Ամբողջական Medi-Cal ծածկույթ և մատչելիության և նպաստների ծրագիր ցածր եկամուտ ունեցող հղի կանանց և նոր որակավորում ունեցող ներգաղթյալների համար
2014 թվականից սկսած Առողջապահության ծառայությունների վարչությունը (DHCS) սերտորեն համագործակցում էր շահագրգիռ կողմերի հետ՝ իրականացնելու Մատչելիության և օգուտների ծրագիրը ցածր եկամուտ ունեցող հղի կանանց համար՝ համաձայն Սենատի 857 օրինագծի, (Գլուխ 31, 2014 թվականի կանոնադրություն) Բարօրություն և հաստատություններ ( W & I) Կոդի բաժիններ,
14148.65 և
14148.67, ենթակա է դաշնային հաստատումների: Այս հանդիպումները նաև հանգեցրել են համագործակցության Covered California-ի հետ՝ իրականացնելու լիարժեք առողջապահական ծածկույթ Որակավորված Առողջապահական Ծրագրերի (QHPs) միջոցով՝ ենթակա դաշնային հաստատումների: 2015-ին հանդիպումները դադարեցվեցին, քանի որ DHCS-ը դաշնային ուղեցույց էր փնտրում հղիության հետ կապված ծառայությունների վերաբերյալ, որոնք բավարարում էին նվազագույն հիմնական ծածկույթը (MEC): DHCS-ը շարունակում է աշխատել շահագրգիռ կողմերի հետ՝ որպես
Ասամբլեայի 1296 օրինագծի և իրավասության ընդլայնման շահագրգիռ կողմերի աշխատանքային խմբի մաս, ներառյալ
Հղիության աշխատանքային խմբի ենթախումբը: Հղի կանանց Medi-Cal-ի ապահովագրությունը բացատրվում է ստորև:
Համաձայն W&I օրենսգրքի Բաժին 14102-ի, DHCS-ը ներկայումս սերտորեն համագործակցում է Covered California-ի հետ՝ ստեղծելու անվճար QHP նոր որակավորում ունեցող ներգաղթյալների համար (NQI), ովքեր գտնվում են հնգամյա արգելքի տակ և ովքեր այլ կերպ իրավասու են Medi-Cal-ի նպաստների համար՝ նոր մեծահասակների խումբը W & I Code բաժնի 14005.60-ի համաձայն: NQI-ները կկարողանան միանալ առանց ծախսերի ծրագրին և ստանալ իրենց բժշկական օգնությունը QHP մատակարարներից: DHCS-ը NQI-ի անունից կվճարի ամսական հավելավճարը և ծախսերի բաշխման ցանկացած վճար, ներառյալ նվազեցումները, համաապահովագրությունը, համավճարները կամ նմանատիպ վճարները: NQI-ները, ովքեր չեն մասնակցում Covered California-ի անվճար QHP-ին, իրավասու կլինեն միայն սահմանափակ շրջանակի Medi-Cal-ի համար: DHCS-ն ակնկալում է իրագործումը 2017 թվականի հունվարին: NQI-ների և QHP ծածկույթի վերաբերյալ տեղեկատվությունը կարելի է գտնել Համագումարի 1296 օրինագծի և իրավասության ընդլայնման շահագրգիռ կողմերի աշխատանքային խմբի վրա, որոնք նշված են
Ներգաղթի աշխատանքային խմբի կայքում:
Medi-Cal ապահովագրությունը հղի կանանց համար ներառում է.
Medi-Cal ապահովագրություն հղի կանանց համար 0 տոկոսից մինչև 138 տոկոս Դաշնային աղքատության մակարդակի (FPL) միջև
2015 թվականի օգոստոսի 1-ից DHCS-ն ստացավ դաշնային թույլտվություն՝ ընդլայնելու նպաստների ամբողջական ծածկույթը հղի կանանց համար, որոնց եկամուտները 0 տոկոսից մինչև FPL-ի 138 տոկոսն են: Իրավասու հղի կանանցից պահանջվում է գրանցվել Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի առողջապահական ծրագրում, եթե նրանք չնախընտրեն մնալ իրենց բժշկի մոտ ծառայության վճարում իրենց հղիության և հետծննդյան շրջանում: Ծածկույթի ընդլայնումը կապահովի, որ հղի կանայք ստանան բոլոր բժշկական անհրաժեշտ ծառայությունները։
Medi-Cal ծածկույթ հղի կանանց համար 138 տոկոս FPL-ից բարձր
Բացի այդ, հղի կանայք, որոնց եկամուտները գերազանցում են FPL-ի 138 տոկոսը մինչև 213 տոկոսը, իրավասու են հղիության հետ կապված Medi-Cal ապահովագրության համար: Հղիության հետ կապված ծառայությունները ծառայություններ են, որոնք անհրաժեշտ են հղի կնոջ և պտղի առողջությունը երաշխավորելու համար: Դրանք ներառում են, բայց չեն սահմանափակվում նախածննդյան խնամքով, ծառայություններ այլ պայմանների համար, որոնք կարող են բարդացնել հղիությունը, ծննդաբերությունը, հետծննդյան խնամքը և ընտանիքի պլանավորման ծառայությունները: Ծառայություններ այլ պայմանների համար, որոնք կարող են բարդացնել հղիությունը, այդ թվում՝ ախտորոշումների, հիվանդությունների կամ բժշկական պայմանների համար, որոնք կարող են սպառնալ պտղի ավարտին հասցնելուն կամ պտղի անվտանգ ծննդաբերությանը: Հղիության հետ կապված ծառայությունները կարող են տրամադրվել նախածննդյան՝ հղիության բժշկական հաստատման օրվանից և հետծննդյան շրջանում մինչև այն ամսվա վերջը, երբ տեղի է ունենում ծննդաբերությանը հաջորդող 365-րդ օրը: Դեղերի ապահովագրությունը, որը նշանակվել է հղիության հետ կապված ծառայությունների համար և տրամադրվել այս իրավասության ժամկետում, ներառում է Medi-Cal դեղագործական նպաստների ամբողջ շրջանակը: Չկա Medi-Cal ծառայություն, որը բացառված է հղիության հետ կապված ապահովագրությունից, քանի դեռ ծառայությունը բժշկական տեսանկյունից անհրաժեշտ է: Medi-Cal-ի մատակարարները պետք է փաստաթղթավորեն հղիության ախտորոշման ծածկագիրը բիլինգի հայցի ձևաթղթում, որպեսզի փոխհատուցվեն հղիության հետ կապված ծառայությունների համար: Կալիֆորնիայում և՛ ամբողջական, և՛ հղիության հետ կապված ընդգրկումները համապատասխանում են նվազագույն հիմնական ծածկույթին (MEC):
Medi-Cal ապահովագրություն կամ որակավորված առողջապահական ծրագրեր
Նաև հղի կանայք, որոնց եկամուտները գերազանցում են FPL-ի 138%-ը մինչև 213%-ը, կարող են ընտրել կամ հղիության հետ կապված Medi-Cal-ը, որը բացատրված է վերևում, կամ գրանցվել Covered California-ի միջոցով Որակավորված առողջության ծրագրին (QHP) և ստանալ պրեմիումի կանխավճարային հարկային վարկ ( APTC) նվազեցնելու իրենց ամսական հավելավճարները: Հղի կանայք, ովքեր գրանցվել են QHP-ում մինչև հղիանալը և իրավասու են Medicaid-ի համար, կարող են գրանցվել Medi-Cal-ում կամ մնալ իրենց QHP-ում և շարունակել ստանալ APTC և ծախսերի բաժնետոմսերի կրճատումներ: Այս եկամտի միջակայքում գտնվող հղի կանայք, սակայն, չեն կարող միաժամանակ ընդգրկվել Medi-Cal-ում և QHP-ում:
Medi-Cal Access ծրագիր
Հղի անհատները, ովքեր ունեն FPL-ի 213 տոկոսից մինչև 322 տոկոսից ավելի եկամուտ, կարող են իրավասու լինել Medi-Cal Access ծրագրին (MCAP): Հղի անհատները, ովքեր իրավասու չեն լիարժեք կամ հղիության հետ կապված Medi-Cal-ին, կարող են որակավորվել MCAP-ի համար՝ անկախ քաղաքացիությունից և ներգաղթի կարգավիճակից: MCAP-ն առաջարկում է համապարփակ ծածկույթ՝ առանց համավճարների, նվազեցումների և համաապահովագրության: Հղի անհատները կարող են որակավորվել ինչպես Covered California-ի, այնպես էլ MCAP-ի համար, սակայն չեն կարող գրանցվել երկու ծրագրերում և պետք է ընտրեն մեկ ծրագիր:
