Medi-Cal-ի գրպանից ծախսերի փոխհատուցում (Conlan)
Նոյեմբերի 17, 2006 -ին կայացված դատական որոշման արդյունքում, որը վերաբերում էր «Քոնլան ընդդեմ Շեուրի» դատական գործընթացին, Medi-Cal-ը կարող է փոխհատուցել ձեզ վճարված բժշկական և/կամ ատամնաբուժական ծախսերը։ Ձեր տեղեկության համար, ահա դատարանի կողմից որոշված շահառուների փոխհատուցման վերանայված պլանի և դրան կից շահառուների ծանուցման համառոտագիրը:
Հաճախակի տրվող հարցեր
Գտեք Medi-Cal-ի գրպանից ծախսերի փոխհատուցման (Conlan) գործընթացի վերաբերյալ հարցերի պատասխանները Conlan-ի ՀՏՀ վեբ էջում: Եթե այս ՀՏՀ-ում չեք կարողանում գտնել ձեր հարց(ների) պատասխանները, խնդրում ենք զանգահարել Conlan հեռախոսահամարով (916) 403-2007, և Շահառուների սպասարկման կենտրոնի զանգերի գործակալը ձեզ կօգնի:
Դուք կարող եք փոխհատուցում ստանալ, եթե՝
- Դուք Medi-Cal-ի կողմից ապահովագրված ծառայություն եք ստացել այն ամսաթվին, երբ իրավասու էիք Medi-Cal-ի համար։ Ներառված իրավասության երեք ժամանակահատվածները հետևյալն են.
- ՌԵՏՐՈ՝ Medi-Cal ծրագրին դիմելու ամսվան նախորդող 3 ամիսը։ Այս իրավասության ժամանակահատվածը ներառվում է միայն այն դեպքում, երբ դուք խնդրել եք, և այն հաստատվել է ձեր շրջանի ներկայացուցչի կամ անմիջապես Medi-Cal-ի կողմից, որ Medi-Cal-ի համար դիմելուց առաջ տրամադրված որոշակի ամսաթվերը և ծառայությունները ներառվեն ձեր իրավասության ժամանակահատվածում:
- ԳՆԱՀԱՏՈՒՄ՝ Medi-Cal ծրագրին դիմելու օրվանից մինչև ձեր Medi-Cal քարտի տրամադրման օրը։ Փետրվար 2, 2006 -ից հետո ստացված ծառայությունների և ապրանքների համար մատակարարը պետք է լինի Medi-Cal մատակարար ծառայության մատուցման օրը։
- ՀԵՏՈ ՀԱՍՏԱՏՈՒՄ. Ձեր Medi-Cal քարտի տրամադրումից հետո (ներառյալ լրացուցիչ համավճարը և ծախսերի լրացուցիչ բաժինը): Ծառայություն մատուցողը պետք է լիներ Medi-Cal-ի մատակարար ծառայության մատուցման օրը։
- Դուք վճարել եք ձեր բժշկական կամ ատամնաբուժական ծառայության համար. կամ մեկ այլ անձ ձեր անունից վճարել է ձեր բժշկական կամ ատամնաբուժական ծառայության համար:
- Բժշկական կամ ատամնաբուժական ծառայությունը տրամադրվել է հունիսին կամ դրանից հետո 27, 1997:
- Ձեր Medi-Cal քարտը ստանալուց հետո դուք կապվել եք ձեր մատակարարի հետ և ցույց տվել ձեր Medi-Cal քարտը, և մատակարարը չի փոխհատուցի ձեր գումարը:
Կարևոր ամսաթիվ՝
- Նոյեմբերի 16, 2006 -ին կամ դրանից հետո ստացված ծառայությունների համար դուք պետք է ձեր հայցը փոստով ներկայացնեք ծառայությունները ստանալուց հետո մեկ տարվա ընթացքում կամ Medi-Cal քարտի թողարկումից հետո 90 օրվա ընթացքում, որն ավելի երկար է:
Եթե դուք ներկայացնում եք ամբողջական և վավեր պահանջ, փոխհատուցումը կարող է տրամադրվել երեք (3) եղանակով՝
- Կամավոր մատակարարի փոխհատուցում. Եթե մատակարարը կամավոր համաձայնվում է փոխհատուցել ձեր կողմից Medi-Cal-ի կողմից ծածկված ծառայության համար կատարված ամբողջ վճարումը: Շատ դեպքերում այդ ծառայության համար վճարված ամբողջ ծախսի այս վճարումը ձեզ կհասնի անմիջապես մատակարարից։
- Հարկադիր մատակարարի փոխհատուցում/փոխհատուցում. Եթե մատակարարը կամավոր չի համաձայնվում փոխհատուցել ձեր կողմից Medi-Cal-ի կողմից ծածկվող ծառայության համար կատարված ամբողջ վճարումը: Այս դեպքում, այդ ծառայության համար վճարված ամբողջ ծախսի վճարումը Medi-Cal-ը կվերադարձնի/կփոխհատուցի մատակարարից։ Ծառայության համար վճարված ծախսի ամբողջական գումարի փոխհատուցումը կտրամադրվի անմիջապես ձեզ Medi-Cal-ից։
- Medi-Cal-ի փոխհատուցում մինչև Medi-Cal-ի դրույքաչափը. Եթե Medi-Cal-ը չի կարողանում վերականգնել/հետ վերադարձնել վճարումը մատակարարից: (Օրինակ՝ մատակարարը այլևս գոյություն չունի, ծառայության մատուցման պահին Medi-Cal մատակարար չէր, այլևս Medi-Cal մատակարար չէ՝ վերականգնելու միջոցներով, կամ ներկայումս Medi-Cal մատակարար է, բայց բավարար ծառայությունների համար հաշիվ չի կազմում՝ Medi-Cal-ին վճարված ծախսը վերականգնելու/փոխհատուցելու համար բավարար միջոցներ ապահովելու համար): Այս դեպքում փոխհատուցման վճարումը կտրամադրվի անմիջապես ձեզ Medi-Cal-ից։ Փոխհատուցումը կկազմի Medi-Cal-ի կողմից ծառայության համար թույլատրված սակագնի չափով, բայց երբեք չի գերազանցի մատակարարին ձեր կատարած վճարման արժեքը։ Շատ դեպքերում, Medi-Cal-ի վճարը կլինի ավելի քիչ, քան մատակարարին կատարված վճարումը։ Արդյունքում, Medi-Cal-ի կողմից ձեզ տրված փոխհատուցման վճարը կլինի պակաս, քան մատակարարին կատարած ձեր վճարումը։
Առցանց Conlan Հայցադիմումների ձևեր
Լրացուցիչ տեղեկությունների կամ հայց ներկայացնելու համար խնդրում ենք զանգահարել կամ գրել Medi-Cal.
Կալիֆոռնիայի առողջապահական ծառայությունների դեպարտամենտ / շահառուների ծառայությունների կենտրոն
փոստային բաժանմունք Box 138008
Sacramento, CA 95813-8008
Հեռախոս` (916) 403-2007
Ձեր իրավունքները
Դուք իրավունք ունեք պետական լսում պահանջել՝ Medi-Cal-ի որոշումը կամ գործողությունը վերանայելու համար՝ նպաստառուի փոխհատուցման ձեր դիմումի վերաբերյալ: Դուք պետք է պետական լսում պահանջեք ձեր հարցումը վերանայող դեպարտամենտի կողմից ձեզ ուղարկված որոշման կամ գործողության մասին տեղեկացնող գործողության ծանուցման ամսաթվից հետո 90 օրվա ընթացքում: Խնդրում ենք հետևել Գործողության մասին ծանուցման մեջ տրված հրահանգներին՝ պետական լսում պահանջելու համար կամ զանգահարել Կալիֆոռնիայի սոցիալական ծառայությունների դեպարտամենտի պետական լսումների բաժին՝ 1-800-952-5253 հեռախոսահամարով: TDD ծառայության համար զանգահարեք 1-800-952-8349 հեռախոսահամարով։ Գրավոր հարցումները պետք է ուղարկվեն հետևյալ հասցեով՝
Պետական լսումների բաժին
Կալիֆոռնիայի սոցիալական ծառայությունների դեպարտամենտ
ՀԴ Փոստային արկղ 944243, փոստային կայան 9-17-37
Սակրամենտո, Կալիֆոռնիա 94244-2430
Պետական կանոնակարգերը, այդ թվում՝ պետական լսումները կարգավորողները (Կալիֆոռնիայի կանոնակարգերի օրենսգիրք, 22-րդ վերնագիր, 50951 բաժին), հասանելի են ձեր տեղական շրջանի սոցիալական ապահովության գրասենյակում կամ ինտերնետում՝ www.calregs.com կայքում:
Շահառուի ծանուցում
2006 թվականի նոյեմբեր, սեփական գրպանից կատարված ծախսերի փոխհատուցման վերաբերյալ շահառուի ծանուցում ։
(անգլերեն և իսպաներեն)
Ով է իրավասու, ինչ ծառայություններ են ապահովագրվում, ինչ ժամկետներ են ծածկվում, երբ կարող է հայց ներկայացնել և ինչպես ստանալ ավելի շատ տեղեկատվություն փոխհատուցման պահանջ ներկայացնելու մասին:
Այլ լեզուներով շահառուի ծանուցման հարցում
Հայերեն, չինարեն, պարսկերեն, հմոնգերեն, քմերերեն, կորեերեն, լաոսերեն, ռուսերեն և վիետնամերեն լեզուներով գրպանից ծախսերի փոխհատուցման մասին ծանուցում ստանալու մասին ցուցումներ:
Շահառուների փոխհատուցման վերանայված պլան
Դատարանի որոշմամբ պլան / Շահառուների փոխհատուցման վերանայված պլան
Մանրամասն Վերանայված ծրագիրը՝ իրավասու Medi-Cal մասնակիցներին ապահովագրված բժշկական կամ ատամնաբուժական ծառայությունների համար իրենց գրպանից ծախսերի փոխհատուցման համար:
Նոյեմբեր 17, 2006 Քոնլան ընդդեմ Շեուրիի դատարանի որոշում
Դատարանի որոշումը, որով հաստատվում է Շահառուների փոխհատուցման վերանայված պլանի իրականացումը: