Medicare-ի առավելությունների պլաններ

Հավաստագրման գործընթաց (կամընտիր բարելավում)

Օբյեկտիվ

Տրամադրեք վարչաշրջանի Հոգեկան առողջության ծրագրերի (MHPs) գծով Medi-Cal-ի փոխհատուցման պահանջների ներկայացումը Short-Doyle/Medi-Cal (SDMC) փոխհատուցվող հատուկ հոգեկան առողջության ծառայությունների համար, որոնք տրամադրվում են ինչպես Medicare-ի, այնպես էլ Medi-Cal-ի համար իրավասու շահառուներին (երկակի իրավասու ապահովագրություն) Medicare Risk HMO կամ Medicare Part C պլան):

Հղումներ

ՏԵՂԵԿԱՏՎԱԿԱՆ ԾԱՆՈՒՑՈՒՄՆԵՐ 09-09, 10-11, 10-23, 11-06 և 13-24:

Գործընթացի քայլեր

Եթե FFS Medicare-ի հետ երկակի իրավասություն ունեն, MHP-ները պարտավոր չեն վճարել Medicare-ի փոխհատուցման վճարները այն ծառայությունների համար, որոնք DHCS-ը որոշել է, որ չեն ապահովագրվում Medicare-ի կողմից, քանի որ ծառայությունը, մատակարարի տեսակը կամ ծառայության, մատակարարի տեսակի և ծառայության վայրի համակցությունը Medicare-ի կողմից չեն փոխհատուցվում:
Հոգեկան առողջության բոլոր ծրագրերը պարբերաբար մուտք են գործում MedCCC կայք՝ ստուգելու, թե արդյոք ապահովագրական կրողը ցանկում է:
Հոգեկան առողջության պլանը ստանում է հավաստագրման նամակը, որը հավաստում է, որ ծրագիրը չի տրամադրում լրացուցիչ ծածկույթ հոգեկան առողջության մասնագիտացված ծառայությունների համար, քան տրամադրվում է FFS Medicare-ի կողմից: Հավաստագրման նամակը պետք է ներառի հետևյալ տեղեկատվությունը.

Medicare Advantage ծրագրի անվանումը.
Դաշնային պայմանագրի համարը; և
Ծառայության օրացուցային տարի(ներ)ը, որոնց նկատմամբ կիրառվում է այն, որը չպետք է ներառի նամակի ամսաթվին հաջորդող տարվանից ուշ ծառայության որևէ տարի:

MHP-ն հավաստագրման նամակ է ուղարկում MedCCC հոգեկան առողջության ծառայությունների բաժին, շրջանի հաճախորդների սպասարկման բաժին՝ MedCCC@DHCS.CA.GOV հասցեով՝ օգտագործելով թեմայի տողը՝ «FFS-Համարժեք ծածկույթի հավաստագրում»:
MedCCC-ն երաշխավորում է, որ SDMC համակարգը պլանը կվերաբերի որպես FFS-ին համարժեք պլան, երբ որոշում է ծառայությունները հավաստագրման նամակով ծածկված ծառայության ամսաթվերի համար:
MHP-ները, որոնք նախկինում մերժվել են, քանի որ ծառայությունները նախապես չեն վճարվել շահառուի Medicare Advantage ծրագրին, կարող են փոխարինման հայցեր ներկայացնել ցանկացած մերժված պահանջի համար, որը ներառում է ծառայություններ, որոնք այլևս չեն պահանջում Medicare Advantage ծրագրին վճարումներ կատարելը, նախքան Medi-Cal-ը վճարելը:

Հավաստագրման կարգավիճակ

Առողջապահական ծրագրի անվանումը	Դաշնային պայմանագիր #	Ստանալու ամսաթիվը	Իրականացման ամսաթիվը	Վկայագրված ամսաթվերի միջակայք (Վերանայված հունվար, 2022)
Aetna ավելի լավ առողջություն Կալիֆորնիայի	H4982	4/3/2023	4/25/2023	01/01/2023-12/31/2023
Aetna Առողջություն Կալիֆորնիայի	H0523 & H5521	07/29/14	09/03/14	01/01/12 - 12/31/15
ՁԻԱՀ-ի առողջապահական հիմնադրամ, dba Positive Healthcare Partners (PHP)	H5852	01/13/17	01/25/17	01/01/14 - 12/31/17
Alameda Alliance for Health	H7292	02/25/14	04/24/14	01/01/10 - 12/31/15
Համապատասխանեցման Առողջապահական Պլան նախկինում Քաղաքացիների ընտրություն Առողջության պլան HMO	H3815	01/24/17	01/26/17	01/01/13 - 12/31/17
Կապույտ վահան	H0504	04/06/17	04/10/17	01/01/14 - 12/31/17
Կալիֆորնիայի կապույտ վահան	H5609	04/06/17	04/10/17	01/01/16 - 12/31/17
CalOptima	H5433	09/12/24	09/16/24	01/01/14 - 12/31/25
Care First Total Dual Plan, որը կոչվում է BSC Promise Health Plan	H5928	16.03.23	03/30/23	01/01/08 - 12/31/23
CareMore առողջության ծրագիր	H0544	05/09/16	06/15/16	01/01/16 - 12/31/16
Կալիֆորնիայի Կենտրոնական Առողջապահական Բժշկական Ծրագիր	H5649	07/13/16	08/24/16	01/01/12 - 12/31/17
Համայնքային առողջության խումբ	H5172	02/10/14	04/24/14	01/01/14 - 12/31/15
Համայնքային առողջության խումբ	H7086	07/27/20	09/04/20	01/01/14 - 12/31/20
Հեշտ ընտրության առողջապահական ծրագիր	H5087	10/07/14	01/13/15	01/01/14 - 12/31/15
Health Net of California, Inc.	H0562	03/28/23	05/01/23	01/01/14 - 12/31/23
Սան Մատեոյի առողջության ծրագիր	H5428	12/06/21	12/29/21	01/01/10 - 12/31/22
CareAdvantage Mediconnect	H7885	12/14/22	02/02/23	01/01/10 - 12/31/22
CareAdvantage Dual իրավասու է	H6019	11/26/24	02/06/25	01/01/23 - 12/31/25
Ներքին կայսրության առողջության ծրագիր (IEHP)	H5640	02/08/16	06/15/16	01/01/11 - 12/31/16
Inter Valley առողջապահական ծրագիր	H0545	03/14/16	06/15/16	01/01/14 - 12/31/16
LA Care Health Plan	H2643	02/29/16	06/15/16	26.09.13 - 31.12.14
Molina Healthcare Կալիֆորնիայի	H5810	03/13/23	17.03.23	01/01/11 - 12/31/23
Կալիֆորնիայի Առողջապահության Գործընկերության Ծրագիր	H5782	01/28/14	05/13/14	03/01/10 - 12/31/15
ՍԿԱՆ առողջության պլան	H5425	07/13/16	08/24/16	01/01/11 - 12/31/17
Կալիֆորնիայի Միացյալ Առողջապահություն/Անվտանգ հորիզոններ	H0543	23.05.14	06/16/14	01/01/10 - 12/31/15

Վերջին փոփոխության ամսաթիվը՝ 2/6/2025 11:21 AM

Medicare-ի առավելությունների պլաններ​​

Հավաստագրման գործընթաց (կամընտիր բարելավում)​​

Օբյեկտիվ​​

Հղումներ​​

Գործընթացի քայլեր​​

Medicare-ի առավելությունների պլաններ

Հավաստագրման գործընթաց (կամընտիր բարելավում)

Օբյեկտիվ

Հղումներ

Գործընթացի քայլեր