Բժշկական ստուգումներ և ուղղիչ գործողությունների պլաններ

Առողջապահական խնամքի ծառայությունների վարչությունը (DHCS) աշխատում է Կառավարվող առողջապահական խնամքի վարչության (DMHC) հետ՝ տարեկան կտրվածքով Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի առողջապահական պլանների (MCPs) պարբերական բժշկական հետազոտություններ անցկացնելու ընտրված բնակչության վրա: Բժշկական հետազոտությունը MCP-ի համապատասխանության համապարփակ գնահատականն է կառավարվող առողջապահական խնամքի մասին օրենսդրության ժամանակաշրջանին (Knox-Keene Health Care Service Plan Act):

DHCS-ի Կառավարվող խնամքի որակի և մոնիտորինգի բաժինը (MCQMD) պատասխանատու է MCP-ների ընդհանուր մոնիտորինգի և վերահսկողության ապահովման համար: MCQMD-ն նշանակում է DHCS-ի Աուդիտների և Հետազոտությունների (A&I) Պայմանագրերի և գրանցման վերանայման բաժին (CERD)՝ պարտադիր աուդիտներն իրականացնելու համար:

MCQMD-ը և A&I-ը համագործակցել են՝ ստեղծելու Տեխնիկական աջակցության ուղեցույցներ (TAG) վերանայման հետևյալ վեց աուդիտի կատեգորիաներից յուրաքանչյուրի համար: TAG-ները նախագծված են բացահայտելու հիմնական տարրերը, որոնք սովորաբար գնահատվելու են՝ MCP-ներին տեղեկացնելու աուդիտի գործընթացի մասին և բարձրացնելու թափանցիկությունը:

Օգտագործման կառավարում
Դեպքերի կառավարում և խնամքի համակարգում
Մուտք և հասանելիություն
Անդամի իրավունքներ
Որակի բարելավում
Վարչական և կազմակերպչական կարողություններ
Պետական աջակցությամբ ծառայություններ

DHCS-ն փաստի բացահայտում է անում՝ կապված ՄԿՊ-ների՝ որակյալ առողջապահական ծառայություններ մատուցելու կարողության, գործընկերների վերանայման արդյունավետության և օգտագործման վերահսկման մեխանիզմների, ինչպես նաև իր անդամագրվածներին առողջապահական օգուտներ տրամադրելու ընդհանուր կատարողականի հետ: Այս աուդիտներն օգնում են DHCS-ին իր ընդհանուր մոնիտորինգի ջանքերում և հայտնաբերել անհամապատասխանության ոլորտները, որոնք հիմք են հանդիսանում ուղղիչ գործողությունների համար:

MCP-ներից պահանջվում է տրամադրել Ուղղիչ գործողությունների ծրագիր (CAP) DHCS բժշկական աուդիտի կամ ցանկացած այլ մոնիտորինգի գործողությունների ավարտից հետո, երբ հայտնաբերվում են բացահայտումներ: DHCS-ն իրականացնում է CAP-ի ներկայացման գնահատումներ և տրամադրում է տեխնիկական աջակցություն՝ ապահովելու համապատասխանությունը:

Բժշկական աուդիտի հաշվետվություններ և ուղղիչ գործողությունների պլաններ.

Ստորև տեսեք ամենավերջին աուդիտի հաշվետվությունները և ուղղիչ գործողությունների ծրագրերը

Զեկույցներ

Aetna ավելի լավ առողջություն Կալիֆորնիայի

2023 թվականի կենտրոնացված աուդիտի հաշվետվություն

2023 հաշվետվություն

ՁԻԱՀ-ի առողջապահական հիմնադրամ

2023 թվականի կենտրոնացված աուդիտի հաշվետվություն

Բժշկական ստուգումներ և ուղղիչ գործողությունների պլաններ​​

Բժշկական աուդիտի հաշվետվություններ և ուղղիչ գործողությունների պլաններ.​​

Զեկույցներ​​

Aetna ավելի լավ առողջություն Կալիֆորնիայի​​

ՁԻԱՀ-ի առողջապահական հիմնադրամ​​

Alameda Alliance for Health​​

Anthem Blue Cross-ի գործընկերության ծրագիր​​

Կապույտ վահան CA-ի խոստում առողջության ծրագիր​​

Կալիֆորնիայի առողջություն և առողջություն​​

CalOptima​​

CalViva Health​​

CenCal Health​​

Կենտրոնական Կալիֆորնիայի դաշինք առողջության համար​​

Համայնքային առողջապահական խմբի գործընկերության ծրագիր​​

Հակառակ Կոստայի առողջության ծրագիր​​

Gold Coast առողջության ծրագիր​​

Health Net Community Solutions, Inc.​​

Սան Խոակինի առողջության ծրագիր​​

Սան Մատեոյի առողջության ծրագիր​​

Ներքին կայսրության առողջության ծրագիր​​

Kern Health Systems​​

Կայզեր​​

LA Care Health Plan​​

Molina Healthcare of California Partner Plan, Inc.​​

Կալիֆորնիայի Առողջապահության Գործընկերության Ծրագիր​​

Ռադի մանկական հիվանդանոց-Սան Դիեգո​​

San Francisco Health Plan​​

Սանտա Կլարայի ընտանեկան առողջության ծրագիր​​

Ծերերի խնամքի գործողությունների ցանցի առողջապահական ծրագիր​​

Կալիֆորնիայի Միացյալ Առողջապահության Համայնքային Պլան, Inc.​​

Ուղղիչ գործողությունների պլաններ​​

Aetna ավելի լավ առողջություն Կալիֆորնիայի​​

ՁԻԱՀ-ի առողջապահական հիմնադրամ​​

Alameda Alliance for Health​​

Anthem Blue Cross-ի գործընկերության ծրագիր​​

Կապույտ վահան CA-ի խոստում առողջության ծրագիր​​

Կալիֆորնիայի առողջություն և առողջություն​​

CalOptima​​

CalViva Health​​

CenCal Health​​

Կենտրոնական Կալիֆորնիայի դաշինք առողջության համար​​

Համայնքային առողջապահական խմբի գործընկերության ծրագիր​​

Հակառակ Կոստայի առողջության ծրագիր​​

Gold Coast առողջության ծրագիր​​

Health Net Community Solutions, Inc.​​

Սան Խոակինի առողջության ծրագիր​​

Սան Մատեոյի առողջության ծրագիր​​

Ներքին կայսրության առողջության ծրագիր​​

Kern Health Systems​​

Կայզեր​​

LA Care Health Plan​​

Molina Healthcare of California Partner Plan, Inc.​​

Կալիֆորնիայի Առողջապահության Գործընկերության Ծրագիր​​

Ռադի մանկական հիվանդանոց-Սան Դիեգո​​

San Francisco Health Plan​​

Սանտա Կլարայի ընտանեկան առողջության ծրագիր​​

Ծերերի խնամքի գործողությունների ցանցի առողջապահական ծրագիր​​

Կալիֆորնիայի Միացյալ Առողջապահության Համայնքային Պլան, Inc.​​

Բժշկական ստուգումներ և ուղղիչ գործողությունների պլաններ

Բժշկական աուդիտի հաշվետվություններ և ուղղիչ գործողությունների պլաններ.

Զեկույցներ

Aetna ավելի լավ առողջություն Կալիֆորնիայի

ՁԻԱՀ-ի առողջապահական հիմնադրամ

Alameda Alliance for Health

Anthem Blue Cross-ի գործընկերության ծրագիր

Կապույտ վահան CA-ի խոստում առողջության ծրագիր

Կալիֆորնիայի առողջություն և առողջություն

CalOptima

CalViva Health

CenCal Health

Կենտրոնական Կալիֆորնիայի դաշինք առողջության համար

Համայնքային առողջապահական խմբի գործընկերության ծրագիր

Հակառակ Կոստայի առողջության ծրագիր

Gold Coast առողջության ծրագիր

Health Net Community Solutions, Inc.

Սան Խոակինի առողջության ծրագիր

Սան Մատեոյի առողջության ծրագիր

Ներքին կայսրության առողջության ծրագիր

Kern Health Systems

Կայզեր

LA Care Health Plan

Molina Healthcare of California Partner Plan, Inc.

Կալիֆորնիայի Առողջապահության Գործընկերության Ծրագիր

Ռադի մանկական հիվանդանոց-Սան Դիեգո

San Francisco Health Plan

Սանտա Կլարայի ընտանեկան առողջության ծրագիր

Ծերերի խնամքի գործողությունների ցանցի առողջապահական ծրագիր

Կալիֆորնիայի Միացյալ Առողջապահության Համայնքային Պլան, Inc.

Ուղղիչ գործողությունների պլաններ

Aetna ավելի լավ առողջություն Կալիֆորնիայի

ՁԻԱՀ-ի առողջապահական հիմնադրամ

Alameda Alliance for Health

Anthem Blue Cross-ի գործընկերության ծրագիր

Կապույտ վահան CA-ի խոստում առողջության ծրագիր

Կալիֆորնիայի առողջություն և առողջություն

CalOptima

CalViva Health

CenCal Health

Կենտրոնական Կալիֆորնիայի դաշինք առողջության համար

Համայնքային առողջապահական խմբի գործընկերության ծրագիր

Հակառակ Կոստայի առողջության ծրագիր

Gold Coast առողջության ծրագիր

Health Net Community Solutions, Inc.

Սան Խոակինի առողջության ծրագիր

Սան Մատեոյի առողջության ծրագիր

Ներքին կայսրության առողջության ծրագիր

Kern Health Systems

Կայզեր

LA Care Health Plan

Molina Healthcare of California Partner Plan, Inc.

Կալիֆորնիայի Առողջապահության Գործընկերության Ծրագիր

Ռադի մանկական հիվանդանոց-Սան Դիեգո

San Francisco Health Plan

Սանտա Կլարայի ընտանեկան առողջության ծրագիր

Ծերերի խնամքի գործողությունների ցանցի առողջապահական ծրագիր

Կալիֆորնիայի Միացյալ Առողջապահության Համայնքային Պլան, Inc.