Հաղորդել նոր դեպքի և դեպքի թարմացումների մասին՝ առցանց ձևաթղթեր
Առողջապահական ծառայությունների դեպարտամենտի (DHCS) Անձնական վնասվածքների (PI) ծրագրի համաձայն՝ դաշնային և նահանգային օրենսդրությամբ պահանջվում է վերադարձնել Medi-Cal վճարովի ծառայությունների համար միջոցները, որոնք առնչվում են պատասխանատու երրորդ կողմի գործողություններին, երբ անդամը ստանում է հաշտություն, վճիռ կամ պարգև։ . Ստորև բերված տեղեկատվությունը կօգնի ձեզ պատշաճ ծանուցում ներկայացնել DHCS-ին, սակայն դուք պետք է լրացնեք համապատասխան ձևն ամբողջությամբ և ստուգեք ճշտության համար: Անվտանգության նկատառումներից ելնելով, մենք չենք ընդունում թվային մեդիա:
Հաղորդել նոր դեպքի մասին (Քայլ 1).
Ներկայացրեք մեկ նոր դեպքի մասին ծանուցում յուրաքանչյուր վնասվածքի համար, քանի որ բազմաթիվ ներկայացումները կարող են հանգեցնել հետաձգման: Նոր դեպքի մասին ծանուցումը պետք է ներառի հետևյալը՝ W&I օրենսգրքի 14124.73(c) բաժնի համաձայն հաշվետվության պահանջները բավարարելու համար.
1. Medi-Cal-ի անդամի վնասվածքի ամսաթիվը:
2. Անդամի Medi-Cal ID համարը, ինչպես նշված է նրանց Նպաստների նույնականացման քարտում (BIC) կամ Սոցիալական ապահովության համարը:
3. Պատասխանատու երրորդ կողմի կամ ապահովագրողի կոնտակտային տվյալներ:
4. Հայցերի ադմինիստրատորի կոնտակտային տվյալները, ներառյալ նրանց հայցի համարը:
5. Պատասխանատու երրորդ կողմին կամ ապահովագրողին ներկայացնող ցանկացած պաշտպանի կոնտակտային տվյալներ:
30 օր տրամադրեք DHCS-ին ծանուցման ստացումը հաստատող նամակ ուղարկելու համար: Եթե տուժող կողմը իրավասու է Medi-Cal-ին, ապա նամակը մանրամասն կներկայացնի DHCS-ի վերականգնման իրավունքները և գրավադրման գործընթացը:
Medi-Cal ID համարը կարելի է գտնել անդամի Medi-Cal նպաստների նույնականացման քարտում (BIC), որը ներկայացված է ստորև: Անդամի Medi-Cal ID համարը կազմված է առաջին 9 նիշերից, որոնք սկսվում են «9»-ով, որին հաջորդում են 7 լրացուցիչ թվեր և վերջանում տառով: Եթե չունեք անդամի Medi-Cal ID համարը, կարող եք մուտքագրել անդամի Սոցիալական ապահովության համարը:
Գործի թարմացումներ (Քայլ 2):
- Տրամադրեք դեպքի թարմացում, երբ անդամն ավարտի բուժումը Medi-Cal-ի մատակարարի հետ կամ կարգավորումից հետո: DHCS-ը կպատվիրի և կուսումնասիրի վճարման գրառումները, այնուհետև կուղարկի Medi-Cal-ի գրավադրումը:
- Տրամադրեք դեպքի թարմացում, եթե ունեք նոր տեղեկություններ հաղորդելու կամ փաստաթղթեր՝ առկա գործի համար: Անվտանգության նկատառումներից ելնելով, մենք չենք ընդունում թվային մեդիա: