունը կարող է իրականում աճել 2011-12 ֆինանսական տարվա 2012-13 ֆինանսական տարի:​​ 

Ես գումար չտեսա MAA-ի համար (Medi-Cal Administrative Activities):  Ենթադրվո՞ւմ է, որ այս գումարը կարգավորվի առանձին՝ սույն պայմանագրից դուրս:​​ 

 Ադմինիստրացիայի FFP-ի բոլոր տեսակները ներառված են աղյուսակի Ադմինիստրացիայի թվերում, ներառյալ MAA-ն, սակայն MAA-ն հատուկ նշված չէ աղյուսակում:​​   Այն ներկառուցված է վարչական գումարների այլ կատեգորիաների մեջ:​​ 

Ինչպե՞ս են հաշվարկվել լրացուցիչ վճարումները և AB 1297 վճարումները SMA-ից բարձր:​​ 

 Լրացուցիչ վճարումների գնահատումները հիմնված են այն գումարի վրա, որը վարչությունն ակնկալում է ծախսել 2008-09 ֆինանսական տարվա ընթացքում մատուցված ծառայությունների չփոխհատուցված արժեքի համար (այսինքն՝ հունվար 1, 2009* – հունիս 30, 2009) և Ֆ. 2009-10 թթ., ինչպես նաև 2012-13 ֆինանսական տարվա ընթացքում SMA-ից ավելի ծախսերի միջանկյալ վճարումներ:​​   2008-09 և 2009-10 թվականներին լրացուցիչ վճարումների գնահատումը հաշվարկվել է վարչաշրջանի համախառն ծախսերի հիման վրա՝ հանած համախառն SMA-ը՝ բազմապատկված համապատասխան FMAP-ով, ճշգրտված պայմանագրային մատակարարների համար:​​   2012-13 ֆինանսական տարվա համար SMA-ից գերազանցող վճարումների գնահատումը հիմնված էր 2009-10 ֆինանսական տարվա գնահատման վրա՝ ուռճացված՝ օգտագործելով կենսապահովման ծախսերի ինդեքսը և ճշգրտված 2012-13 ֆինանսական տարվա ընթացքում ներկայացված պահանջների տոկոսի համար:​​ 

 *Նկատի ունեցեք, որ պետական պլանի փոփոխությունը, որը թույլ կտա այս վճարումները, ուժի մեջ կմտնի հունվարի 1, 2009:​​ 

Արդյո՞ք ամբուլատոր հոգեկան առողջության Medi-Cal ծառայությունը փոխհատուցվում է ստացիոնար հոգեբուժարանից դուրս գրվելու օրը:​​ 

 Այո՛։ Ստացիոնար հոգեբուժարանից դուրս գրվելուց անմիջապես հետո հոգեկան առողջության ամբուլատոր ծառայությունները փոխհատուցվում են Medi-Cal-ից: Title 9, Section 1820.100(c) «Օրվա դրույքաչափ» նշանակում է շահառուի համար փոխհատուցվող հոգեբուժական ստացիոնար հիվանդանոցային ծառայությունների համար վճարվող օրական դրույքաչափը ընդունման օրվա և ծառայությունների մատուցման յուրաքանչյուր օրվա համար:​​  բացառելով դուրս գրման օրը​​ Բացի այդ, 9-րդ վերնագրի 11-րդ գլխի մեջբերումները (1840.360, 1840.362, 1840.364, 1840.366. 1840.368 և 1840.370) տրամադրել ծառայության հատուկ ցուցումներ, որոնք կիրառվում են արգելափակումների մասին​​  միայն այն օրերին, երբ փոխհատուցվում են ստացիոնար հոգեբուժական ծառայությունները​​ . Քանի որ դուրս գրման օրը չի փոխհատուցվում, լոկաուտները չեն գործում։​​  

Ինչպե՞ս են բաշխվում FFP և EPSDT SGF վճարումները:​​ 

2009 թվականի հուլիսին և դրանից հետո FFP-ն և SGF-ը վճարվել են վարչաշրջաններին երկու երաշխիքներով՝ հիմնված SD1-ի պահանջների կրճատման ցիկլերի վրա:  SD2-ով, FFP-ն և SGF-ն վճարվում է մեկ երաշխիքով, որը հիմնված է նախորդ շաբաթվա պահանջների համար FFP-ի հաշիվ-ապրանքագրի ցիկլի վրա:  Բոլոր SD1 և SD2 վճարումները (FFP և SGF) 2009 թվականի հուլիսից սկսած ուղարկվում են ներկայացնող շրջանին:​​ 

Մինչև 2009թ. հուլիսին EPSDT SGF-ի վճարումները կատարվում էին շահառու վարչաշրջանին, բացառությամբ որդեգրման աջակցության աջակցության ծածկագրերով հաստատված հայցերի (03, 04, 06, 4A), որոնցում EPSDT SGF-ն ուղարկվում էր ներկայացնող շրջան:  Բոլոր ժամանակներում FFP-ն վճարվում է ներկայացնող շրջանին:​​ 

Եթե MHP/մատակարարը վճարում է մեկ այլ վճարողի և չի ստանում պատասխան (վճարում կամ մերժում) 90 օրվա ընթացքում, ինչպե՞ս է MHP-ն վճարում Short-Doyle/Medi-Cal-ը (SDMC):​​ 

Բարօրության և հաստատությունների (W&I) օրենսգրքի 14023.7 բաժինը պահանջում է, որ ցանկացած ծառայությունների մատուցող, որը պահանջում է վճարում իրավասու անձին մատուցված ծառայությունների համար, նախ պետք է ձգտի վճարում ստանալ ցանկացած մասնավոր կամ հանրային առողջության ապահովագրությունից, որի իրավունքն ունի տվյալ անձը: Այն դեպքում, երբ մասնավոր կամ հանրային առողջապահական ապահովագրողին ներկայացված հայցը չի վճարվել մատակարարի կողմից հաշվարկից հետո 90 օրվա ընթացքում, հայցը կարող է ներկայացվել SD/MC:​​ 

Եթե MHP/մատակարարը պատասխան (վճարում կամ մերժում) չի ստանում երրորդ կողմի վճարողից 90 օրվա ընթացքում, ապա հայցը կարող է ներկայացվել SD/MC՝ OA*210 ճշգրտման ծածկագրով: MHP-ները պետք է հետևեն հավաքագրման իրենց ստանդարտ գործելաոճին` երրորդ կողմ վճարողներից պարտքերը վերականգնելու համար: Եթե հետագայում վճարում է ստացվել երրորդ կողմի վճարողից, MHP-ն պետք է փոխարինման պահանջ ներկայացնի:​​ 

Հայցի մեջ եզակի նույնացուցիչի օգտագործումը վարչությանը թույլ կտա գնահատել և ստուգել պահանջները: MHP-ները պետք է պահպանեն փաստաթղթեր, որոնք կաջակցեն ճշգրտման ծածկագրի օգտագործմանը:​​ 

Եթե «Առողջ ընտանիքների» (HF) շահառուն իրավասու է Medi-Cal-ին առանց ծախսերի մասնաբաժնի (SOC), ապա Պե՞տք է արդյոք MHP-ն ներկայացնի հայցը որպես Medi-Cal կամ HF հայց:​​ 

 Կառավարվող ռիսկի բժշկական ապահովագրության խորհրդի (MRMIB) քաղաքականությունը սահմանում է, որ անհատը չի կարող զրոյական SOC Medi-Cal ունենալ HF ծածկույթի հետ միաժամանակ. Այնուամենայնիվ, այս սցենարը երբեմն տեղի է ունենում, քանի որ HF-ի գրանցման/իրավունակության ժամկետը 12 ամիս է, և HF-ից դուրսգրումը չի սկսվում 12-ամսյա գրանցման ժամանակահատվածում, քանի դեռ ընտանիքը շարունակում է վճարել իր HF-ի հավելավճարները:  HF-ի հետադարձ ապաակտիվացում չկա:  Հետևաբար, քանի որ վճարողների երկու աղբյուրներն էլ վավեր են, և քանի որ MRMIB կանոնակարգերը, վերնագիր 10, Կալիֆորնիայի կանոնակարգերի օրենսգիրք, Բաժին 2699.6700(f) (1) սահմանել, որ HF Ծրագրի շրջանակներում տրամադրվող ծածկույթը երկրորդական է բոլոր մյուս ծածկույթների նկատմամբ, բացի Medi-Cal-ից, HF-ը պետք է պահանջվի:​​ 

Եթե բժշկական անհրաժեշտության չափանիշները չեն պահպանվում, կարո՞ղ են արդյոք MHP-ները հաշիվներ վճարել «Առողջ ընտանիքներ» (HF) Լուրջ էմոցիոնալ խանգարված (SED) ծառայությունների համար:​​ 

 Այո՛։ Այնուամենայնիվ, հազվադեպ է պատահում, որ երեխան համապատասխանի SED չափանիշներին, բայց չհամապատասխանի բժշկական անհրաժեշտության չափանիշներին. Այնուամենայնիվ, HF-ը չի օգտագործում «բժշկական անհրաժեշտություն» տերմինը, և HF-ը Medi-Cal ծրագրի մաս չէ:  HF SED ծառայությունները տրամադրվում են վարչաշրջանի հոգեկան առողջության բաժանմունքների կողմից, երբ HF գրանցվածը համապատասխանում է SED չափանիշներին Welfare and Institutes (W&I) Code Բաժին 5600.3 (1):  SED չափանիշները W&I օրենսգրքի 5600.3 բաժնի համար տարբերվում են 9-րդ վերնագրի բժշկական անհրաժեշտության չափանիշներից, Կալիֆորնիայի կանոնակարգերի օրենսգիրք, Բաժիններ 1820.205, 1830.205 և 1830.210 թ. (2) W&I օրենսգրքի 5600.3 բաժինը չի թվարկում հատուկ ներառված ախտորոշումները, ունի արժեզրկման տարբեր չափանիշներ և չի ներառում միջամտության պահանջները:  HF SED-ի պահանջները նշումների դաշտում պետք է նշեն «SED»:  Այս նշումը ցույց է տալիս, որ HF գրանցվածը համապատասխանում է SED չափանիշներին, կամ, SED գնահատման դեպքում, գնահատվում է՝ որոշելու, թե արդյոք SED չափանիշները բավարարված են:​​  

Պետական ընդհանուր ֆինանսավորման ի՞նչ տեղեկատվություն (Առաջադրում 30) հասանելի է վերջնական կանոնի պահանջի համար:​​ 

DHCS առաջարկ 30 Փոխգործունակության հիմնադրամների ՀՏՀ​​ 

Որտե՞ղ պետք է ներկայացվեն 1982B-ները և 1982C-ները:​​ 

 MHP տնօրենի կողմից ստորագրված 1982B և 1982C Հայցադիմումների ձևերը պետք է ուղարկվեն էլ.​​  1982BClaim@dhcs.ca.gov​​  կամ​​  1982CClaim@dhcs.ca.gov​​ 

 Նշում:​​  Խնդրում ենք չներառել MH1982B-ը կամ 1982C-ը​​  MH1982A​​  հայցի ներկայացման մեջ .zip ֆայլ.  Եթե այս ձևաթղթերի հետ կապված հարցեր ունեք, դիմեք MedCCC (916) 650-6525 կամ​​  MedCCC@dhcs.ca.gov​​ .​​ 

ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅՈՒՆ. Սրանք հանրային փոստարկղեր են: Խնդրում եմ Ձեր էլ.փոստում Ձեր կամ մեկ ուրիշի մասին որևէ անձնական կամ անձնական տեղեկությունՄԻ ներառեք: DHCS-ն ի վիճակի չէ պաշտպանել նման տեղեկատվությունը, եթե այն ներկայացվում է այս հանրային փոստարկղի միջոցով: ​​ 

Անձնական և/կամ անձնական տվյալները ներառում են ձեր անունը, հասցեն, սոցիալական ապահովության համարը և ցանկացած այլ տեղեկատվություն, որը կարող է օգտագործվել ձեզ նույնականացնելու համար, օրինակ՝ ձեր բնակության աշխարհագրական տարածքը, հեռախոսահամարը, էլ.փոստի հասցեն, ծննդյան ամսաթիվը, հաշվի համարները, բժշկական վիճակը կամ ախտորոշումը, ինչպես նաև տեղեկատվություն այն խնամքի մասին, որը դուք ստացել եք նախկինում, և որտեղ և երբ եք ստացել այս խնամքը: Ձեր ինքնությունը հաստատող տեղեկատվությունը գաղտնի է, նույնիսկ եթե դրանք բժշկական տեղեկատվություն չեն:​​ 

Եթե ցանկանում եք դիմել առողջության ապահովագրության համար, խնդրում ենք մուտք գործել CoveredCA.com կամ զանգահարել (800) 300-1506:​​ 

Ձեր Medi-Cal ապահովագրության վերաբերյալ հարցերի համար զանգահարեք (916) 552-9200​​