Բաց թողնել հիմնական բովանդակություն​​ 

Օգտակար գործիքներ GHPP-ի առավելությունները պահանջելիս​​ 

Ստորև բերված տեղեկատվությունը կօգնի մատակարարներին խուսափել GHPP-ի հատուկ ծառայությունների մերժումներից:​​ 

Արյան գործոն​​ 

Վերահսկվող նյութեր​​ 

Հոսպիտալացում/ստացիոնար ընդունելություն​​ 

Բժշկական սնունդ​​ 

Enteral Nutrition Products​​ 

Էլեկտրական անվասայլակ / սկուտեր​​ 

Բոլոր տեսակի վերելակներ (օրինակ՝ Հոյերի վերելակ)​​ 

Բարձր հաճախականությամբ կրծքավանդակի սեղմման սարք (The Vest System, ThAirapy Vest)​​ 

Տնային թթվածնի մատակարարման համակարգ​​ 

Dornase Alfa (Pulmozyme) նախնական թույլտվություն​​ 

Արյան գործոն​​ 

GHPP-ը պահանջում է նախնական թույլտվություն գործոնային թերապիայի բոլոր ծառայությունների համար: Արյան գործոնի վերաբերյալ հարցումները պետք է ներկայացվեն վավեր գրավոր դեղատոմսով:​​  

  1. Դեղատոմսը պետք է լինի ընթեռնելի, իսկ NDC համարները գրված լինեն հստակ և ճիշտ:​​ 
  2. Դեղատոմսը պետք է ներառի մեկ դոզայի համար միավորների քանակը, ընդունման հաճախականությունը, դեղատոմսի գրման ամսաթիվը, նշանակողի ստորագրությունը և տպագիր անունը, հիվանդի անունը և ծննդյան ամսաթիվը:​​ 
  3. Դեղատների մատակարարները SAR ձևի վրա պետք է ներառեն հետևյալ տեղեկությունները. HCPCS ծածկագիրը կամ NDC համարը, միավորները յուրաքանչյուր սրվակի համար և սրվակների քանակը, որոնք անհրաժեշտ են սահմանված չափաբաժնի և օգտագործման հաճախականության համար, որպեսզի ներառեն + կամ – 10 տոկոսը, որպեսզի համապատասխանի դեղատան հասանելի գործոնի վերլուծությանը: Հարցումը չպետք է գերազանցի պահանջվող ընդհանուր միավորների 10%-ը:​​ 
  4. Դեղատոմսը պետք է գրվի GHPP-ի կողմից հաստատված SCC արյունաբանի կամ նրա նշանակված անձի կողմից:​​ 
  5. Թույլտվությունների հարցումը պետք է ներկայացվի ժամանակին, գերադասելի է տրամադրման օրվանից հինգ աշխատանքային օր առաջ: Վերահաստատման հարցումները պետք է ներկայացվեն գործող թույլտվության ժամկետի ավարտից առնվազն 2 շաբաթ առաջ:​​   
  6. Եթե արյունահոսության պատճառով ավելի շատ գործոնի անհրաժեշտություն կա, և գործոնի քանակը գերազանցում է ընթացիկ դեղատոմսը, մատակարարը պետք է նոր հարցում ներկայացնի նորացված դեղատոմսով SCC բժշկի կողմից:​​ 
  7. Ամենակարևորը. Ստացեք նախնական թույլտվություն: Առանց թույլտվության տրամադրված գործոնը կարող է մերժվել:​​ 

Գործոնի թույլտվության վերաբերյալ լրացուցիչ տեղեկությունների համար կարդացեք Արյան գործոնի թույլտվության հայտի ընթացակարգը:​​  

Վերահսկվող նյութեր​​ 

  1. Դեղատոմսերը պետք է գրվեն վերահսկվող նյութերի դեղատոմսի ձևաթղթում, ստորագրված և թանաքով թվագրված նշանակողի կողմից:​​ 
  2. Վերահսկվող նյութերի հարցումը պետք է լինի պարզ և ընթեռնելի:​​  


Հոսպիտալացում/ստացիոնար ընդունելություն​​  

Ներկայացրեք SAR ձևը հետևյալ փաստաթղթերով.​​ 

  1. Ընդունելության թերթիկը ընդունելությունից հետո երկու աշխատանքային օրվա ընթացքում:​​   
  2. Շաբաթական առաջընթացի հաշվետվության կամ լիցքաթափման ամփոփագրի պատճենը՝ թույլտվության երկարաձգման խնդրանքով:​​ 

Բժշկական սնունդ​​ 

 

Ներկայացրեք SAR հետևյալ փաստաթղթերով.​​  

  1. GHPP-ի կողմից հաստատված SCC բժշկի կողմից գրված դեղատոմս​​ 
  2. Հատուկ խնամքի կենտրոնի գրանցված դիետոլոգի (RD) գնահատումը կատարվել է վերջին 6 ամիսների ընթացքում​​ 
  3. MD գնահատում կամ կլինիկական զեկույցներ, որոնք կատարվել են մեկ տարվա ընթացքում​​ 
  4. Բժշկական սննդի ցանկը և գնագոյացումը պահանջվում է​​ 

Խոշոր չեզոք ամինաթթուները կարող են լինել կլինիկական բուժման տարբերակ, որը փոխհատուցվում է GHPP-ի կողմից, երբ բժշկական մթերքները լիովին չեն բուժում նյութափոխանակության վիճակը:  Հարցերի դեպքում խնդրում ենք զանգահարել GHPP:​​ 

Խոշոր չեզոք ամինաթթուների (LNAAs) հաստատման չափանիշներ.​​ 

  1. GHPP-ի կողմից հաստատված SCC բժշկի կողմից գրված դեղատոմս​​ 
  2. Բժշկական զեկույցներ, որոնք ցույց են տալիս ներկայումս բուժվող կամ երբեք չբուժված PKU-ի ախտորոշում, PHE սահմանափակ սննդակարգին չհամապատասխանելը և կլինիկական բարդությունները, մասնավորապես հոգեբուժական դրսևորումները:​​ 
  3. Լաբորատոր թեստերի արդյունքներ, որոնք ցույց են տալիս շիճուկի PHE մակարդակների զգալի բարձրացում (անընդհատ բարձրացված 15 մգ/դլ-ից ավելի)​​  

Enteral Nutrition Products​​ 

Ներկայացրեք SAR հետևյալ փաստաթղթերով.​​  

  1. GHPP-ի կողմից հաստատված SCC բժշկի կողմից գրված դեղատոմս​​ 
  2. Հատուկ խնամքի կենտրոն RD​​  գնահատումը կատարվել է վերջին 6 ամիսների ընթացքում​​ 

Լրացված GHPP հարցումը էնտերալ սնուցման արտադրանքի ձևի համար (հղում դեպի նոր ձև)​​ 

Էլեկտրական անվասայլակ / սկուտեր​​ 

Ներկայացրեք SAR հետևյալ փաստաթղթերով.​​ 

  1. GHPP-ի կողմից հաստատված SCC բժշկի կողմից գրված դեղատոմսը (պետք է լինի վեց ամսվա ընթացքում)​​ 
  2. Բժշկի բժշկական եզրակացությունը ընթացիկ ֆիզիկական հետազոտություններով​​ 
  3. Բժշկական անհրաժեշտության մասին հայտարարություն​​ 
  4. Լրացված ծառայության թույլտվության հայտի ձևաթուղթ կամ բնութագրերի թերթիկ/արժեքի նախահաշիվ​​ 
  5. Կատալոգի էջեր և գների մասին տեղեկատվություն​​ 
  6. Ֆիզիկական թերապիայի կամ օկուպացիոն թերապիայի հաշվետվություն​​ 
  7. Եթե​​  խնդրանքը վերաբերում է գոյություն ունեցող DME-ի փոխարինմանը, ներառում է ընթացիկ DME-ի կարգավիճակի վերաբերյալ փաստաթղթեր​​ 

 

Բոլոր տեսակի վերելակներ (օրինակ՝ Հոյերի վերելակ)​​ 

Ներկայացրեք SAR հետևյալ փաստաթղթերով.​​ 

  1. GHPP-ի կողմից հաստատված SCC բժշկի կողմից գրված դեղատոմս​​ 
  2. Գնումից առաջ մինչև երեք ամիս DME-ին վարձակալելու կամ վարկ տալու մատակարարի համաձայնության հայտարարություն​​ 
  3. Տան գնահատման հաշվետվություն, որը ներառում է սենյակների և դռների չափերը, որտեղ կօգտագործվի վերելակը​​ 
  4. Փաստաթղթեր, որոնք հաճախորդը/խնամակալը պարտավորվում է օգտագործել և ցույց է տվել վերելակի անվտանգ, ֆունկցիոնալ օգտագործումը​​ 

Բարձր հաճախականությամբ կրծքավանդակի սեղմման սարք (The Vest System, ThAirapy Vest)​​ 

Ներկայացրեք SAR հետևյալ փաստաթղթերով.​​ 

Ա. Նախնական թույլտվություն.​​ 

  1. Բժշկական անհրաժեշտության մասին հայտարարություն՝ ստորագրված ԳԷԿ-ի կողմից հաստատված Հատուկ խնամքի կենտրոնի թոքաբանի կողմից​​ 
  2. Փաստաթղթեր, որոնք ցույց են տալիս, որ օգտագործվել են լորձաթաղանթի մաքրման այլ միջոցներ/մեթոդներ և չեն հասել արդյունքների​​ 
  3. Փաստաթղթեր, որոնք ցույց են տալիս, որ հաճախորդը կարող է ինքնուրույն օգտագործել բարձր հաճախականությամբ կրծքավանդակի սեղմման սարքը​​ 
  4. Փաստաթղթեր, որոնք ցույց են տալիս, որ հաճախորդը չունի խնամող, ով կարող է իրականացնել կրծքավանդակի ձեռքով ֆիզիոթերապիա (CPT)​​ 
  5. Փաստաթղթեր, որոնք ցույց են տալիս, որ ձեռքով CPT-ն հակացուցված է հաճախորդի հիմքում ընկած վիճակի պատճառով, ինչպիսին է ԳԷՌԴ-ը:​​ 

Բ. Վերահաստատում.​​ 

  1. Հատուկ խնամքի կենտրոնի թոքաբանի կողմից ստորագրված դեղատոմս​​ 
  2. Պացիենտի կողմից սահմանված թերապիայի համապատասխանության փաստաթղթերը, ինչպես ցույց է տրված, գնել վերջին երեք ամիսների ընթացքում ընդգրկող համառոտագիր տպագիր​​ 

Տնային թթվածնի մատակարարման համակարգ​​ 

Ներկայացրեք SAR նախնական և վերահաստատման համար հետևյալ փաստաթղթերով.​​ 

  1. GHPP-ի կողմից հաստատված SCC բժշկի կողմից գրված դեղատոմս, որը ներառում է թթվածնի մատակարարման համակարգի հատուկ տեսակը, տևողությունը և լիտր րոպեում (LPM): Օրինակ՝ թթվածնի կոնցենտրատոր 3 LPM x 12 ամիս: Թթվածնի դեղատոմսերը, որոնք գրված են որպես «PRN» և «օգտագործել ողջ կյանքի ընթացքում», ընդունելի չեն​​ 
  2. Թթվածնով հագեցվածության վերջին ուսումնասիրությունների կամ զարկերակային արյան գազի արդյունքները​​ 
  3. Բժշկական անհրաժեշտության մասին հայտարարություն կամ ամենավերջին կլինիկական զեկույցները, որոնք ցույց են տալիս թթվածնային թերապիայի օգտագործման բժշկական հիմնավորումը:​​ 

Dornase Alfa (Pulmozyme) նախնական թույլտվություն​​  

  1. GHPP-ի կողմից հաստատված SCC բժշկի կողմից գրված դեղատոմս​​ 
  2. Բժշկական զեկույց, որը ցույց է տալիս, որ հաճախորդը կանոնավոր կերպով իրականացնում է օդուղիների մաքրման տեխնիկա​​ 
  3. Թոքերի ֆունկցիայի թեստի արդյունքը, որը ցույց է տալիս, որ հարկադիր կենսական հզորությունը (FVC) 40%-ից ավելի է​​ 
  4. Անցած 12 ամիսների ընթացքում հակաբիոտիկների IV կամ ավելի կուրսերի փաստաթղթավորում կամ լրացուցիչ թթվածնի մշտական պահանջ​​ 

 

 

Վերջին փոփոխության ամսաթիվը՝ 3/23/2021 1:03 PM​​