Ատամնաբուժական թույլտվություններ և պահանջներ
Ատամնաբուժական/օրթոդոնտիկ թույլտվության գործընթաց
Հայցերի մշակում
Վճարման հարցեր
Ատամնաբուժական/օրթոդոնտիկ թույլտվության գործընթաց
CCS ատամնաբուժական և օրթոդոնտիկ ծառայությունների բոլոր հարցումները միայն CCS-ի և CCS Healthy Families-ի հաճախորդների համար (CCS-ը չի ծածկում բժշկական հաշմանդամություն ունեցող անձանց թերակլուզիան Medi-Cal-ի ամբողջական շրջանակով, առանց ծախսերի իրավունակության մասնաբաժնի. այս հաճախորդները պետք է ուղարկվեն Medi-Cal Dental ) պետք է ներկայացվեն DHS-ի և CCS-ի հեղինակային ծառայության ձևաթղթի միջոցով: Հարցում (SAR) . Երբ ստոմատոլոգիական/օրթոդոնտիկ SAR-ը CCS-ի կողմից ստացվի և մուտքագրվի համակարգ, բոլոր անհրաժեշտ ատամնաբուժական/օրթոդոնտիկ ընթացակարգերը կիրականացվեն Medi-Cal Dental-ի կողմից : Միայն ակտիվ Medi-Cal ատամնաբուժական մատակարարները կարող են ստանալ CCS ծրագրի ծառայություններ մատուցելու թույլտվություն: Ծառայությունները կարող են թույլատրվել CCS հաճախորդի իրավասության ժամկետի ընթացքում տարբեր տևողությամբ:
Որոշ օգտակար խորհուրդներ ատամնաբուժական/օրթոդոնտիկ SAR ներկայացնելիս.
-
Ատամնաբուժական մատակարարները պետք է պահանջեն CCS ծառայություններ՝ օգտագործելով a
Ատամնաբուժական/Օրթոդոնտիկ SAR ձև .
-
CCS-ին ներկայացված յուրաքանչյուր SAR-ը վերանայվում է բնակելի և ֆինանսական իրավասության համար (բացառությամբ այն դեպքերի, երբ Առողջ ընտանիքների բաժանորդը)՝ որոշելու երեխայի ծրագրի իրավասությունը:
-
Բոլոր ատամնաբուժական/օրթոդոնտիկ SAR-ները թողարկվում են մինչև վերանայումը Medi-Cal Dental/Delta Dental-ի կողմից թույլտվության համար:
-
Medi-Cal Dental-ը չի թույլատրի CCS-ի որևէ ընթացակարգ առանց համապատասխան SAR-ի:
-
CCS-ն հետևում է Medi-Cal Dental-ի բոլոր քաղաքականությանը, ընթացակարգերին և պահանջներին:
-
Մատակարարները չպետք է շարունակեն բուժումը, քանի դեռ Medi-Cal Dental-ից թույլտվություն չի ստացել (եթե Medi-Cal Dental-ը չի պահանջում նախնական թույլտվություն որոշակի ծառայության համար. տե՛ս Medi-Cal Dental Provider Manual Բաժին 4, Ծրագրային քաղաքականություն ).
-
Բոլոր օրթոդոնտիկ ծառայությունները պահանջում են նախնական թույլտվություն Medi-Cal Dental-ից:
Հայցերի մշակում
CCS-ի կամ Medi-Cal Dental-ի կողմից լիազորված ծառայությունների պահանջները պետք է ուղղակիորեն ներկայացվեն Medi-Cal Dental-ին :
-
Ներկայացրեք պահանջներ այն ծառայությունների համար, որոնք հաստատվել կամ լիազորվել են CCS ծրագրի կամ Medi-Cal Dental-ի կողմից: Առանց CCS-ի կամ Medi-Cal-ի ատամնաբուժական հաստատման կամ նախնական թույլտվության ծառայությունների պահանջները կարող են մերժվել:
-
Ներկայացրեք պահանջներ մատուցված ծառայությունների համար CCS-ի նպաստներ ստանալու իրավունք ունեցող հաճախորդին: Այն հաճախորդներին, որոնք CCS չեն կամ այլևս իրավասու չեն CCS-ի նպաստներ ստանալու համար, կմերժվեն ծառայությունների համար:
-
Ժամանակին պահանջներ ներկայացրեք Medi-Cal Dental-ին:
Առողջության ապահովագրության այլ ծածկույթ ունեցող հաճախորդներին մատուցված ծառայությունների համար պահանջներ ներկայացրեք՝ հայտերին կցված նպաստների բացատրությամբ (EOB):
Վճարման հարցեր
Եթե ունեք վճարային հարցեր, խնդրում ենք կապվել Delta Dental-ով (800) 423-0507 հեռախոսահամարով: Կարող եք նաև այցելել
Medi-Cal Dental կայք ՝ վճարման ընթացակարգերի և թարմացումների համար:
