Medi-Cal Benefits Policy մասնաճյուղ
Առողջապահության ծառայությունների վարչության (DHCS), Նպաստների բաժինը (BD) չորս մասնաճյուղերից մեկը Medi-Cal Benefits Policy Branch-ն է, որը վերահսկում է Medicaid պետական ծրագրի թարմացումները, ներառյալ՝ Պետական պլանի փոփոխությունները (SPAs), կանոնակարգային թարմացումները, պայմանագրերը այլ պետական գործակալությունների հետ (կոչվում են միջգերատեսչական պահանջներ, որոշ օրենսդրական համաձայնագրեր (Միջգերատեսչական IX) բարձր տեսանելիություն ունեցող Medi-Cal-ի նպաստների քաղաքականության ոլորտները և ավելին:
Medicaid պետական պլան, ներառյալ SPA-ները
Medicaid պետական ծրագիրը հիմնված է Սոցիալական ապահովության ակտի (SSA) վերնագրում XIX-ում սահմանված պահանջների վրա և DHCS-ի կողմից ստեղծված համապարփակ գրավոր փաստաթուղթ է, որը նկարագրում է իր Medicaid (Medi-Cal) ծրագրի բնույթն ու շրջանակը, որը պայմանագրային համաձայնագիր է Կալիֆորնիայի նահանգի և Medicare և Medicaid ծառայությունների դաշնային կենտրոնների միջև, որոնք պետք է համապատասխանեն XMS-ի հատուկ պահանջներին (CMS): SSA-ն և Դաշնային կանոնակարգերի օրենսգրքի IV գլխում նշված կանոնակարգերը: Պետական ծրագիրը պարունակում է բոլոր տեղեկությունները, որոնք անհրաժեշտ են CMS-ին՝ որոշելու, թե արդյոք պետությունը կարող է ստանալ Դաշնային ֆինանսական մասնակցություն (FFP) Medi-Cal-ի համար:
Կանոնակարգեր
Medi-Cal-ի նպաստների քաղաքականության մասնաճյուղը պատասխանատու է կանոնակարգման փաթեթների հրապարակման համար՝ Medi-Cal-ին վերաբերող Կալիֆորնիայի Կանոնակարգերի օրենսգրքի (CCR) վերնագրի 22-րդ վերնագրի անհրաժեշտ թարմացումները կատարելու համար: Սա սովորաբար կներառի օրենսդրության հետևանքով օրենսդրական փոփոխությունների պատճառով թարմացումներ, բայց կարող է նաև լինել փոփոխություններ՝ Medi-Cal-ի նպաստների ապահովագրության քաղաքականության փոփոխություններին համապատասխանեցնելու համար:
Պայմանագրեր / IAs
Medi-Cal-ի նպաստների քաղաքականության մասնաճյուղը պատասխանատու է պայմանագրերի մշակման, կատարման և վերահսկման համար, ներառյալ այլ պետական գերատեսչությունների հետ IA-ները՝ կապված Medi-Cal-ի ապահովագրված նպաստների, ինչպես նաև Medi-Cal-ի անդամներին տրամադրվող այլ ծառայությունների և աջակցության համար: Ներկայումս BD-ն վերահսկում է պայմանագրերը հետևյալ Պետդեպարտամենտի հետ.
- Կալիֆորնիայի հանրային առողջության վարչություն (CDPH)
- Կալիֆորնիայի սոցիալական ծառայության վարչություն (CDSS):
- Կալիֆորնիայի զարգացման ծառայությունների բաժին (CDDS)
- Առաջին 5 Կալիֆորնիա
Title XIX Պահանջում
Medi-Cal Benefits Policy Branch-ը ստեղծեց Title XIX Claiming Toolkit-ը ` լրացուցիչ ուղեցույցներ և պարզաբանումներ տրամադրելու այլ նահանգային գերատեսչություններին, ինչպես նաև տեղական և վարչաշրջանի գործընկերներին համապատասխան փաստաթղթերի ձևակերպման և Title XIX-ի համապատասխան դրամական միջոցների փոխհատուցում փնտրելու վերաբերյալ տարբեր IA-ների միջոցով, որոնք պահպանվում են DHCS-ի և այլ նահանգային գերատեսչությունների միջև:
Title XIX-ի պահանջը պետք է կատարվի բոլոր կիրառելի դաշնային կանոնակարգերի, կանոնակարգերի և քաղաքականության համաձայն, ներառյալ, բայց չսահմանափակվելով դրանով, CMS-ի դաշնային կանոնակարգերով և քաղաքականությամբ, ներառյալ Նահանգային Medicaid-ի տնօրենի նամակները, Medicaid-ի դաշնային պահանջների պահանջները. Կառավարման և բյուջեների գրասենյակ (OMB) շրջաբերականներ; ինչպես նաև պետության կողմից տրված քաղաքականության այլ ուղեցույցներ, որոնք կիրառելի են:
Medi-Cal-ի Նպաստների քաղաքականության մասնաճյուղի հետ կապ հաստատելու համար Title XIX-ի պահանջների հետ կապված խնդիրների հետ կապված, խնդրում ենք կապվել մեզ հետ էլփոստով Title19ClaimingBD@dhcs.ca.gov հասցեով:
Օրենսդրական օրինագծի վերլուծություններ
Medi-Cal-ի նպաստների քաղաքականության մասնաճյուղը պատասխանատու է առաջարկված և ընդունված նահանգային և դաշնային օրինագծերի գնահատման համար՝ գնահատելու, թե ինչ ազդեցություն կարող են ունենալ դրանք, եթե այդպիսիք կան, Medi-Cal-ի նպաստների ընթացիկ ժամանակացույցի վրա և առաջարկություններ տրամադրելու DHCS ղեկավարությանը:
Medi-Cal-ի նպաստների քաղաքականության ոլորտները
DHCS-ն ավելացրել է doula ծառայությունները որպես ապահովագրված նպաստ հունվարի 1, 2023: Doula ծառայությունները հասանելի են ծառայության դիմաց վճարովի և Medi-Cal MCP-ների միջոցով: Ծառայությունները ներառում են անհատական աջակցություն անհատներին և ընտանիքներին հղիության ընթացքում և հետծննդյան մեկ տարի: Սա ներառում է էմոցիոնալ և ֆիզիկական աջակցություն հղիության, ծննդաբերության, ծննդաբերության և հետծննդյան շրջանում, ինչպես նաև աջակցություն վիժման և աբորտի ժամանակ և դրանից հետո:
Դուլայի իրականացման աշխատանքային խումբը (աշխատանքային խումբը) պահանջվում է Սենատի օրինագծի (SB) 65-ով, որն ավելացրել է 14132.24 բաժինը Բարեկեցության և հաստատությունների օրենսգրքին (W&I Code):
DHCS-ն ավելացրել է CHW ծառայությունները՝ որպես Medi-Cal նպաստ՝ սկսած հուլիսի 1, 2022: CHW ծառայությունները կանխարգելիչ առողջապահական ծառայություններ են՝ կանխելու հիվանդությունները, հաշմանդամությունը և առողջական այլ պայմանները կամ դրանց առաջընթացը. երկարացնել կյանքը; և նպաստել ֆիզիկական և մտավոր առողջությանը և բարեկեցությանը:
Medi-Cal-ը ծածկում է 21 տարեկանից ցածր իրավասու անդամի համար բժշկական առումով անհրաժեշտ բոլոր BHT-ները, որոնք կարող են ներառել աուտիզմի սպեկտրի խանգարումով (ASD), ինչպես նաև այն երեխաներին, որոնց համար բժիշկը կամ հոգեբանը որոշում է, որ դա անհրաժեշտ է բժշկական տեսանկյունից:
Medi-Cal-ի հեռաառողջապահական քաղաքականությունը Medi-Cal-ի մատակարարներին թույլ է տալիս կլինիկորեն համապատասխան ծառայություններ մատուցել հեռաառողջության տարբեր եղանակների միջոցով, ինչպես ավելի մանրամասն ներկայացված է Մատակարարի ձեռնարկի Բժշկություն. Հեռաառողջապահություն բաժնում:
Medi-Cal-ն առաջարկում է փոխադրում դեպի և հետ հանդիպումներ Medi-Cal-ի կողմից փոխհատուցվող ծառայությունների համար, որոնք ներառում են ոչ շտապ բժշկական փոխադրումներ (NEMT) և ոչ բժշկական փոխադրումներ (NMT): Սա ներառում է տեղափոխում բժշկական, ատամնաբուժական, հոգեկան առողջության կամ թմրամիջոցների օգտագործման խանգարումների հանդիպումներին, ինչպես նաև դեղատոմսեր և բժշկական պարագաներ վերցնելը:
DHCS-ն ավելացրել է դիադիկ ծառայություններ՝ որպես առավելություն՝ հունվարի 1, 2023: Dyadic ծառայությունները հասանելի են Medi-Cal-ի անդամներին ծառայության դիմաց (FFS) և կառավարվող խնամքի ծրագրերի (MCPs) միջոցով: Դիադիկ ծառայությունները ընտանիքի և խնամակալների վրա կենտրոնացած խնամքի մոդել են, որը նախատեսված է երեխաների զարգացման և վարքագծային առողջական պայմանները լուծելու համար և ներառում է ծնող(ներին)/խնամակալ(ներին) (հայտնի է որպես «դյադ»): Dyadic ծառայություններն օգնում են բարելավել երեխաների կանխարգելիչ խնամքի հասանելիությունը և պատվաստումների ավարտի տեմպերը: Նրանք նաև անդրադառնում են խնամքի համակարգմանը, երեխայի սոցիալ-էմոցիոնալ առողջությանը և անվտանգությանը, զարգացմանը համապատասխան ծնողներին և մոր հոգեկան առողջությանը:
Կոնտակտային տվյալներ
DHCS/BD-ի Medi-Cal Նպաստների և Բժշկական Քաղաքականության մասնաճյուղի հետ կապվելու համար, խնդրում ենք մեզ էլփոստով ուղարկել Medi-Cal.Benefits@dhcs.ca.gov հասցեով:
