Հաճախակի տրվող հարցեր (ՀՏՀ) Medi-Cal Title XIX փոխհատուցման համար​​ 

Առողջապահության ծառայությունների վարչությունը (DHCS) ստեղծել է այս ՀՏՀ-ները՝ տեղական գործընկերներին XIX վերնագրի փոխհատուցման վերաբերյալ լրացուցիչ ուղեցույց և պարզաբանում տրամադրելու համար: DHCS-ն անհրաժեշտության դեպքում կթարմացնի այս վեբ էջը՝ լրացուցիչ հարցերին պատասխանելու համար:​​ 

Ընդհանուր տեղեկություն​​ 

1. Ի՞նչ է XIX վերնագիրը:​​ 

Դաշնային կանոնակարգերի օրենսգրքի 42-րդ վերնագրի 432-րդ բաժինը (42 CFR 432) պահանջում է, որ Title XIX-ը սահմանվի որպես Medicaid ծրագիր: Այս կանոնակարգերը սահմանում են ուսուցումը և նկարագրում են Դաշնային ֆինանսական մասնակցության (FFP) դրույքաչափերը Medicaid-ի անձնակազմի և վերապատրաստման ծախսերի համար՝ ի թիվս այլ պահանջների: DHCS-ը Միասնական Նահանգային Գործակալությունն է, որը պատասխանատու է նահանգի Medicaid (Medi-Cal) ծրագրի կառավարման և բոլոր դաշնային օրենսդրություններին և կանոնակարգերին համապատասխանելու համար, ներառյալ XIX վերնագրի փոխհատուցմանը վերաբերողները:​​ 

Քանի որ Medi-Cal-ը դաշնային «փոխհատուցման» ծրագիր է, տեղական գործընկերները, որոնք Medi-Cal-ի ծառայություններ են մատուցում Medi-Cal-ի անդամներին, և ովքեր համապատասխանում են Medi-Cal ծրագրի պահանջներին և պահանջում են որակավորված ծախսեր՝ կապված Medi-Cal-ի անդամների ադմինիստրացիայի և ծառայությունների մատուցման հետ, կարող են իրավասու լինել փոխհատուցում ստանալ դաշնային կառավարությունից ծախսերի մի մասի համար: Տեղական գործընկերների փոխհատուցումը, որը ստանում են Medi-Cal ծրագրի ծախսերի համար, հիմնականում վերնագրի XIX FFP-ի միջոցով է:​​ 

2. Ի՞նչ ծրագրեր են ընդգրկված DHCS-ի և CDPH-ի միջև պայմանագրով, որոնք իրավասու են Title XIX ֆինանսավորմանը:​​ 

Title XIX ֆինանսավորման համար իրավասու MCAH ծրագրերը ներառում են դեռահասների ընտանեկան կյանքի ծրագիրը (AFLP), սև նորածինների առողջության (BIH) ծրագիրը, Պերինատալ ծառայությունների համապարփակ ծրագիր (CPSP), Տեղեկատվություն և կրթություն (I&E) ծրագիրը, Պերինատալ հավասարության նախաձեռնությունը (PEI) և Կալիֆորնիայի տնային այցելությունների ծրագիրը (CHVP):​​ 

3. XIX վերնագրի փոխհատուցման ի՞նչ տարբեր դրույքաչափեր կան:​​ 

Medicare-ի և Medicaid ծառայությունների դաշնային կենտրոնների (CMS) կանոնակարգերը թույլ են տալիս համապատասխանեցնել վարչական գործողությունները, որոնք փոխհատուցվում են չբարձրացված դրույքաչափով (50/50) Medi-Cal ծրագրի պատշաճ և արդյունավետ կառավարման համար անհրաժեշտ ծախսերի մեծ մասի համար:​​ 

Սոցիալական ապահովության ակտի (SSA) Բաժին 1903(ա)(2) հատուկ նշում է, որ դաշնային համապատասխանությունը 75 տոկոսով վերագրվում է հմուտ մասնագիտական բժշկական անձնակազմի (SPMP) և անձնակազմի փոխհատուցմանը և/կամ վերապատրաստմանը, որն ուղղակիորեն աջակցում է Պետական գործակալության կամ որևէ այլ պետական գործակալության այդ անձնակազմին: Դա ապացուցվում է բժշկական լիցենզիայի, վկայագրի կամ այլ փաստաթղթի առկայության դեպքում, որը տրված է ճանաչված ազգային կամ պետական բժշկական լիցենզիայի կամ հավաստագրող կազմակերպության կողմից կամ բժշկական բնագավառում գիտական կոչում, որը տրված է քոլեջի կամ համալսարանի կողմից վավերացված մասնագիտական բժշկական կազմակերպության կողմից: Ինչպես սահմանված է դաշնային կանոնակարգերում, «մասնագիտական կրթություն և ուսուցում» նշանակում է 2-ամյա կամ ավելի երկար ծրագրի ավարտ, որը հանգեցնում է գիտական աստիճանի կամ վկայականի՝ բժշկական առնչվող մասնագիտության մեջ:​​ 

4. Ի՞նչ է տեղի ունենում, եթե որոշակի դասակարգման համար վկայական կամ լիցենզիա (օրինակ՝ լիցենզավորված մասնագիտական բուժքույր (LVN) և այլն) պահանջում է ավելի քիչ, քան 2 տարվա ծրագիր:​​   

42 CFR 432.50(d)(1)(ii) համապատասխան մասում ասվում է. ««մասնագիտական կրթություն և ուսուցում» նշանակում է 2-ամյա կամ ավելի երկար ծրագրի ավարտ , որը հանգեցնում է գիտական աստիճանի կամ վկայականի բժշկական առնչվող մասնագիտության մեջ»: (ընդգծումն ավելացված է): Համապատասխանաբար, և CMS-ի հստակ հաստատման բացակայության դեպքում, աստիճանի կամ վկայականի տանող ծրագիրն ինքնին պետք է լինի 2 տարի կամ ավելի երկար, իսկ հետդիպլոմային կամ վկայականի փորձը, ինչպես օրինակ՝ աշխատանքի վայրում ուսուցումը, չի համապատասխանում 2 տարվա պահանջին:​​  

5. Որո՞նք են բաժնետոմսերի ոչ դաշնային պահանջները:​​ 

Տեղական գործընկերները պետք է տրամադրեն համապատասխան ոչ դաշնային ֆոնդեր (այսինքն՝ տեղական վարչաշրջանի/քաղաքի/պետական հիմնադրամներ)՝ XIX վերնագրի համապատասխան փոխհատուցման համար որակավորվելու համար:​​ 

6.​​   Արդյո՞ք Առողջապահության Տեղական Իրավասու մարմինները (LHJ) պետք է փաստաթղթավորեն հաճախորդի կարգավիճակը՝ որպես Medi-Cal անդամ, որպեսզի պահանջեն Title XIX փոխհատուցում:​​ 

LHJ-ները պետք է փաստաթղթավորեն հաճախորդի կարգավիճակը՝ հիմնավորելու համար, որ անդամը գրանցվել է Medi-Cal-ում ծառայության մատուցման պահին[GA1]: LHJ-ները նաև պետք է փաստաթղթավորեն, երբ հաճախորդն ունի ենթադրյալ իրավասություն:​​ 

SPMP պահանջներ և վերլուծություն​​ 

7. Որո՞նք են SPMP-ների օգտագործման կանոնները:​​ 

SPMP-ի կողմից իրականացվող գործունեությունը պետք է պահանջի նրանց մասնագիտական բժշկական գիտելիքների, վերապատրաստման և/կամ փորձի օգտագործումը: Տեղական գործընկերը պետք է պետության հետ ունենա ստորագրված Գործակալության տեղեկատվական ձև և TXIX SPMP ատեստավորում՝ ստուգելու, որ պահանջները բավարարված են: SPMP դասակարգումը ներառում է բժշկական մասնագետներին, որոնք նկարագրված են վերնագրում 42, CFR բաժիններ 432.2 և 432.50, ինչպես նաև SPMP դասակարգման փաստաթղթում:​​ 

8. Ի՞նչ է նշանակում «գործատու-աշխատող» հարաբերությունները XIX վերնագրի պահանջների համար:​​ 

42 CFR 432.2-ի համաձայն՝ SPMP-ները հանրային գործակալության աշխատակիցներ են, ինչպիսիք են բժիշկները, ատամնաբույժները, բուժքույրերը և այլ մասնագիտացված անձնակազմ, ովքեր ունեն մասնագիտական կրթություն և վերապատրաստում բժշկական օգնության կամ համապատասխան բժշկական պրակտիկայի ոլորտում: Օրինակ, DHCS-ն ուղղակիորեն աշխատում է SPMP-ների, ինչպիսիք են բժիշկները և բուժքույրերը, որոնք տրամադրում են բժշկական քաղաքականության ուղեցույց, և DHCS-ն պահանջում է 75% FFP Medi-Cal ծրագրի վրա իրենց աշխատանքի համար: Ի լրումն SPMP-ների անմիջական կիրառման, DHCS-ը նաև մի քանի միջգերատեսչական համաձայնագրեր (IA) է պահպանում այլ նահանգային կառույցների հետ, այդ թվում՝ Կալիֆորնիայի Հանրային Առողջապահության Դեպարտամենտի (CDPH), որպեսզի թույլ տա CDPH-ին պահանջել ընդլայնված Title XIX դրամական միջոցներ իր SPMP-ի որոշ անձնակազմի համար, ինչպես նաև թույլ տալ տեղական հանրային գործակալություններին, որոնք ունեն հատուկ պայմանագրային պայմանավորվածություններ CDPH-ի հետ նույն բանն անել:​​ 

Տեղական հանրային գործակալությունները, որոնք պայմանագրային պայմանավորվածություններ են պահպանում Կալիֆորնիայի Հանրային Առողջապահության Դեպարտամենտի (CDPH) հետ, պետք է հստակ երաշխիքներ տրամադրեն CDPH-ին գործատու-աշխատող հստակ հարաբերությունների հաստատման և պահպանման վերաբերյալ, ինչպես նշված է Համաձայնագրի ֆինանսավորման դիմումի (AFA) գործընթացում: Այս հարաբերությունը էական է CDPH-ի և Կալիֆորնիայի Առողջապահության ծառայությունների վարչության (DHCS) միջև Միջգերատեսչական համաձայնագրի (IA) պահանջները բավարարելու համար: Համաձայն IA-ի, DHCS-ը փոխհատուցում է CDPH-ն մայրական, մանկան և դեռահասների առողջության համար (MCAH) ծրագրի ծախսերը, որոնք օգուտ են բերում Medi-Cal-ի անդամներին տեղական մակարդակում, իսկ CDPH-ն, իր հերթին, փոխհատուցում է տեղական պետական գործակալություններին:​​ 

Գործատու-աշխատող հարաբերությունների հավաստիությունը դրսևորվում է երկու փաստաթղթերի միջոցով, որոնք պետք է ներառվեն AFA-ի ներկայացման մեջ.​​ 

• Մանրամասն Պարտականություն.
  IA-ի շրջանակներում ֆինանսավորվող յուրաքանչյուր աշխատակից պետք է ունենա համապարփակ պարտականությունների քաղվածք, որը հստակեցնում է նրանց դերերը, պարտականությունները և աշխատանքի շրջանակը, որը նրանք կկատարեն MCAH ծրագրի համատեքստում: Պարտականության հայտարարությունը հստակություն է ապահովում աշխատողի կողմից ծրագրի նպատակների հետ համապատասխանության և ինչպես նահանգային, այնպես էլ դաշնային պահանջների հետ համապատասխանության վերաբերյալ: Այն պետք է ներառի.​​ 

• Աշխատանքի անվանումը և դասակարգումը:​​ 
• Medi-Cal ծառայությունների հետ կապված խնդիրների և պարտականությունների նկարագրությունը:​​ 
• Ժամանակի հատկացում Medi-Cal-ի գործունեությանը և այլ գործառույթներին, ըստ կիրառելի:​​ 
• Վերահսկողություն և հաշվետվական հարաբերություններ:​​ 

• Կազմակերպչական գծապատկեր.
  Կազմակերպչական գծապատկերը պետք է ուղեկցի պարտականությունների հայտարարություններին՝ տրամադրելով տեղական պետական գործակալության հաշվետվության կառուցվածքի և վերահսկողության մեխանիզմների տեսողական պատկերը: Այս աղյուսակը ցույց է տալիս.​​ 

• Աշխատակիցների տեղաբաշխումը կազմակերպությունում.​​ 
• Վերահսկիչ հարաբերություններ՝ հաշվետվողականություն և ծրագրի վերահսկողություն ապահովելու համար:​​ 
• IA-ի շրջանակներում ֆինանսավորվող դերերի ինտեգրում ավելի լայն կազմակերպչական կառուցվածքում:​​ 

Ի վերջո, «գործատու-աշխատող» հարաբերությունը ներառում է վերլուծություն և գնահատում, թե ինչ են անում տեղական գործընկերները և ինչ ծախսեր են նրանք պահանջում ինչպես ոչ SPMP, այնպես էլ SPMP անձնակազմի համար, ովքեր աշխատում են MCAH ծրագրերում, և, ինչպես միշտ, տեղական գործընկերները պետք է պահպանեն գործատու-աշխատող հարաբերությունների համապատասխան փաստաթղթերը և հասանելի դարձնեն այն CDPH/DHCS-ի դաշնային պահանջով:​​ 

9. Եթե տեղական գործընկերը կազմակերպության հետ ունի ենթապայմանագիր՝ որպես իր MCAH ծրագրի մաս, կարո՞ղ են ենթակապալառու կազմակերպության աշխատակազմի կողմից մատուցվող ծառայությունները իրավասու լինել Title XIX ֆինանսավորման համար, եթե դրանք տրամադրվեն Medi-Cal-ի անդամներին:​​ 

Այո, և՛ աշխատակիցները, որոնք ուղղակիորեն աշխատում են տեղական գործընկերների հետ (այսինքն՝ աշխատավարձի վրա), ինչպես նաև ենթակապալառու անձնակազմը կարող է իրավասու լինել Title XIX-ի ֆինանսավորման համար, քանի դեռ նրանք համապատասխանում են XIX վերնագրի վերաբերյալ բոլոր կիրառելի դաշնային օրենքներին և կանոնակարգերին և դա անում են DHCS-ի և CDPH-ի քաղաքականությանը համապատասխան: Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ ենթակայության տակ գտնվող անձնակազմի դեպքում շատ կարևոր է, որ տեղական գործընկերներն ապահովեն, որ Title XIX ֆինանսավորման համար պահանջվող ծախսերը Medi-Cal-ի անդամներին ապահովագրված MCAH ծառայություններ տրամադրելու, Medi-Cal-ի անդամներին MCAH ապահովագրված ծառայությունների և աջակցության հետ կապելուն և/կամ Medi-Cal գրանցման ծրագրին առնչվող լրացուցիչ անձանց ներգրավելուն աջակցելու նպատակով են: Ի վերջո, տեղական գործընկերները պետք է պահպանեն գործատու-աշխատող հարաբերությունների (այսինքն՝ իրավաբանական կամ մասնագիտական ասոցիացիա) համապատասխան, համապարփակ աջակցող փաստաթղթերը, ինչպես նաև բոլոր այլ պահանջվող տարրերը և հասանելի դարձնեն այն CDPH-ին, DHCS-ին և/կամ նահանգային և դաշնային վերահսկողության գործակալություններին պահանջի դեպքում կամ աուդիտի դեպքում:​​ 

10. Ո՞ր դասակարգումներն են պոտենցիալ իրավասու SPMP Title XIX-ի փոխհատուցման (75 տոկոս) ուժեղացված փոխհատուցման համար:​​ 

42 CFR 432.2 և 432.50 բաժինների և հարակից պետական քաղաքականության համաձայն՝ պոտենցիալ իրավասու SPMP դասակարգումները ներառում են հետևյալը.​​ 

• Բժիշկ​​ 
• Գրանցված բուժքույր​​ 
• Լիցենզավորված մասնագիտական բուժքույր​​ 
• Բժշկի օգնական​​ 
• Բուժքույր պրակտիկ​​ 
• Ատամնաբույժ​​ 
• Ատամների հիգիենիստ​​ 
• Գրանցված ատամնաբուժական օգնական​​ 
• Սննդաբան (սնուցման/դիետոլոգիայի բակալավրի կոչումով և գրանցված դիետիկների գրանցման հանձնաժողովում)​​ 
• Լիցենզավորված կլինիկական սոցիալական աշխատող (LCSW) բժշկական մասնագիտացումով կամ սոցիալական աշխատանքի մագիստրոսի կոչումով​​ 
• Լիցենզավորված կլինիկական հոգեբան​​ 
• Լիցենզավորված աուդիոլոգ​​ 
• Լիցենզավորված ֆիզիկական թերապևտ​​ 
• Լիցենզավորված օկուպացիոն թերապևտ​​ 
• Լիցենզավորված խոսքաբան​​ 
• Լիցենզավորված ամուսնության և ընտանեկան թերապևտ​​ 

Խնդրում ենք տեսնել SPMP դասակարգման փաստաթուղթը:​​ 

11. Արդյո՞ք բարձրացված դրույքաչափը հասանելի է օժանդակ անձնակազմի համար:​​ 

Այո՛։ Համաձայն դաշնային կանոնակարգերի, անմիջականորեն աջակցող անձնակազմը իրավասու է ընդլայնված FFP-ի համար: Համաձայն այս կանոնակարգի, քարտուղարական, ստենոգրաֆիկ և պատճենահանող անձնակազմը և գործավարները, որոնք ապահովում են գրասենյակային ծառայություններ, որոնք ուղղակիորեն աջակցում են SPMP-ի պարտականություններին, որոնք անմիջականորեն վերահսկվում են SPMP-ի կողմից և ովքեր գործատու-աշխատող հարաբերությունների մեջ են Medi-Cal-ի հետ, ինչպես նկարագրված է թիվ 7 հարցում: Հարաբերությունները պետք է հստակորեն նշվեն Գործակալության Կազմակերպչական աղյուսակում:
 
12. Ո՞ր դասակարգումները չեն համապատասխանում SPMP Title XIX-ի ընդլայնված փոխհատուցմանը (75 տոկոս) և կփոխհատուցվեն XIX վերնագրի չընդլայնված փոխհատուցման դեպքում (50 տոկոս):​​ 

SPMP-ն ներառում է միայն բժշկական օգնության ոլորտի մասնագետներ: SPMP-ն չի ներառում ոչ բժշկական առողջապահական մասնագետներ, ինչպիսիք են պետական կառավարիչները, բժշկական բյուջեի տնօրենները, վերլուծաբանները կամ հանրային օգնության կամ Medicaid ծրագրերի ավագ ղեկավարները:
Ստորև բերված են օրինակներ, որոնք չեն լինի SPMP դասակարգումները՝ համաձայն դաշնային ուղեցույցի և պետական քաղաքականության.​​ 

• Առանց LCSW լիցենզիայի՝ ունենալով սոցիալական աշխատանքի մագիստրոսի կոչում​​ 
• Ունենալով հանրային առողջության մագիստրոսի կոչում (MPH)​​ 
• Առողջապահական կրթության խորհրդատու (HEC)​​ 
• Համայնքային առողջապահական աշխատողներ (CHWs)​​ 

13. Ինչպե՞ս կարող եմ որոշել, թե արդյոք որևէ գործողություն իրավասու է SPMP վերնագրի XIX փոխհատուցման (75 տոկոս) բարելավված փոխհատուցման համար:​​ 

XIX վերնագրի ընդլայնված SPMP-ի ցանկացած պահանջի համար (75/25), վարչաշրջանի տեղական գործընկերները միշտ պետք է զբաղվեն երկկողմանի վերլուծությամբ, որը ներառում է ինչպես պաշտոնների դասակարգման, այնպես էլ իրականացվող գործունեության դիտարկումը: Այս նպատակով, վարչաշրջանի տեղական գործընկերները պետք է հարցնեն հետևյալը.​​ 

• Հարց թիվ 1. Արդյո՞ք պաշտոնը համարվում է պոտենցիալ իրավասու SPMP դասակարգում:​​ 
• Եթե «այո», ապա կարող եք շարունակել թիվ 2 հարցին:​​ 
• EX: Բժիշկ, բուժքույր և այլն:​​  
• Եթե «ոչ», ապա վերլուծությունը դադարում է այստեղ, և դուք կպահանջեք ոչ ընդլայնված (50/50) վերնագիր XIX:​​ 
• EX: Համայնքային առողջապահական աշխատող և այլն:​​ 
• Հարց թիվ 2. Արդյո՞ք իրականացվող հատուկ գործունեությունը պահանջում է SPMP-ի մասնագիտական բժշկական գիտելիքներ, վերապատրաստում և/կամ փորձաքննություն:​​ 
• Եթե «այո», ապա դուք պետք է նկարագրեք այդ գործունեությունը, ինչպես նաև տրամադրեք և պահպանեք համապատասխան օժանդակ փաստաթուղթ CDPH/DHCS-ի համար և աուդիտի դեպքում:​​ 
• EX. Մայրական դեպրեսիայի սքրինինգներ հղի անհատների վրա: Սա պահանջում է որոշակի բժշկական լիցենզիա և հմտություններ:​​ 
• Եթե «ոչ», ապա թեև պաշտոնը կարող է պոտենցիալ SPMP իրավասու լինել, գործունեությունը չի լինի, և, հետևաբար, դուք կպահանջեք ոչ ընդլայնված (50/50) վերնագիր XIX:​​ 
• EX. Եթե պոտենցիալ SPMP իրավասու դասակարգումը կատարում է վարչական կամ այլ աշխատանք, որը չի պահանջում SPMP գիտելիքներ, ուսուցում և/կամ փորձաքննություն, ապա այն չի կարող ընդլայնված (75/25) Title XIX պահանջի համար:​​ 
  

Փաստաթղթավորում և ժամանակի ուսումնասիրություն​​ 

14. Ի՞նչ է ժամանակի ուսումնասիրությունը:​​ 

Ժամանակի ուսումնասիրությունները հիմնական փաստաթղթային աղբյուրն են XIX վերնագրի պահանջի համար և օգտագործվում են անձնակազմի ժամանակի տոկոսը որոշելու համար, որը համընկնում է FFP-ի և ոչ համադրելի: Medi-Cal Title XIX ֆոնդերը պահանջելու համար տեղական գործընկեր անձնակազմը պետք է փաստաթղթավորի ուսումնառության ժամանակահատվածում բոլոր ծրագրերում աշխատած անձնակազմի իրական ժամանակը:​​ 

15. Եթե ժամանակի ուսումնասիրություն է պահանջվում, ինչպե՞ս դա պետք է արվի:​​ 

Ժամանակի ուսումնասիրություններ պետք է իրականացվեն TXIX-ն օգտագործող անձնակազմի համար եռամսյակը մեկ ամիս և կազմում է անձնակազմի ամբողջ ժամանակի 100 տոկոսը: Տեղական գործընկերները պետք է օգտագործեն ժամանակի ուսումնասիրության ձևաչափ, որը հաստատված է CDPH-ի կողմից:​​ 

16. Որքա՞ն ժամանակ պետք է պահվեն ժամանակի ուսումնասիրության փաստաթղթերը:​​ 

Տեղական և շրջանային գործընկերները պատասխանատու են փաստաթղթերի պահպանման համար, որոնք պայմանագրային պետական գործակալությանը և DHCS-ին թույլ են տալիս ստուգել և հիմնավորել XIX վերնագրի պահանջը առնվազն երեք ֆինանսական տարվա համար:​​ 

Հատուկ ծրագրեր և հիմնական Medi-Cal տոկոսը​​ 

17. Որո՞նք են թույլատրելի և անթույլատրելի ծախսերը և/կամ միջոցները ներգրավելու եղանակները՝ աջակցելու մոր, մանկան և դեռահասների առողջությանը (MCAH), սև նորածինների առողջությանը/պերինատալ հավասարության նախաձեռնությանը (BIH/PEI), դեռահասների ընտանեկան կյանքի ծրագրին (AFLP) և Կալիֆորնիայի տնային այցելությունների ծրագրին (CHVP):​​ 

Թույլատրելի ծախսերը ներառում են անձնակազմի փոխհատուցվող գործունեության տոկոսը ողջ անձնակազմի և գործառնական ծախսերի համար, ներառյալ անձնակազմի ճանապարհորդությունը և վերապատրաստումը, Medi-Cal-ին մասնակցությունը խրախուսելու համար սեղան կազմակերպելը, Medi-Cal-ի ապահովագրված առողջապահական ծառայությունները խթանելու համար համայնքային ռեսուրսների ուղեցույցների մշակումը և այլն:​​ 

Ոչ թույլատրելի ծախսերը ներառում են հաճախորդի միջոցառումները (սեմինարներ, ավարտական, [RK2] [WK3] [RA4] և այլն); տնային այցելություններ կամ դրանց մասնաբաժիններ անդամների հետ, որոնք կենտրոնացած են Medi-Cal-ի ապահովագրված ծառայությունների վրա. այլ դաշնային և նահանգային ծրագրերով ֆինանսավորվող ոչ Medi-Cal ծրագրերի իրազեկում, ծրագրերի պլանավորում և քաղաքականության մշակում. և օգնություն՝ ապաստան, բնակարան և փոխադրում Medi-Cal-ի հետ կապված ծառայությունների համար, [RK5] [WK6] [EJ7] և այլն:​​ 

Լրացուցիչ թույլատրելի և անթույլատրելի ծախսերի վերաբերյալ լրացուցիչ տեղեկությունների համար խնդրում ենք ծանոթանալ CDPH Ֆիսկալ ձեռնարկի FFP ուղեցույցի հավելվածներին:​​ 

18. Ո՞րն է «Հիմնական Medi-Cal տոկոսը» և ինչպե՞ս է դա վերաբերում MCAH-ի, BIH/PEI-ի, AFLP-ի և CHVP-ի XIX վերնագրին:​​ 

Հիմնական Medi-Cal տոկոսը ծրագրի տարիքային միջակայքում գտնվող անհատների տոկոսն է, ովքեր ընդգրկված են Medi-Cal-ում LHJ-ում ոչ Medi-Cal անդամների համեմատ: Տոկոսը հաշվարկվում է երկու տարին մեկ անգամ MCAH բաժնի կողմից և պետք է հաստատվի CMS-ի կողմից: Այն չի կարող փոխվել կամ փոխարինվել:  Եթե հայցող միավորը չի կարող որոշել հաճախորդների իրական թիվը, այն պետք է օգտագործի Base Medi-Cal տոկոսը:​​ 

«Հիմնական Medi-Cal տոկոսը» վերաբերում է Title XIX-ին MCAH-ի, BIH/PEI-ի, AFLP-ի և CHVP-ի համար ժամանակի ուսումնասիրության ամփոփագրերի համար, որոնք օգտագործում են «Medi-Cal տոկոսը»՝ որոշելու Medi-Cal-ի անդամներին մատուցվող ծառայությունների տոկոսը, որոնք իրավասու են FFP-ին: Այս ամփոփագրերը բոլոր միջոցառումների և բոլոր ծրագրերի համար ծախսված ժամանակի համառոտագիրն են՝ MCAH ծրագրի բյուջեում նշված անձնակազմի համար: Ամփոփագրերը որոշում են անձնակազմի համապատասխանության տոկոսը գործառնական ծախսերի համար, MCAH-ի պահանջվող գործողությունների գումարը և վերնագրի XIX-ի փոխհատուցվող գործողությունների գումարը` հիմնված «Հիմնական Medi-Cal տոկոսի վրա»:​​ 

19. Կարո՞ղ է անձնակազմի անդամը պահանջել Medi-Cal տոկոսներ, որոնք ավելի բարձր են, քան Հիմնական Medi-Cal տոկոսը:​​ 

Անձնակազմի անդամները պետք է հաշվարկեն Medi-Cal-ի տոկոսը` հիմնվելով յուրաքանչյուր վճարային կոդի իրական հաճախորդների քանակի վրա, երբ դա հնարավոր է: Երբ դա հնարավոր չէ, անձնակազմի անդամը կարող է օգտագործել Base Medi-Cal տոկոսը, ինչպես նկարագրված է վերևում, որը կարող է տարբեր լինել առանձին հաշվարկային ծածկագրերի համար:​​ 

Միևնույն անձնակազմի համար մի քանի Medi-Cal տոկոսներ օգտագործելու համար Գործակալությունը պետք է.​​ 

• Ներկայացրե՛ք (AFA) բյուջեի ձևանմուշի (I) հիմնավորման աշխատանքային թերթիկի միջոցով տվյալների աղբյուր(ներ) և հաշվարկ(ներ)ի համար օգտագործված մեթոդաբանություն:​​ 
• Յուրաքանչյուր ֆինանսական տարի ստուգեք, որ տվյալների փոփոխություն կամ աշխատանքային ծանրաբեռնվածություն չի եղել: Եթե կան փոփոխություններ, ապա յուրաքանչյուր ֆինանսական տարի վերանայման և հաստատման համար պետք է ներկայացվի թարմացված մեթոդաբանություն այն անձնակազմի համար, որը փնտրում է տարբեր Medi-Cal տոկոս:​​ 
• Աուդիտի նպատակներով պահպանել մեթոդաբանությունը, հաճախորդների թվաքանակը, երկրորդական փաստաթղթերը և ցանկացած այլ հիմնավորող փաստաթուղթ:​​ 

20. Ինչպե՞ս պետք է Title XIX-ի գործողությունները կոդավորվեն MCAH-ի, BIH/PEI-ի, AFLP-ի և CHVP-ի համար:​​ 

Բոլոր XIX վերնագրի փոխհատուցվող գործողությունները նույնացվում են իրենց համապատասխան FFP Գործառույթի Կոդով յուրաքանչյուր գործունեության համար, որը նշված է #1-ից մինչև #12-ը:​​ 

Կոնտակտային տվյալներ​​ 

21. Եթե ես լրացուցիչ հարցեր ունեմ Title XIX-ի պահանջի վերաբերյալ, որտեղի՞ց կարող եմ լրացուցիչ տեղեկություններ ստանալ:​​ 

Եթե դուք ունեք լրացուցիչ հարցեր Title XIX-ի պահանջի վերաբերյալ, DHCS-ը ստեղծել է «Title XIX հայցադիմումի գործիքակազմ», որը տեղակայված է DHCS-ի նոր Title XIX-ի հայցերի կայքէջում:​​ 

22. Եթե ես լրացուցիչ հարցեր ունեմ XIX կոչման պահանջի վերաբերյալ, ո՞ւմ կարող եմ կապվել:​​ 

Եթե լրացուցիչ հարցեր ունեք XIX վերնագրի պահանջի և փոխհատուցման վերաբերյալ, խնդրում ենք ուղարկել DHCS-ին Title19ClaimingBD@dhcs.ca.gov հասցեով:​​ 

Ընդհանուր հապավումների բառարան​​