Կարիեսի ռիսկի գնահատում
Վերադարձ դեպի CalAIM Dental Գլխավոր էջ
CalAIM-ի այս նախաձեռնությունը ավելացրել է Կարիեսի ռիսկի գնահատման (CRA) փաթեթը՝ որպես ատամնաբուժական խնամքի ազգային ստանդարտներին համապատասխանող նոր ատամնաբուժական առավելություն: Այս նոր նպաստի ընդհանուր նպատակն է գնահատել և կառավարել կարիեսի ռիսկը և ընդգծել կանխարգելիչ ծառայությունների մատուցումը 0-6 տարեկան երեխաների համար ավելի ինվազիվ և ծախսատար ընթացակարգերի փոխարեն: Այս նպաստը հասանելի է ամբողջ նահանգում և թույլ է տալիս մատակարարներին, ներառյալ դաշնակից ատամնաբուժական մասնագետներին, վճարել CRA փաթեթի դրույքաչափը, ներառյալ կանխարգելիչ ծառայությունների թույլատրելի ավելացված հաճախականությունները միջին և բարձր կարիեսի ռիսկ ունեցողների համար:
CRA փաթեթը բաղկացած է կամ D0601, D0602 կամ D0603 (CRA քննություններ ցածր, միջին և բարձր ռիսկի դեպքում) և D1310 (սնուցման խորհրդատվություն): Փաթեթի վճարման դրույքաչափը, որը նաև հայտնի է որպես Առավելագույն նպաստների ժամանակացույց (SMA) վճար, կազմում է $61, ընդ որում $15-ը վերագրվում է D0601-D0603 ծածկագրերին, իսկ $46-ը վերագրվում է D1310-ին: Հատուկ հիվանդի հետ կապված ռիսկի մակարդակը որոշում է այդ փաթեթի վճարման սահմանափակումները: Ելնելով Medi-Cal-ի յուրաքանչյուր անդամի (0-6 տարեկան) ռիսկի մակարդակից, կիրառվում է ծառայությունների հետևյալ հաճախականությունը.
- Ցածր ռիսկ – Մատակարարը կարող է տարեկան երկու անգամ վճարել CRA փաթեթը (CDT ծածկագիր D0601 և D1310), ինչպես նաև լրացուցիչ կանխարգելիչ ծառայություններ, ինչպիսիք են մաքրումները կամ ֆտորով բուժումը (D0120, D1120, D1206, D1208):
- Չափավոր ռիսկ – Մատակարարը կարող է տարեկան երեք անգամ վճարել CRA փաթեթը (D0602 և D1310), ինչպես նաև լրացուցիչ կանխարգելիչ ծառայություններ, ինչպիսիք են մաքրումները կամ ֆտորով բուժումը (D0120, D1120, D1206, D1208):
- Բարձր ռիսկայնություն – Մատակարարները կարող են տարեկան չորս անգամ վճարել CRA փաթեթը (D0603 և D1310), ինչպես նաև լրացուցիչ կանխարգելիչ ծառայություններ, ինչպիսիք են մաքրումը կամ ֆտորով բուժումը (D0120, D1120, D1206, D1208):
CRA փաթեթի համար վճարում ստանալու համար ատամնաբուժական ծառայություններ մատուցողները պետք է անցնեն Կալիֆոռնիայի ատամնաբուժական ասոցիացիայի կողմից կազմակերպվող «Երիտասարդ երեխաների ամենօրյա բուժում» (TYKE) կամ «Մեդի-Կալ Դենտալի ուսուցման կառավարման համակարգում (LMS) հասանելի « Երիտասարդների կյանքի ամեն օր ամրապնդում» (SMYLE) դասընթացները: Վճարովի ծառայության (FFS) մատակարարները պետք է Ստոմատոլոգիական վարչական ծառայությունների կազմակերպությանը (ASO) տրամադրեն վկայականի ձև և դասընթացի ավարտի ապացույց, նախքան CRA ծառայությունների համար վճարում կատարելը: DMC և SNC մատակարարները պետք է ֆայլում պահեն ատեստավորման ձևաթուղթ և դասընթացի ավարտի ապացույց՝ աուդիտի նպատակներով: Ստոմատոլոգիական վերափոխման նախաձեռնության 2-րդ տիրույթի շրջանակներում արդեն անցած TYKE ուսուցումը մատուցողները պարտավոր չեն կրկին անցնել CalAIM-ի շրջանակներում անցած TYKE ուսուցումը։
Ռեսուրսներ և ձևեր
