Ծրագրի ակնարկ
Ծրագրի նկարագրություն
CCS ծրագիրը տրամադրում է ախտորոշիչ և բուժման ծառայություններ, բժշկական դեպքերի կառավարում և ֆիզիկական և աշխատանքային թերապիայի ծառայություններ CCS-ին համապատասխանող բժշկական պայմաններով մինչև 21 տարեկան երեխաներին: CCS-ին համապատասխանող պայմանների օրինակները ներառում են, բայց չեն սահմանափակվում դրանով, քրոնիկական բժշկական պայմանները, ինչպիսիք են կիստոզային ֆիբրոզը, հեմոֆիլիան, ուղեղային կաթվածը, սրտի հիվանդությունը, քաղցկեղը, տրավմատիկ վնասվածքները և հիմնական հետևանքներ առաջացնող վարակիչ հիվանդություններ: CCS-ը նաև տրամադրում է բժշկական թերապիայի ծառայություններ, որոնք մատուցվում են հանրակրթական դպրոցներում:
CCS ծրագրին համապատասխանելու համար երեխան պետք է ունենա CCS-ի համապատասխան պայմաններ, բնակվի Կալիֆորնիայում և համապատասխանի ֆինանսական իրավասությանը: CCS ֆինանսական իրավասությունը չի սահմանափակվում 40,000 ԱՄՆ դոլար կամ ավելի քիչ եկամուտ ունեցող ընտանիքներով: 40,000 ԱՄՆ դոլար կամ ավելի պակաս համախառն եկամուտ (AGI) ունեցող ընտանիքները կարող են որակավորվել, բայց ավելի բարձր եկամուտ ունեցողները դեռ կարող են իրավասու լինել, եթե իրենց երեխայի բժշկական ծախսերը շատ բարձր են: Medi-Cal-ում գրանցված երեխաները կարող են որակավորվել CCS-ի համար: Բժշկական թերապիայի ծրագիրը չունի եկամտի սահմանափակում և հասանելի է բոլոր այն երեխաներին, ովքեր համապատասխանում են որակավորմանը:
CCS ծրագիրը կառավարվում է որպես համագործակցություն շրջանի առողջապահական վարչությունների և Կալիֆորնիայի Առողջապահական խնամքի ծառայությունների վարչության (DHCS) միջև: Ներկայումս CCS-ին համապատասխանող երեխաների մոտավորապես 70 տոկոսը նույնպես իրավասու է Medi-Cal-ին: Medi-Cal ծրագիրը փոխհատուցում է նրանց խնամքը: Երեխաների մյուս 30 տոկոսի խնամքի ծախսերը հավասարապես բաշխվում են CCS Only-ի և CCS Healthy Families-ի միջև: Միայն CCS-ի խնամքի ծախսերը հավասարապես ֆինանսավորվում են պետության և շրջանների միջև: CCS Առողջ ընտանիքների խնամքի ծախսերը ֆինանսավորվում են 65 տոկոս դաշնային վերնագիր XXI, 17,5 տոկոս նահանգային և 17,5 տոկոս շրջանային ֆոնդեր:
Ի լրումն, ապահովագրական օրենսգրքի բաժինները 12693.62, 12693.64 և 12693.66, որոնք վերաբերում են Կալիֆորնիայի Առողջ ընտանիքների ծրագրին, նախատեսում են, որ CCS ծրագրի կողմից լիազորված ծառայությունները բուժելու Առողջ ընտանիքներ ծրագրի բաժանորդների CCS-ին համապատասխանող բժշկական պայմանները բացառված են: Մասնակցող առողջապահական ծրագրի պատասխանատվությունը բոլոր ապահովագրված բժշկական անհրաժեշտ առողջապահական խնամքի և դեպքերի կառավարման ծառայությունների տրամադրման համար փոխվում է այն ժամանակ, երբ CCS իրավասությունը որոշվում է ծրագրի բաժանորդի համար CCS ծրագրով: Առողջապահական ծրագիրը դեռևս պատասխանատու է ծրագրի բաժանորդին CCS-ին համապատասխանող բժշկական վիճակին չվերաբերվող առաջնային խնամքի և կանխարգելման ծառայությունների մատուցման համար, քանի դեռ նրանք գտնվում են Առողջ ընտանիքների ծրագրի արտոնությունների շրջանակում: Առողջապահական ծրագիրը նաև պատասխանատու է այն երեխաների համար, որոնց հղում է արվում, բայց չի որոշվել, որ նրանք իրավասու են CCS ծրագրին:
Օրենսդիր իշխանություն
CCS ծրագրի օրենսդրության ակտիվացում
Առողջության և անվտանգության օրենսգիրք, Բաժին 123800 և հաջորդ. CCS ծրագրի թույլատրող կանոնադրությունն է: CCS ծրագրի հստակ օրենսդրական նպատակն է ապահովել անհրաժեշտ բժշկական ծառայություններ CCS-ով բժշկական առումով իրավասու պայմաններ ունեցող երեխաների համար, որոնց ծնողները ի վիճակի չեն վճարել այդ ծառայությունների համար ամբողջությամբ կամ մասամբ: Կանոնադրությունը նաև պահանջում է, որ DHCS-ը և շրջանի CCS ծրագիրը որոնեն իրավասու երեխաներ՝ համագործակցելով տեղական պետական կամ մասնավոր գործակալությունների և բժշկական օգնություն տրամադրողների հետ՝ պոտենցիալ իրավասու երեխաներին փորձագիտական ախտորոշման և բուժման աղբյուրներ բերելու համար:
CCS ծրագիրը հանձնարարված է Welfare and Institutes Code-ով և Կալիֆորնիայի Կանոնակարգերի Օրենսգրքով (Title 22, Section 51013)՝ հանդես գալ որպես «Medi-Cal»-ի գործակալ CCS բժշկական իրավասու պայմաններ ունեցող Medi-Cal-ի շահառուների համար: Medi-Cal-ից պահանջվում է CCS-ին համապատասխանող բոլոր հաճախորդներին ուղղորդել CCS՝ դեպքերի կառավարման ծառայությունների և բուժման թույլտվության համար: Կանոնադրությունը նաև պահանջում է, որ բոլոր CCS դիմորդները, ովքեր կարող են իրավասու լինել Medi-Cal ծրագրին, դիմեն Medi-Cal-ի համար:
Ծրագրի կառավարում
200,000-ից ավելի բնակչություն ունեցող շրջաններում (անկախ շրջաններ), վարչաշրջանի աշխատակազմը իրականացնում է բոլոր դեպքերի կառավարման գործողությունները իրենց վարչաշրջանում բնակվող իրավասու երեխաների համար: Սա ներառում է ծրագրի համապատասխանության բոլոր փուլերի որոշումը, հատուկ ծառայությունների կարիքների գնահատումը, համապատասխան մատակարար(ներ)ի որոշումը և բժշկական անհրաժեշտ խնամքի թույլտվությունը: 200,000-ից ցածր բնակչություն ունեցող շրջանների համար (կախված շրջաններ) Երեխաների Բժշկական Ծառայությունների (CMS) մասնաճյուղը ապահովում է բժշկական դեպքերի կառավարում և իրավասության և նպաստների որոշում Սակրամենտոյում և Լոս Անջելեսում գտնվող իր տարածաշրջանային գրասենյակների միջոցով: Կախված շրջանները անմիջականորեն շփվում են ընտանիքների հետ և որոշումներ են կայացնում ֆինանսական և բնակության իրավունքի վերաբերյալ: Որոշ կախյալ շրջաններ ընտրել են մասնակցել դեպքերի կառավարման բարելավման ծրագրին (CMIP)՝ համագործակցելու տարածաշրջանային գրասենյակների հետ՝ որոշելով բժշկական իրավասությունը և ծառայության թույլտվությունը: Տարածաշրջանային գրասենյակները նաև խորհրդատվություն, տեխնիկական աջակցություն և հսկողություն են տրամադրում անկախ շրջաններին, CCS պանելային առանձին մատակարարներին, հիվանդանոցներին և իրենց տարածաշրջանի Հատուկ խնամքի կենտրոններին:
Ֆինանսավորման նկարագրություն
Վարչաշրջանի CCS ծրագրի ֆինանսավորման աղբյուրը վարչաշրջանի, նահանգի ընդհանուր հիմնադրամների և դաշնային կառավարության կողմից յուրացված գումարների համակցությունն է: AB 948-ը, 1992թ.-ին ընդունված վերադասավորումների օրենսդրությունը, պարտավորեցնում էր, որ նահանգային և շրջանային CCS ծրագրերը մասնակցեն ֆիզիկապես հաշմանդամ երեխաներին մասնագիտացված բժշկական օգնության և վերականգնման ծախսերին՝ Նահանգի գլխավոր հիմնադրամի և վարչաշրջանի գումարների հատկացումների միջոցով: CCS ծրագրի համար հասանելի պետական գումարի չափը որոշվում է տարեկան բյուջետային ակտով:
