Մատակարարի տեղեկատվությունը

Ընդհանուր ակնարկ

Օրենքի համաձայն, Առողջապահության ծառայությունների դեպարտամենտը (DHCS) պատասխանատու է 21 տարեկանից փոքր Medi-Cal անդամներին վաղ և պարբերական սկրինինգային, ախտորոշիչ և բուժական լիարժեք ծառայություններ մատուցելու համար: Այս ծառայությունները ներառված են անվճար։

Կալիֆորնիան վերաբերում է վաղ և պարբերական զննման, ախտորոշման և բուժման (EPSDT) նպաստին որպես Medi-Cal երեխաների և դեռահասների համար:

Անդամներին տեղեկացնելը

Medi-Cal-ի մատակարարները (բժշկական, ատամնաբուժական և հոգեկան առողջության ծրագրեր, ինչպես նաև գրանցված անձինք) պետք է տեղեկացնեն Medi-Cal-ի անդամներին (21 տարեկանից փոքր) կամ նրանց ծնողներին հետևյալի մասին.

Ինչու են կարևոր կանխարգելիչ ծառայություններն ու զննումները
Ինչ ծառայություններ են առաջարկվում Medi-Cal-ի շրջանակներում երեխաների և դեռահասների համար
Որտեղ և ինչպես ստանալ ծառայություններ
Ծառայություններն անվճար են
Գործում է անվճար տրանսպորտ և օգնության պլանավորում

Մատակարարները պետք է հստակ լեզվով ներկայացնեն այս հինգ կետերը.

Անձամբ
Հեռախոսով (օգտագործելով երկխոսություն և սցենարներ)
Գրավոր նյութերով

Ծածկույթի փաստաթղթերի ապացույցներ
Անդամների ձեռնարկներ
Հարակից նյութեր

Անդամների հետ շփվելու օգնության համար տե՛ս Ռեսուրսների էջը։

Բժշկական անհրաժեշտություն

Medi-Cal-ը երեխաների և դեռահասների համար (EPSDT նպաստը) թույլ է տալիս գրանցված անդամներին (մինչև 21 տարեկան) ստանալ ցանկացած բժշկական անհրաժեշտ բուժում կամ ընթացակարգ, անկախ այն հանգամանքից, թե Medi-Cal-ը ծածկում է այն, թե ոչ:

Սահմանում

21 տարեկանից ցածր տարիքի համար բժշկական տեսանկյունից անհրաժեշտի սահմանումը հետևյալն է` ուղղել կամ բարելավել.

առողջական թերություններ
ֆիզիկական և հոգեկան հիվանդություններ
և սքրինինգային ծառայությունների կողմից հայտնաբերված պայմանները

Վճռականություն

Որոշում, թե արդյոք ծառայությունը բժշկական առումով անհրաժեշտ է.

պետք է հաշվի առնի երեխայի հատուկ կարիքները
կկատարվի յուրաքանչյուր դեպքի համար

Բուժման թույլտվության հայտի (TAR) գործընթացի միջոցով լրացուցիչ ծառայությունները կհաստատվեն, եթե որոշվի, որ դրանք բժշկական տեսանկյունից անհրաժեշտ են առանձին երեխայի համար:

Տեխնիկական սպասարկում

Սպասարկման ծառայությունները սահմանվում են որպես ծառայություններ, որոնք պահպանում կամ աջակցում են, այլ ոչ թե այնպիսի ծառայություններ, որոնք բուժում կամ բարելավում են առողջական խնդիրները:

Ծառայությունը չպետք է բուժի պայմանը, որպեսզի ապահովագրվի:

Ծառայությունները ապահովագրվում են, երբ դրանք

կանխել վիճակի վատթարացումը
կանխել լրացուցիչ առողջական խնդիրների զարգացումը.

Ծառայությունները, որոնք պահպանում կամ բարելավում են երեխայի ներկայիս առողջական վիճակը, ապահովագրվում են, քանի որ դրանք «բարելավում են» վիճակը:

Ռեսուրսներ

Ուսուցում

Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ DHCS-ն խորհուրդ է տալիս բոլոր մատակարարներին աշխատել Medi-Cal-ի երեխաների և դեռահասների վերապատրաստման պահանջների վերաբերյալ և ուղղել իրենց համապատասխան Կառավարվող խնամքի պլաններին (MCPs)՝ պարզաբանումների համար: Տես նաև All Plan Letter 23-005 վերապատրաստման պահանջներին վերաբերող լրացուցիչ տեղեկությունների համար:

Կալիֆորնիայի երեխաների և դեռահասների հոգեկան առողջության հասանելիության պորտալ (Cal-MAP)

Cal-MAP-ը անվճար, նահանգային վարքային առողջության խորհրդատվության և վերապատրաստման ծրագիր է։ Cal-MAP-ի միջոցով մատակարարները հասանելիություն ունեն անվճար, անհրաժեշտ գործիքների՝ իրենց երիտասարդ հիվանդների վարքային առողջության կարիքները ավելի լավ բավարարելու համար, ներառյալ՝

Մասնագիտական խորհրդատվություններ հոգեբույժների կամ հոգեբանների հետ
Խնամքի նավիգացիայի աջակցության և ուղեգրման համակարգեր
Թեմայի և ախտորոշման վերաբերյալ տեղեկատվություն ընտանիքների և ընտանեկան բժիշկների համար
Շարունակական բժշկական կրթության (CME) կրեդիտային վերապատրաստում PCP-ների համար

Բրոշյուրներ

WellCare բրոշյուր Child (անգլերեն)
WellCare բրոշյուր Child (Իսպանիա):
Իմացիր քո իրավունքները (անգլերեն)
Իմացիր քո իրավունքները (Espanol):

Ձեռնարկներ

EPSDT ձեռնարկ
Նպաստների, ծածկույթի և բժշկական անհրաժեշտության քաղաքականության մասին տեղեկատվություն
Կանխարգելիչ ծառայությունների ձեռնարկ
Medi-Cal-ը ծածկում է կանխարգելիչ ծառայությունների քաղաքականության մասին տեղեկատվություն

Ամբողջ պլանային նամակներ

23-005
Հստակեցնում է EPSDT ծառայությունների մատուցման պարտականությունները
19-014 թթ
Բժշկական առումով անհրաժեշտ վարքագծային առողջության բուժման (BHT) ծառայությունների ուղեցույց և պահանջներ

Վարքագծային առողջության տեղեկատվական ծանուցումներ

21-019 թթ
Բժշկական անհրաժեշտության որոշում և խնամքի տեղաբաշխման մակարդակ՝ որպես Կալիֆորնիայի Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) մաս:
18-048 թթ
EPSDT ծառայությունների համար տվյալների ներկայացման պահանջներ
17-052
Մասնագիտացված հոգեկան առողջության ծառայությունների կատարողականի արդյունքների համակարգի ֆունկցիոնալ գնահատման գործիքներ երեխաների և երիտասարդների համար
16-063
Նյութերի օգտագործման խանգարման (SUD) ծառայությունները հասանելի են EPSDT-ի ներքո
Բոլոր ծանուցումները

Դաշնային հաստատումներ

SPA 15-034
Թարմացնում է լեզուն EPSDT կանխարգելիչ և առողջապահական ծառայությունների համար

Առնչվող ծառայություններ

Կապ

Լրացուցիչ տեղեկություններ

«Medi-Cal for Kids & Teens» ծրագրի մասին լրացուցիչ տեղեկությունների համար՝
Էլ․ հասցե՝medi-calkidsteens@dhcs.ca.gov

Medi-Cal-ի մատակարար գրանցվելու համար. խնդրում ենք այցելել մատակարարի գրանցման կայքը:

Medi-Cal կառավարվող խնամքի ծրագրեր. խնդրում ենք կապվել ձեր նշանակված պայմանագրային մենեջերի հետ՝ ցանկացած հարցի դեպքում:

Medi-Cal մատակարարի ընդհանուր աջակցության կամ հարցերի համար. Լրացուցիչ տեղեկությունների համար այցելեք «Կապ մեզ հետ» կայքէջը կամ զանգահարեք Հեռախոսային սպասարկման կենտրոն՝ 1-800-541-5555 հեռախոսահամարով:

Մատակարարի տեղեկատվությունը​​

Ընդհանուր ակնարկ​​

Անդամներին տեղեկացնելը​​

Բժշկական անհրաժեշտություն​​

Սահմանում​​

Վճռականություն​​

Տեխնիկական սպասարկում​​

Ռեսուրսներ​​

Ուսուցում​​

Բրոշյուրներ​​

Ձեռնարկներ​​

Ամբողջ պլանային նամակներ​​

Վարքագծային առողջության տեղեկատվական ծանուցումներ​​

Դաշնային հաստատումներ​​

Առնչվող ծառայություններ​​

Կապ​​

Լրացուցիչ տեղեկություններ​​