カリフォルニア州の母子保健改革
私 2025 年 1 月、メディケア・メディケイドセンター (CMS) イノベーションセンターは、カリフォルニア州が、メディケイドおよび子供の健康保険プログラム (CHIP) の提供および支払いモデルである「母子保健の変革 (TMaH) モデル」に参加する 15 州に選ばれたことを発表しました。このモデルは、価値に基づく支払い (VBP) モデルによって維持される証拠に基づく介入の効果的な実装が、母子保健の結果を改善し、メディケイドおよび CHIP プログラムのコストを削減できるかどうかをテストすることを目的としています。CMS は、フレズノ、カーン、キングス、マデラ、テューレアの各郡を含むセントラルバレーの 5 郡の地域で 10 年間にわたり TMaH モデルを計画および実装するために、DHCS に 1,700 万ドルの連邦資金を提供しました。
最初の 3 年間 (実装前期間) に、DHCS は各モデル要素を推進し、CMS が要求する実装前のマイルストーンを達成するための技術支援を受けます。その後、VBP モデルが活用される 7 年間の実施期間が設けられます。
Context
米国の他の州と同様に、カリフォルニア州も母体の健康危機に直面している。カリフォルニア州の妊娠関連死亡率（出生10万人当たりの妊娠関連死亡数）は全国平均より低いものの、近年上昇傾向にあり、妊娠関連死亡の大部分は予防可能です。カリフォルニア州の重度母体疾患罹患率（SMM）も上昇しており、全国平均よりも高くなっています。Medi-Cal はカリフォルニア州の全出産の 40% をカバーしており、妊娠中および産後の Medi-Cal 加入者の 70% 以上がマネージド ケア プラン (MCP) に加入しています。
TMaH モデルは、DHCS の出産ケア パスウェイ実装と一致し、それを補完するものです。TMaH から得られた教訓と証拠に基づく実践は、5 つの郡の地域から州の他の地域に拡大される可能性があります。
モデルの詳細
母性健康体験の変革
TMaH モデルは、次の 3 つの主要分野で母子保健ケア体験を変革するための資金を提供します。
助産師、ドゥーラ、出産センターなどの貴重なリソースへのアクセス向上を支援するための母性保健教育リソースとコミュニティパートナーシップ、および情報共有を改善するためのデータ収集と連携の強化
| 出産をより安全にし、母親と赤ちゃんの全体的な経験を向上させることを目的とした質の高い取り組みとプロトコル
| 包括的かつリスクに応じたスクリーニングと紹介プロトコル、およびケアオプションの適用範囲の拡大により、すべての母親がそれぞれのニーズに合わせてカスタマイズされたケアを受けられるようになります。
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母性保健改革（TMaH）モデル母性保健チームファクトシート
柱
TMaH モデルは 3 つの柱で構成されています。
アクセス、インフラストラクチャ、労働力: TMaH モデルは、関係構築と教育をサポートし、参加州が助産師、ドゥーラ、コミュニティ ヘルス ワーカー (CHW) などの貴重なリソースへのアクセスを制限する障壁に対処できるよう支援します。
TMaH モデルは、積極的な傾聴と信頼の構築に根ざした個人に特化したケアを促進し、母親が出産体験をよりうまく管理できるようにすることを目的としています。
品質の改善と安全性: TMaH モデルは、出産をより安全にし、母親と赤ちゃんの全体的な経験を向上させることを目標に、質の高い取り組みとプロトコルの実装を促進します。DHCS は、カリフォルニア州母体品質ケア共同体 (CMQCC)およびカリフォルニア州周産期品質ケア共同体 (CPQCC)と提携して、「患者安全バンドル」の実装をサポートしています。これらのプロトコルを一緒に一貫して実施すると、妊娠中の高血圧、心臓疾患、物質使用障害を抱える妊婦および産後女性のケアなど、いくつかの臨床領域にわたって健康成果が改善されることが示されています。
全人的ケアの提供: TMaH モデルでは、個別の出産計画の作成をサポートすることで、すべての母親がそれぞれのニーズを満たすカスタマイズされたケアを受ける必要があります。使用される重要なツールには、周産期の気分障害や不安障害、薬物使用、タバコ使用、健康関連の社会的ニーズに関するリスク評価とスクリーニングツールが含まれます。
適切な場合には、高血圧や糖尿病などの病状の遠隔モニタリングが提供され、医師の診察室への往復の負担が軽減されることがあります。患者は、健康に関連した社会的ニーズに応じて、地域の組織や地域の医療従事者とつながることもあります。
TMaHの支払いモデル
VBP モデルは CMS によって開発され、TMaH に参加している 15 州すべてで同じものになります。3段階に分けて実施されます。
2027 年以降、DHCS は TMaH 資金の一部を割り当て、参加プロバイダーにケア提供変革活動の報酬を支払い、VBP モデルの実装を可能にするデータ インフラストラクチャを改善します。これらのプロバイダー インフラストラクチャ支払いに関するガイダンスは、CMS から近々提供される予定です。
2028 年以降、参加プロバイダーは、パフォーマンス向上のみを対象としたインセンティブ支払いを受ける資格を得られます。これらの支払いは、モデル目標と一致する品質基準の卓越性とコストベンチマークの達成に対してプロバイダーに報酬を与えます。
2029 年以降、DHCS は Medi-Cal マネージドケア プランと連携して、メディケイドおよび CHIP プログラムの支出を維持または削減しながら、母体の健康成果を改善する全人的ケアの提供を奨励するように設計された VBP モデルに移行します。
参加方法
ステークホルダーリストに参加する
このリストを使用して、TMaH の進捗状況や参加の機会、プロバイダー インフラストラクチャ支払いと VBP モデル、参加プロバイダーになる方法に関する情報と最新情報を定期的に配信します。
プロバイダー参加基準のドラフトに関するフィードバックを提供します。
この文書は、CA TMaH モデルに参加するためのプロバイダーに対する要件の初期ドラフトです。プロバイダー、マネージドケアプラン、その他の関係者からのこれらの草案標準に関するフィードバックを、次のメールアドレスtmah@dhcs.ca.govまでお送りください。
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関連するウェブページ
サポートへの感謝
このプログラムは、総額 1,700 万ドルの財政援助の一環として、米国保健福祉省 (HHS) のメディケア・メディケイド サービス センター (CMS) によってサポートされており、その資金は CMS/HHS によって 100 パーセント提供されています。内容は著者のものであり、必ずしも CMS/HHS または米国政府の公式見解を反映するものでも、承認するものでもありません。
