PASRR Ընդհանուր ակնարկ​​ 

Ո՞րն է PASRR-ի նախապատմությունը և նպատակը:​​  

Ծերանոցի բարեփոխման ակտն ընդունվել է որպես 1987թ.-ի Omnibus բյուջեի հաշտեցման ակտի մի մաս և փոփոխվել է 100-203 և 101-508 հանրային օրենքներով՝ ստեղծելով նախադպրոցական ստուգման և ռեզիդենտների վերանայման (PASRR) գործընթացը:​​   

PASRR-ի նպատակն է ապահովել, որ Medicaid-ի հավաստագրված բուժքույրական հաստատություն (NF) ընդունվելու համար դիտարկվող անհատները գնահատվեն PASRR-ի հնարավոր պայմանների, այսինքն՝ լուրջ հոգեկան հիվանդության (SMI), մտավոր հաշմանդամության (ID), զարգացման հաշմանդամության (DD) կամ հարակից վիճակի (RC) ապացույցների համար: PASRR-ը հատուկ պաշտպանություն է տրամադրում SMI, ID/DD կամ RC ունեցող անձանց՝ ապահովելու համար, որ նրանք ծառայություններ են ստանում ամենաինտեգրված միջավայրում: PASRR-ն ապահովում է, որ NF-ում ընդունված կամ բնակվող անհատները ստանան ծառայություններ կամ աջակցություն, որոնք վերաբերում են իրենց PASRR պայմանին, ներառյալ այդ պայմանի հետ կապված ծառայությունները, այսինքն՝ մասնագիտացված ծառայություններ:​​ 

PASRR գործընթացը բաղկացած է 1-ին մակարդակի զննումից, 2-րդ մակարդակի գնահատումից (կախված 1-ին մակարդակի ստուգման արդյունքից) և որոշումից:  Որոշումը սահմանվում է որպես հոգեկան հիվանդության (MI) կամ ID պետական մարմնի կողմից ընդունված որոշում, որը տրամադրվում է մատակարարի կողմից, որը ներառում է տեղաբաշխման և բուժման առաջարկություններ, որոնք առավել հարմար են անհատի համար:​​  

Ովքե՞ր են պետական MI և ID-ի մարմինները:​​ 

Առողջապահական խնամքի ծառայությունների դեպարտամենտը (DHCS) նահանգային ՄԻ մարմինն է, որը պատասխանատու է որոշելու, թե արդյոք SMI-ով ճանաչված անհատը պահանջում է NF-ի կողմից տրամադրվող խնամքի մակարդակ և արդյոք անհրաժեշտ են մասնագիտացված ծառայություններ: Այս որոշումը կայացվել է 2-րդ մակարդակի գնահատման արդյունքների հիման վրա:​​  

Զարգացման ծառայությունների վարչությունը (DDS) պետական ID մարմինն է, որը պատասխանատու է որոշելու համար, թե արդյոք ID/DD կամ RC նույնականացված անհատը պահանջում է NF-ի կողմից տրամադրվող խնամքի մակարդակը և արդյոք անհրաժեշտ են մասնագիտացված ծառայություններ: Այս որոշումը կայացվել է 2-րդ մակարդակի գնահատման արդյունքների հիման վրա:​​  

PASRR դաշնային մարմին​​ 

PASRR դաշնային մարմինը ստեղծվել է 42-րդ վերնագրով, Դաշնային կանոնակարգերի օրենսգրքով, 483.100 – 483.138 բաժիններով:  PASRR ծրագրի իրավասությունը ամրագրված է նաև Կալիֆորնիայի Նահանգային Պլանի Փոփոխության (SPA) 21-0068- ում, որը պայմանագրային համաձայնագիր է Կալիֆորնիա նահանգի և Medicare և Medicaid ծառայությունների դաշնային կենտրոնների (CMS) միջև, որը պարունակում է տեղեկատվություն, որն անհրաժեշտ է նահանգին PASRR ծրագրի համար Դաշնային ֆինանսական մասնակցություն (FFP) ստանալու համար:​​   

DHCS-ի ուղղիչ գործողությունների ծրագիր (CAP)​​  

DHCS-ն ունի CMS-ի հետ ակտիվ CAP, քանի որ Կալիֆոռնիան չի համապատասխանում PASRR-ի ավարտին նախքան անհատների դուրսգրումը հիվանդանոցից NF, և մինչև անհատների ուղղակիորեն համայնքից NF ընդունվելը: CAP-ը պահանջում է, որ Կալիֆոռնիան համապատասխանի նախադունելությանը մինչև հուլիսի 1, 2023:​​ 

Համապատասխանությանը հասնելու համար DHCS-ն արդիականացրել է իր PASRR առցանց համակարգը՝ հիվանդանոցներին և NF-ներին թույլ տալու էլեկտրոնային մակարդակով ներկայացնել 1-ին մակարդակի զննում: Նոր համակարգը նաև աջակցում է PASRR էլեկտրոնային փաստաթղթերի փոխանակմանը և դեպքերի հետագծմանը: Սա թույլ է տալիս մատակարարներին, 2-րդ մակարդակի գնահատողներին և պետական գործակալություններին ներկայացնել, փոխանցել և ստանալ անհատի PASRR-ի հետ կապված պահանջվող փաստաթղթերը:​​   

DHCS-ն փորձնական է նախաձեռնել 1, 2022 դեկտեմբերից մինչև հունվարի 31, 2023: Փորձնական փորձարկման ընթացքում վեց հիվանդանոցներ օգտագործեցին արդիականացված PASRR առցանց համակարգը՝ PASRR գործընթացը էլեկտրոնային եղանակով ավարտելու համար՝ նախքան անհատի դուրսգրումը NF:​​  

Մնացած հիվանդանոցներն ընդգրկվել են արդիականացված PASRR առցանց համակարգում 2023 թվականի ապրիլին: Հիվանդանոցի ընդունման ժամանակացույցը, մարզումների և ուղիղ հեռարձակման ամսաթվերը հրապարակվել են և կարող եք գտնել այստեղ՝ PASRR Ներգրավման ժամանակացույց
​​ 

Այն բանից հետո, երբ հիվանդանոցն ավարտում է գրանցումը և վերապատրաստումը, պահանջվում է էլեկտրոնային եղանակով ներկայացնել 1-ին մակարդակի զննումներ՝ օգտագործելով PASRR առցանց համակարգը, և անհրաժեշտության դեպքում կազմակերպել, որ 2-րդ մակարդակի գնահատումները կատարվեն պետական հաստատված կապալառուի կողմից՝ ապահովելու համար, որ հիվանդանոցից դուրս գրվող անհատները ծառայություններ ստանան ամենաինտեգրված միջավայրում:​​ 

NF-ներից պահանջվում է նաև էլեկտրոնային եղանակով ներկայացնել 1-ին մակարդակի ստուգումներ՝ օգտագործելով PASRR առցանց համակարգը և, անհրաժեշտության դեպքում, կազմակերպել 2-րդ մակարդակի գնահատումներ, որոնք պետք է իրականացվեն պետական հաստատված կապալառուի կողմից՝ ապահովելու համար, որ NF ընդունելություն փնտրող անհատները ծառայություններ կստանան ամենաինտեգրված միջավայրում:​​  

Ի՞նչ է PASRR գործընթացը:​​ 

PASRR-ը բաղկացած է 1-ին մակարդակի զննումից, 2-րդ մակարդակի գնահատումից (անհրաժեշտության դեպքում) և որոշումից:​​  

PASRR գործընթացը բաժանված է երկու բաղադրիչի՝ Preadmission Screening (PAS) և Resident Review (RR): PAS գործընթացը ավարտվում է հիվանդանոցի կողմից՝ նախքան անհատի դուրսգրումը NF: NF-ը կարող է նաև ավարտել PAS գործընթացը, բայց միայն այն դեպքում, երբ անհատն ընդունվում է անմիջապես համայնքից: RR գործընթացն ավարտված է NF-ի ներկայիս բնակիչների, հետընդունումների կամ միջհաստատությունների տեղափոխման համար, երբ անհատի ֆիզիկական կամ հոգեկան վիճակում էական փոփոխություն կա: RR-ի դեպքում NF-ն սկսում է գործընթացը՝ ներկայացնելով I մակարդակի ստուգում որպես RR PASRR համակարգում:​​  

1-ին մակարդակի զննումն օգտագործվում է պարզելու համար, թե արդյոք անհատն ունի կամ կասկածվում է, որ ունի PASRR պայման, այսինքն՝ SMI, ID/DD կամ RC: Եթե 1-ին Մակարդակի Սքրինինգը ցանկացած սցենարի դեպքում դրական է անհատի համար, քանի որ այն ունի, կամ կասկածվում է, որ ունի PASRR պայման, ապա 2-րդ մակարդակի գնահատում կկատարվի և կորոշվի:​​   

Նշում. Ռեադմիսիան այն անդամն է, ով արդեն ընդունված է NF-ում. մեկնում է հիվանդանոց բուժօգնություն ստանալու՝ սպասվող վերադարձով. և վերադառնում է NF: Միջհաստատությունների տեղափոխումն այն անդամն է, ով տեղափոխվում է մեկ NF-ից մյուսը՝ հիվանդանոցում մնալով կամ առանց դրա: Փոխանցող NF-ն պարտավոր է ապահովել անդամի ամենավերջին էլեկտրոնային PASRR-ի պատճենները փոխանցող անդամին ուղեկցելու համար:​​ 

Ո՞ր առողջապահական հաստատություններն են ենթակա PASRR-ի:​​  

Ցանկացած առողջապահական հաստատություն, որը հիվանդներին դուրս է գրում Medicaid-ի հավաստագրված հմուտ բուժքույրական հաստատություն (SNF), ենթակա է PASRR գործընթացին: Սա ներառում է, բայց չի սահմանափակվում դրանով, Կալիֆորնիայի հետևյալ հաստատությունները.​​ 

Արդյո՞ք PASRR-ը պահանջվում է միայն Medicaid-ի կողմից վավերացված NF-ների համար, թե՞ պահանջվում է նաև Medicare-ի հավաստագրված բուժքույրական հաստատությունների համար:​​ 

PASRR-ը պահանջվում է միայն այն ժամանակ, երբ անհատը դուրս է գրվում Medicaid-ի հավաստագրված NF: PASRR-ը չի պահանջվում Medicare-ի հավաստագրված NF-ներին դուրս գրվելու համար:​​  

Ո՞վ է ենթակա PASRR-ի:​​  

Արդյո՞ք PASRR-ը պահանջվում է NF-ում ընդունվող որևէ մեկի համար:​​ 

Այո, 1-ին մակարդակի զննում, 2-րդ մակարդակի գնահատում (անհրաժեշտության դեպքում) և որոշումը պետք է իրականացվի հիվանդանոցից NF դուրս գրվող ցանկացած անհատի համար, կամ ցանկացած անհատի համար, ով ուղղակիորեն ընդունվում է համայնքից NF, անկախ անհատի տարիքից կամ վճարողի աղբյուրից:​​  

Եթե անհատի առաջնային ապահովագրությունը Medicare-ն է՝ Medi-Cal-ը որպես երկրորդական, արդյոք դեռևս պահանջվում է PASRR:​​ 

Այո, PASRR-ը պահանջվում է հիվանդանոցից NF դուրս գրվող ցանկացած անհատի համար, կամ ցանկացած անհատի համար, ով ուղղակիորեն ընդունվում է համայնքից NF, անկախ անհատի տարիքից կամ վճարողի աղբյուրից:​​ 

Ի՞նչ անել, եթե անդամը սպասում է Medicaid-ի հաստատմանը: Պահանջվա՞ծ է PASRR:​​ 

Այո, PASRR-ը պահանջվում է հիվանդանոցից NF դուրս գրվող ցանկացած անհատի համար, կամ ցանկացած անհատի համար, ով ուղղակիորեն ընդունվում է համայնքից NF, անկախ անհատի տարիքից կամ վճարողի աղբյուրից:​​ 

Արդյո՞ք PASRR-ը վերաբերում է Առողջապահության պահպանման կազմակերպության (HMO) անդամներին:​​ 

Այո, PASRR-ը պահանջվում է ցանկացած անհատի համար, ով կարող է դուրս գրվել հիվանդանոցից NF, կամ ցանկացած անհատի համար, ով ուղղակիորեն ընդունվել է համայնքից NF, անկախ անհատի տարիքից կամ ապահովագրական ծածկույթի տեսակից, որը նրանք ունեն (վճարողի աղբյուրը):​​  

Ինչպե՞ս է CAP-ն ազդում մատակարարների վրա:​​  

Ինչպե՞ս է ավարտվել PASRR-ը մինչև CAP-ը, և ի՞նչ է փոխվել նոր PASRR գործընթացի հետ:​​  

Պատմականորեն Կալիֆոռնիան չի համապատասխանում նախադպրոցական ընդունելությանը: Սա նշանակում է, որ NF-ները փոխհատուցում են ստացել այն անհատների համար, ովքեր դուրս են գրվել հիվանդանոցներից NF-ներ, և այն անհատների համար, ովքեր ուղղակիորեն ընդունվել են համայնքից NF-ներում՝ առանց լրացված PASRR-ների:​​  

Նոր գործընթացը պահանջում է, որ հիվանդանոցներն այժմ ավարտեն 1-ին մակարդակի զննումները և ապահովեն, որ PASRR գործընթացն ավարտված է մինչև անհատը հիվանդանոցից դուրս գրվի NF: Եթե անհատը ուղարկվում է NF անմիջապես համայնքից, NF-ը պատասխանատու է 1-ին մակարդակի զննումն ավարտելու համար մինչև ընդունելությունը:  Կարևոր է նշել, որ NF-ները այլևս չեն ստանա փոխհատուցում այն օրվա համար, երբ անհատը գտնվում է NF-ում առանց լրացված PASRR-ի:​​   

Կարո՞ղ են NF-ները շարունակել փոխհատուցում ստանալ այն անհատների համար, ովքեր ընդունվել են առանց ավարտված PASRR-ի:​​  

Ոչ: NF-ներն այլևս չեն ստանա փոխհատուցում այն օրվա համար, երբ անհատը գտնվում է NF-ում՝ առանց լրացված PASRR-ի:​​  

Արդյո՞ք տուգանք կա անհատին NF-ում առանց PASRR որոշման ընդունելու համար:​​  

Նախքան PASRR գործընթացի ավարտը անհատին NF-ում ընդունելու հետևանքները ներառում են Medi-Cal-ի փոխհատուցումը կորցնելու NF-ն, NF-ի գրառումները կարող են ստուգվել՝ համոզվելու համար, որ նախկինում FFP-ն պատշաճ կերպով պահանջվել է, և պատժամիջոցներ կարող են կիրառվել, եթե NF-ը չի համապատասխանում դաշնային PASRR կանոնակարգերին:​​ 

Արդյո՞ք մենք այժմ պետք է սպասենք, որ PASRR գործընթացն ավարտվի, նախքան հիվանդին հիվանդանոցից NF դուրս գրելը:​​ 

Այո՛։ PASRR-ը պետք է լրացվի նախքան հիվանդանոցը անհատին NF դուրս գրելը: PASRR-ը նույնպես պետք է լրացվի նախքան անհատը NF-ում ուղղակիորեն համայնքից ընդունվելը: Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ PASRR-ի գործընթացը նախագծված է նվազագույնի հասցնելու խանգարումները անհատի NF-ի անցման ժամանակ:​​  

Արդյո՞ք հիվանդանոցները կստանան վարչական օրեր Medi-Cal-ի անդամ օրերի համար, որոնք կուտակվում են PASRR-ի ավարտի ընթացքում:​​  

Հիվանդանոցները կստանան Medi-Cal սուր վարչական օրեր (AAD)՝ սպասելով NF-ի տեղադրմանը: Այս փոխհատուցումը միայն արդարացված վարչական օրերի համար է՝ սպասելով PASRR-ի ավարտին, ենթադրելով, որ ուշացումը հիվանդանոցի կողմից չէ, և ուշացման պատճառները լավ փաստագրված են:​​  

Սա վերաբերում է միայն Medi-Cal-ի անդամներին և կհետևի Medi-Cal AAD-ի ներկայիս քաղաքականությանը:​​  

Արդյո՞ք այլ ապահովագրական մատակարարները կշարունակեն վճարել մեզ, մինչ մենք սպասում ենք PASRR գործընթացի ավարտին:​​  

DHCS-ն իրավունք չունի այլ ապահովագրական մատակարարների կողմից վճարումների նկատմամբ: Ապահովագրական այլ մատակարարների հետ վճարման և պայմանագրային պայմանագրերի համար խնդրում ենք ուղղակիորեն կապվել ապահովագրական մատակարարի հետ:​​  

Հիվանդանոցը պետք է սկսի PASRR գործընթացը 1-ին Մակարդակի Սքրինինգով անհատի ընդունվելուց հետո, կամ հենց որ ցուցում լինի, որ անհատը կարող է դուրս գրվել NF-ում: Սա թույլ կտա ավարտել 2-րդ մակարդակի գնահատումը (անհրաժեշտության դեպքում) և որոշումը՝ նախքան դուրս գրվելը:​​ 

Արդյո՞ք առողջապահական ծրագրերը կհրաժարվեն վճարել 2-րդ մակարդակի գնահատման հետաձգման համար, քանի որ մեզ ասացին, որ 2-րդ մակարդակի գնահատումը կարող է տևել մինչև 7 աշխատանքային օր:​​  

DHCS-ն իրավունք չունի այլ ապահովագրական մատակարարների կողմից վճարումների նկատմամբ: Առողջապահական ծրագրերի հետ վճարման և պայմանագրային պայմանագրերի համար խնդրում ենք ուղղակիորեն կապվել առողջապահական ծրագրի հետ:​​  

Հնարավոր ուշացումները և/կամ վճարման մերժումը նվազագույնի հասցնելու համար մենք խորհուրդ ենք տալիս հիվանդանոցներին սկսել PASRR-ի գործընթացը 1-ին Մակարդակի Սքրինինգով` ընդունելությունից հետո, կամ հենց որ ցուցում լինի, որ անհատը կարող է դուրս գրվել NF:  Սա կնպաստի 2-րդ մակարդակի գնահատման ժամանակին ավարտին (անհրաժեշտության դեպքում) և որոշմանը նախքան դուրս գրվելը:​​ 

Ո՞րն է տարբերությունը <30 օր մնալու տևողության (LOS) և ավելի քան 30 օր LOS-ի միջև:​​ 

PASRR-ի նպատակն է ապահովել, որ որակավորման պայմաններ ունեցող յուրաքանչյուր ոք կգնահատվի՝ որոշելու համար, թե արդյոք նրանք կարիք ունեն այնպիսի ծառայությունների, որոնք հատուկ են այն պայմաններին, որոնք «ավելի և ավելին են», ինչից ակնկալվում է, որ NF-ը տրամադրի:  30 օր կամ ավելի քիչ տևողությամբ LOS-ը ցույց է տալիս, որ անհատը բավական երկար ժամանակ չի լինի NF-ում, որպեսզի օգտվի այս ծառայություններից:​​ 

Արդյո՞ք NF-ները պահում են մահճակալը՝ սպասելով PASRR-ի կամ վերանայման գործընթացի ավարտին:​​   

Մահճակալ պահելու հարցումը պետք է ուղղակիորեն բանակցվի հիվանդանոցի և NF-ի միջև: PASRR գործընթացի նախաձեռնումը չի երաշխավորի մահճակալի անցկացումը: PASRR գործընթացի ժամանակին ավարտումն ապահովելու համար մենք հիվանդանոցներին խորհուրդ ենք տալիս ընդունելության պահին 1-ին մակարդակի սքրինինգ ներկայացնել:​​  

Ինչպե՞ս կազդի CalAIM-ը հիվանդանոցի վճարման գործընթացի վրա:​​ 

CalAIM-ի համաձայն՝ Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի առողջության պլանում (MCP) ընդգրկված անդամների համար հիվանդանոցները պետք է ներկայացնեն լրացված PASRR փաստաթղթերը MCP-ին՝ NF ուղեգիր ներկայացնելիս նախնական թույլտվության համար: Հիվանդանոցները չեն կարող անդամին դուրս գրել, քանի դեռ MCP-ն չի հաստատել նախնական թույլտվությունը:​​   

Արդյո՞ք սոցիալական աշխատողը սպասելիս շարունակում է կատարել 10 հաստատությունների զանգերի ցուցակի նշումները: Նույնիսկ եթե մենք ընդունող հաստատությո՞ւն ունենանք։​​  

Medi-Cal-ի 10 հաստատություններից բաղկացած զանգերի ցուցակի գործընթացում որևէ փոփոխություն չկա: Ընդունող NF-ից հաստատում ստանալուց հետո ամենօրյա զանգերն այլևս անհրաժեշտ չեն: PASRR փաստաթղթերը կարող են ուղարկվել NF՝ օգտագործելով էլեկտրոնային ֆայլերի փոխանակումը PASRR առցանց համակարգի շրջանակներում:​​  

Արդյո՞ք PASRR գործընթացն ազդում է NF-ի յոթօրյա մահճակալների պահպանման քաղաքականության վրա:​​   

Ոչ: PASRR-ը չի ազդում NF յոթօրյա մահճակալների պահպանման քաղաքականության վրա: Եթե PASRR-ն ավարտվել է, և ռեզիդենտի ֆիզիկական կամ հոգեկան վիճակի էական փոփոխություն չկա, ապա նոր PASRR-ի կարիք չկա: Սա կիրառելի է նաև, եթե ներհիվանդանոցային ուշադրությունը տևում է մի քանի շաբաթ (գերազանցում է մահճակալի պահպանման ստանդարտ ժամկետը, և բուժման նոր թույլտվության հարցումը պահանջվում է NF-ի կողմից ռեզիդենտի վերադարձից հետո):​​ 

Արդյո՞ք DHCS-ն պահանջներ ունի բժշկական գրառումների փաստաթղթերի և առողջության էլեկտրոնային գրանցամատյանում (EHR) ինտեգրվելու համար: Արդյո՞ք որևէ հաղորդակցություն ուղղվել է առողջապահության տեղեկատվական տեխնոլոգիաների (HIT) բաժիններին: Մեր անձնակազմը բախվում է հարցերի, երբ նրանք հետամուտ են իրականացմանը:​​  

DHCS-ն այս պահին բժշկական գրառումների փաստաթղթերի և/կամ EHR-ին ինտեգրվելու պահանջներ չունի: Հիվանդանոցները պետք է ուղղակիորեն աշխատեն DHCS կապալառուի (Acentra) և DDS Տարածաշրջանային Կենտրոնների հետ՝ 2-րդ մակարդակի գնահատողներին հասանելիություն ապահովելու իրենց EHR (կամ նմանատիպ համակարգ), որպեսզի գնահատողները կարողանան լրացնել 2-րդ մակարդակի գնահատումները:​​  

Խնդրում ենք EHR-ի հետ կապված հարցումներն ուղղել Acentra-ին կամ DDS-ին հետևյալ կերպ.​​  

Ացենտրա​​  

DDS​​