Կլինիկական ապահովման բաժնի մասին
Կլինիկական հավաստիացման բաժինը (CAD) բաղկացած է հինգ մասնաճյուղերից: CAD-ն ապահովում է օգտագործման ուժեղ, ծախսարդյունավետ հսկողություն՝ վերանայելով և դատելով Բուժման թույլտվության հարցումները (TARs) որոշակի բժշկական պրոցեդուրաների, ծառայությունների և դեղերի համար Medi-Cal-ի վճարովի ծառայության շահառուների համար՝ նախքան ծառայությունների համար վճարելը: CAD-ը նաև արձագանքում է մատակարարների կողմից ներկայացված բոլոր TAR բողոքներին և առաջարկում է ծրագրային աջակցություն Իրավաբանական ծառայությունների գրասենյակին բոլոր դատական վեճերի համար, որոնք բխում են TAR-ի մերժված բողոքարկումներից: Ի լրումն, CAD-ը պատասխանատու է նշանակված հանրային հիվանդանոցների ծրագրի համար (DPHP), որը Կալիֆորնիայի պետական հիվանդանոցներին թույլ է տալիս օգտագործել ապացույցների վրա հիմնված ստանդարտացված գործիք՝ որոշել հիվանդանոցային օրերի բժշկական անհրաժեշտությունը և Medi-Cal-ի շահառուների ծառայությունները՝ TAR-ը դաշտային գրասենյակ ներկայացնելու փոխարեն:
Բաժանմունքը բաղկացած է գրասենյակներից ողջ Կալիֆոռնիայում և ծրագրերից, որոնք ներառում են.
- Բուժման թույլտվության հարցում (TAR)
- Կալիֆոռնիայում տեղակայված 150 կլինիկական մասնագետներ
- Ավելի քան 685,000 եզակի ծառայությունների հարցումներ դատվել են Med-Cal ծառայության դիմաց վճար (FFS) շահառուների համար 2019 թ.
- Բողոքարկում և դատավարություն
- TAR-ի բողոքարկումները 2013 թվականից նվազել են 86%-ով
- 2013-ին 2019-ի համեմատ 200-ից ավելի բողոքարկման ակտիվ գործեր, որտեղ թիվը 10-ից ցածր է
- Ավելի շատ ծրագրեր CAD-ի շրջանակներում
- Նշանակված հանրային հիվանդանոցի նախագիծ (PHP) TAR-առանց ծրագիր
- Պետական բանտարկյալների ծրագրի (SIP) վերահսկողություն
- Նախնական ընդունելության ստուգում և վերանայում (PASAR)
- Գենետիկորեն հաշմանդամություն ունեցող անձանց ծրագիր (GHPP)
