Բաց թողնել հիմնական բովանդակություն​​ 

Medicare-ի առավելությունների պլաններ​​ 

Հավաստագրման գործընթաց (կամընտիր բարելավում)​​ 

Օբյեկտիվ​​ 

Տրամադրեք վարչաշրջանի Հոգեկան առողջության ծրագրերի (MHPs) գծով Medi-Cal-ի փոխհատուցման պահանջների ներկայացումը Short-Doyle/Medi-Cal (SDMC) փոխհատուցվող հատուկ հոգեկան առողջության ծառայությունների համար, որոնք տրամադրվում են ինչպես Medicare-ի, այնպես էլ Medi-Cal-ի համար իրավասու շահառուներին (երկակի իրավասու ապահովագրություն) Medicare Risk HMO կամ Medicare Part C պլան):​​ 

Հղումներ​​ 

ՏԵՂԵԿԱՏՎԱԿԱՆ ԾԱՆՈՒՑՈՒՄՆԵՐ 09-09, 10-11, 10-23, 11-06 և 13-24:​​ 

Գործընթացի քայլեր​​  

  1. Եթե FFS Medicare-ի հետ երկակի իրավասություն ունեն, MHP-ները պարտավոր չեն վճարել Medicare-ի փոխհատուցման վճարները այն ծառայությունների համար, որոնք DHCS-ը որոշել է, որ չեն ապահովագրվում Medicare-ի կողմից, քանի որ ծառայությունը, մատակարարի տեսակը կամ ծառայության, մատակարարի տեսակի և ծառայության վայրի համակցությունը Medicare-ի կողմից չեն փոխհատուցվում:​​ 
  2. Հոգեկան առողջության բոլոր ծրագրերը պարբերաբար մուտք են գործում MedCCC կայք՝ ստուգելու, թե արդյոք ապահովագրական կրողը ցանկում է:​​ 
  3. Հոգեկան առողջության պլանը ստանում է հավաստագրման նամակը, որը հավաստում է, որ ծրագիրը չի տրամադրում լրացուցիչ ծածկույթ հոգեկան առողջության մասնագիտացված ծառայությունների համար, քան տրամադրվում է FFS Medicare-ի կողմից:  Հավաստագրման նամակը պետք է ներառի հետևյալ տեղեկատվությունը.​​ 
    • Medicare Advantage ծրագրի անվանումը.​​ 
    • Դաշնային պայմանագրի համարը; և​​ 
    • Ծառայության օրացուցային տարի(ներ)ը, որոնց նկատմամբ կիրառվում է այն, որը չպետք է ներառի նամակի ամսաթվին հաջորդող տարվանից ուշ ծառայության որևէ տարի:​​ 
  4. MHP-ն հավաստագրման նամակ է ուղարկում MedCCC հոգեկան առողջության ծառայությունների բաժին, շրջանի հաճախորդների սպասարկման բաժին՝ MedCCC@DHCS.CA.GOV հասցեով՝ օգտագործելով թեմայի տողը՝ «FFS-Համարժեք ծածկույթի հավաստագրում»:​​ 
  5. MedCCC-ն երաշխավորում է, որ SDMC համակարգը պլանը կվերաբերի որպես FFS-ին համարժեք պլան, երբ որոշում է ծառայությունները հավաստագրման նամակով ծածկված ծառայության ամսաթվերի համար:​​ 
  6. MHP-ները, որոնք նախկինում մերժվել են, քանի որ ծառայությունները նախապես չեն վճարվել շահառուի Medicare Advantage ծրագրին, կարող են փոխարինման հայցեր ներկայացնել ցանկացած մերժված պահանջի համար, որը ներառում է ծառայություններ, որոնք այլևս չեն պահանջում Medicare Advantage ծրագրին վճարումներ կատարելը, նախքան Medi-Cal-ը վճարելը:​​ 

Հավաստագրման կարգավիճակ​​ 

Առողջապահական ծրագրի անվանումը​​ 
Դաշնային պայմանագիր #​​ 
Ստանալու ամսաթիվը​​ 
Իրականացման ամսաթիվը​​ 
Վկայագրված ամսաթվերի միջակայք​​ 
(Վերանայված է 2025 թվականի դեկտեմբերին)​​ 

Aetna ավելի լավ առողջություն Կալիֆորնիայի​​ 

H4982​​ 

4/3/2023​​ 

4/25/2023​​ 

01/01/2023-12/31/2023​​ 

Aetna Առողջություն Կալիֆորնիայի​​ 

H0523 & H5521​​ 

07/29/14​​ 

09/03/14​​ 

01/01/12 - 12/31/15​​ 

ՁԻԱՀ-ի առողջապահական հիմնադրամ,​​ 

dba Positive Healthcare Partners (PHP)​​ 

H5852​​ 

01/13/17​​ 

01/25/17​​ 

01/01/14 - 12/31/17​​ 

Alameda Alliance for Health​​ 

H7292​​ 

02/25/14​​ 

04/24/14​​ 

01/01/10 - 12/31/15​​ 

Համապատասխանեցման Առողջապահական Պլան նախկինում Քաղաքացիների ընտրություն​​ 

Առողջության պլան HMO​​ 

H3815​​ 

 

01/24/17​​ 

01/26/17​​ 

01/01/13 - 12/31/17​​ 

Օրհներգ Կապույտ Խաչ​​ 

H4471​​ 

11/25/2025​​ 

12/24/2025​​ 

01/01/25-12/31/26​​ 

Կապույտ վահան​​ 

H0504​​ 

04/06/17​​ 

04/10/17​​ 

01/01/14 - 12/31/17​​ 

Կալիֆորնիայի կապույտ վահան​​ 

H5609​​ 

04/06/17​​ 

04/10/17​​ 

01/01/16 - 12/31/17​​ 

CalOptima​​ 

H5433​​ 

12/03/2025​​ 

12/24/2025​​ 

01/01/14 - 12/31/26​​ 

Care First Total Dual Plan, որը կոչվում է BSC Promise Health Plan​​ 

H5928​​ 

16.03.23​​ 

03/30/23​​ 

01/01/08 - 12/31/23​​ 

CareMore առողջության ծրագիր​​ 

H0544​​ 

05/09/16​​ 

06/15/16​​ 

01/01/16 - 12/31/16​​ 

Կենտրոնական Կալիֆորնիայի դաշինք առողջության համար​​ 

H5692​​ 

11/12/2025​​ 

12/23/2025​​ 

01/01/26-12/31/26​​ 

Կալիֆորնիայի Կենտրոնական Առողջապահական Բժշկական Ծրագիր​​ 

H5649​​ 

07/13/16​​ 

08/24/16​​ 

01/01/12 - 12/31/17​​ 

Համայնքային առողջության խումբ​​ 

H4733​​ 

11/13/2025​​ 

12/24/2025​​ 

01/01/25-12/31/26​​ 

Համայնքային առողջության խումբ​​ 

H5172​​ 

02/10/14​​ 

04/24/14​​ 

01/01/14 - 12/31/15​​ 

Համայնքային առողջության խումբ​​ 

H7086​​ 

07/27/20​​ 

09/04/20​​ 

01/01/14 - 12/31/20​​ 

Չինական համայնքի առողջության ծրագիր​​ 

H0571​​ 

11/13/2025​​ 

12/23/2025​​ 

01/01/22-12/31/26​​ 

Հեշտ ընտրության առողջապահական ծրագիր​​ 

H5087​​ 

10/07/14​​ 

01/13/15​​ 

01/01/14 - 12/31/15​​ 

Health Net of California, Inc.​​ 

H0562​​ 

03/28/23​​ 

05/01/23​​ 

01/01/14 - 12/31/23​​ 

Սան Մատեոյի առողջության ծրագիր​​ 

H5428​​ 

12/06/21​​ 

12/29/21​​ 

01/01/10 - 12/31/22​​ 

CareAdvantage Mediconnect​​ 

H7885​​ 

12/14/22​​ 

02/02/23​​ 

01/01/10 - 12/31/22​​ 

CareAdvantage Dual իրավասու է​​ 

H6019​​ 

11/26/25​​ 

12/23/25​​ 

01/01/23 - 12/31/26​​ 

IEHP DualChoice​​ 

H8894​​ 

11/12/2025​​ 

12/24/2025​​ 

01/01/25-12/31/26​​ 

Ներքին կայսրության առողջության ծրագիր (IEHP)​​ 

H5640​​ 

02/08/16​​ 

06/15/16​​ 

01/01/11 - 12/31/16​​ 

Inter Valley առողջապահական ծրագիր​​ 

H0545​​ 

03/14/16​​ 

06/15/16​​ 

01/01/14 - 12/31/16​​ 

LA Care Health Plan​​ 

H2643​​ 

02/29/16​​ 

06/15/16​​ 

26.09.13 - 31.12.14​​ 

Molina Healthcare Կալիֆորնիայի​​ 

H5810​​ 

03/13/23​​ 

17.03.23​​ 

01/01/11 - 12/31/23​​ 

Կալիֆորնիայի Առողջապահության Գործընկերության Ծրագիր​​ 

H5782​​ 

01/28/14​​ 

05/13/14​​ 

03/01/10 - 12/31/15​​ 

Սանտա Կլարայի ընտանեկան առողջության ծրագիր​​ 

H4045​​ 

11/13/2025​​ 

12/24/2025​​ 

01/01/25-12/31/26​​ 

ՍԿԱՆ առողջության պլան​​ 

H5425​​ 

07/13/16​​ 

08/24/16​​ 

01/01/11 - 12/31/17​​ 

Կալիֆորնիայի Միացյալ Առողջապահություն/Անվտանգ հորիզոններ​​ 

H0543​​ 

23.05.14​​ 

06/16/14​​ 

01/01/10 - 12/31/15​​ 

Վերջին փոփոխության ամսաթիվը՝ 12/24/2025 10:15 AM​​