Բողոքարկում
Դիմորդները կարող են բողոքարկել, եթե կարծում են, որ իրավասության ծածկույթի ուժի մեջ մտնելու ամսաթիվը, գրանցման որոշումը կամ անդամագրումից հանելու որոշումը կայացվել է ծրագրի կանոնների խախտմամբ:
Դիմորդները պետք է գրավոր բողոք ներկայացնեն գործողությունից հետո 60 օրացուցային օրվա ընթացքում, չներկայացնելով ա ct, կամ բողոքարկվող որոշման մասին ծանուցման ստացում: Բողոքարկումը պետք է ներառի բողոքարկվող որոշման վերաբերյալ նամակի պատճենը կամ գործողության կամ ֆեյսի գրավոր հայտարարություն գործելու գայթակղություն, դիմումատուների հայտարարություն այն մասին, թե ինչն է վիճարկվում, և հայցվող որոշումը և ցանկացած այլ համապատասխան տեղեկատվություն, որը հայտատուները ցանկանում են ներառել:
Եթե բողոքարկումը թերի է կամ չի վերաբերում վերը թվարկված երեք խնդիրներից առնվազն մեկին կամ ստացվել է որոշակի ժամկետից դուրս (այսինքն՝ 60 օր), դիմորդները իրավունք չունեն ամբողջական բողոքարկման, և վարչական վաճառողը կուսումնասիրի հարցումը և գործընթացը որպես ծրագրի վերանայում:
Ստացված բողոքները կվերանայվեն չորս (4) աշխատանքային օրվա ընթացքում: Երբ որոշում կայացվի, որ հայտատուի կողմից վեճը բողոքարկում է, վարչական վաճառողը բողոքը կուղարկի DHCS 5 աշխատանքային օրվա ընթացքում:
Բացառություններ. Հետևյալը կուղարկվի DHCS, եթե.
- Թողարկումը ներառում է չվճարված բժշկական հաշիվ(ներ), որոնք առաջացել են ապահովագրության ուժի մեջ մտնելու ամսաթվի վերաբերյալ վեճի պատճառով. կամ
- Հարցը զգայուն բնույթ է կրում, և ուղղորդումը հաստատվել է (այսինքն՝ օրենսդիր անդամի խնդրանքը կամ հարցումը վերաբերում է ներկայումս վերանայվող կամ սպասվող վերանայման քաղաքականության խնդրին); կամ
- Դիմումատուն երկրորդ անգամ ուղարկում է վեճ, որը չի բավարարում վերը թվարկված երեք բողոքարկման պատճառներից մեկին:
DHCS-ն կքննի բողոքը: Երբ DHCS-ն որոշում կայացնի գրանցվել, չգրանցվել կամ այլ գործողություններ, վարչական վաճառողը կտեղեկացվի: Ծանուցումը ստանալուց հետո ադմինիստրատիվ վաճառողը պետք է 2 աշխատանքային օրվա ընթացքում մշակի հարցումը և հաստատի DHCS-ին, որ գործողությունն ավարտված է։
Բողոքարկումները կարող են ներկայացվել Maximus-ին երկու եղանակով.
Առողջապահական ծառայությունների բաժին
Ուշադրություն՝ HACCP
PO Box 138000
Sacramento, CA 95813