DHCSステークホルダーニュース - 2023年1月6日​​ 

• 医療特典としてのドゥーラサービス: DHCSは、1年以上にわたってステークホルダーと協力して福利厚生を開発した後、フィー・フォー・サービス・システムとマネージド・ケア・デリバリー・システムの両方でドゥーラ・サービスの適用を開始します。 ドゥーラのサービスは、出産する親と乳児の周産期合併症を予防し、健康状態を改善することを目的としています。 サービスには、女性の妊娠、出産、産後の経験を通じて、女性と家族への個人的なサポートが含まれます。 これには、妊娠中、陣痛、出産、産後の期間に提供される感情的および肉体的なサポートが含まれます。ドゥーラスは、Medi-Cal登録プロセスを簡素化および加速するために設計されたポータルであるPAVEポータルを通じて、Medi-Cal登録申請書を提出できるようになります。 DHCSは、2022年11月7日にメディケア&メディケイドサービスセンター(CMS)に州計画修正案22-0002を提出し、対象となるMedi-Cal給付としてドゥーラサービスを追加しました。
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• 医療特典としてのダイアディックサービス: Behavioral Health Well-Child Visits、特定の評価、スクリーニング、カウンセリング、簡単な介入サービスなどのダイアディックサービスは、特に「ペア」、つまり子供とその親または介護者に提供される一連のサービスです。 親または介護者に提供されるサービスには、うつ病のスクリーニング、行動の健康評価と介入、健康の社会的要因のスクリーニング、アルコールと薬物のスクリーニング、評価、簡単な介入、治療への紹介などがあります。
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• Medi-Calメンタルヘルスサービスのスクリーニングおよび移行ツール: 1年以上にわたって利害関係者と協力した後、DHCSは、Medi-Calメンタルヘルスサービスのための標準化された州全体の成人および若者のスクリーニングおよびケアツールの移行を完成させました。 CalAIMの下で、DHCSは、成人および若者のメンバーの紹介を適切なMedi-Calメンタルヘルス提供システムに導き、配信システム間の移行が必要なメンバーがタイムリーで調整されたケアを受けられるようにするための標準化された州全体のツールを作成することにより、メンタルヘルススクリーニングプロセスと患者ケアの改善を合理化しました。 このツールは、DHCSの Screening and Transition of Care Tools for Medi-Cal Mental Health ServicesのWebページで入手できます。​​ 

その他の注目すべきリリースと今後の変革は次のとおりです。​​ 

• 更新された遠隔医療ポリシー: DHCS は、支払いの平等性や臨床的に適切な遠隔医療サービスの広範な対象範囲など、COVID-19 公衆衛生上の緊急事態 (PHE) からの多くの遠隔医療の柔軟性を恒久化しています。更新されたポリシーは、遠隔医療に関するメディカルプロバイダーマニュアルで 1 月 16 日に公開されます。これには、同意、遠隔医療による新規患者の確立、音声のみで提供されるサービスの請求ガイダンス、および簡単な仮想通信とチェックインに関するガイダンスが含まれます。
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PHE 期間中に発行された現在の柔軟性はすべて、PHE が有効である限り維持され、PHE 期間中に実施された柔軟性のほとんどは、PHE の有効期限が切れた後も継続されます。PHE 期間中、プロバイダーは、サービスの提供方法を説明するために、Medi-Cal 遠隔医療プロバイダー マニュアルおよびその他の PHE ガイダンスを参照する必要があります。PHE が終了した後は、医療提供者は Medi-Cal 遠隔医療プロバイダー マニュアルのみを参照する必要があります。​​  

• 子供向け補聴器補償プログラム(HACCP)の適格性拡大: 1月1日より、DHCSは、他のプログラムの基準を満たし、補聴器および関連サービスの補償が必要な18歳から20歳の新たに適格な若年成人を歓迎します。 また、1月1日より、プログラムの資格要件を満たす21歳未満の申請者は、年間1,500ドル以下の補償限度額の対象となる補聴器の部分的なその他の健康保険に加入している場合でも、HACCPへの登録を申請できます。 その他のプログラム情報については、 HACCPのウェブページをご覧ください。 家族は、HACCPの オンラインアプリケーションポータルを通じて補償への登録を申請できます。
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• コミュニティ支援、回復、エンパワーメント(CARE)法の更新: DHCSは、カリフォルニア州保健福祉局およびカリフォルニア州司法評議会と協力して、 CARE法 の利害関係者に一貫したコミュニケーションを提供し、トレーニングを開発しています。 CARE法は、ホームレスや治療を受けずに投獄されることが多すぎる最も重度の障害を持つカリフォルニア州民に、メンタルヘルスと物質使用障害のサービスを提供するための新たな道筋を作り出すものです。 DHCS は、2023 年春に CARE 法の実施を支援するために、郡の行動保健機関に対する初期トレーニングと技術支援を開始します。 7つの郡は2023年10月1日からプログラムを実施し、残りの郡は2024年12月1日までにプログラムを実施します。
   
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• モバイルクライシスサービスのメリット: 12月19日、DHCSは、1月1日のMobile Crisis Services Benefitの実施に関するガイダンスを提供する BHIN 22-064を発表しました。モバイルクライシスサービスは、どこにいても行動上の健康危機を経験している個人にエスカレーションの緩和と救済を提供するように設計されたコミュニティベースの介入であり、不必要な法執行機関の関与と救急部門の利用を減らします。 モバイルクライシスサービスは、最も制限の少ない環境で、訓練を受けた行動医療専門家の学際的なチームによって年間を通じて提供されます。 モバイルクライシスサービスには、スクリーニング、評価、安定化、エスカレーション解除、フォローアップ、および医療サービスやその他のサポートとの調整が含まれます。
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• リカバリー・インセンティブ・プログラム – カリフォルニア州のコンティンジェンシー・マネジメント(CM)の福利厚生: 2023年の第1四半期に、DHCSは、リカバリーインセンティブプログラムを通じて、一部のDrug Medi-Cal Organized Delivery System(DMC-ODS)郡でCMのMedi-Calカバレッジを試験的に実施します。 CalAIMの一部として、カリフォルニア州は、物質使用障害(SUD)のCMサービスをカバーする連邦政府の承認を受けた国内で最初の州になりました。 CMは、エビデンスに基づいた費用対効果の高いSUDの治療法です。 DHCSは、予算および法定の権限を保留して、DMC-ODSプログラムを通じて州全体のCM給付の設計と実装を通知するための基礎としてパイロットを使用する予定です。​​ 

プログラムの最新情報​​ 

ホールパーソンケア(WPC)パイロットプログラム最終評価レポート​​ 

12月23日、DHCSはWPCパイロットプログラムの最終評価報告書をCMSに提出しました。 WPCパイロットプログラムは、2021年12月31日に終了したカリフォルニア州のMedi-Cal 2020免除に基づくデモンストレーションプログラムでした。このプログラムは、患者中心の方法で健康、行動健康、および社会サービスの調整を促進しながら、カリフォルニアのMedi-Calメンバーのより良いケア、より良い健康、およびより低いコストを達成することを目的としていました。​​ 

UCLAのCenter for Health Policy Researchが作成した最終評価報告書によると、パイロットプログラムは、多様で適切なインフラストラクチャの開発、セクター間のデータの共有、新しいデータシステムの実装に成功していることがわかりました。 さらに、パイロットはケアコーディネーションサービスの提供に成功し、その結果、全体的なメンバーの健康状態が改善され、救急部門の訪問が減少し、入院患者の利用率が低下しました。 このプログラムを通じて達成された介入により、加入者一人当たり年間99ドルの会員費用が削減されました。WPCで培われたデリバリーインフラとパートナーシップにより、CalAIMのECMとコミュニティサポートへの移行を成功させることができました。 最終的な評価レポートは、1月後半に Medi-Cal 2020 EvaluationsのWebページ に掲載されます。​​ 

Youth Opioid Response California 3 (YOR 3) アプリケーション​​ 

DHCSは、若者(12歳から24歳)とその家族を対象に、予防、治療、回復サービスの能力とアクセス、および薬物療法(MAT)へのアクセスポイントを強化するためのRFAを発表しました。 この機会は、既存のマルチシステムネットワークの調整と強化を促進し、若者にリーチする機関間の新しいパートナーシップの発展を促進するように設計されています。 実施の助成対象者は最大750,000ドルを受け取ることができ、能力開発の受給者は最大50,000ドルを受け取ることができます。 詳細および1月19日の締め切り日までの申請については、 YOR CAのWebサイト または電子メール YORCalifornia@ahpnet.com をご覧ください。
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MATおよびカリフォルニアハブアンドスポーク(CA H&SS)賞​​ 

1月9日、DHCSは、2023年1月1日から2024年6月30日まで、CA H&SSを実装するためのMATサービスを提供する105の事業体に5,200万ドルを授与します。各事業体は、オピオイドおよび物質使用障害の予防、評価、診断、治療、および回復に資金を提供するために、年間100,000ドルから1,848,000ドルを受け取ります。 この資金調達の機会は、地域の「ハブ」(MATの地域センターオブエクセレンス)と「スポーク」(連邦政府が承認したDATA-2000免除処方者で、ブプレノルフィンを処方または調剤する)の開発と実施を促進するために使用され、オピオイドと物質使用の一連のケアを総合的に強化します。 このプロジェクトは、薬物乱用および精神保健サービス局(SAMHSA)によって授与された州オピオイド反応(SOR)III助成金によって資金提供され、Advocates for Human Potential、Inc.(AHP)によって管理されています。 詳細については、 MATのWebサイトをご覧ください。
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ホームおよびコミュニティベースの代替案(HCBA)およびMedi-Cal免除プログラム(MCWP)の更新​​ 

12月20日、DHCSは、HCBAおよびMCWPの免除を再承認するためのCMS追加情報要求に対する正式な回答を提出しました。 現在のHCBAおよびMCWPの免除条件は、2021年12月31日に終了するように設定されていました。12月13日、CMSは、HCBAとMCWPの免除が2023年3月26日まで運用を継続できるようにするための5回目の一時的な延長を承認しました。CMSは、2023年1月にHCBAとMCWPの更新を承認する予定です。 審査と承認のプロセスが遅れたため、CMSと州は、新しいHCBAおよびMCWPの免除の実施日を2023年1月1日に延期することに合意しました。これにより、新しい免除条件は2027年末まで延長されます。

HCBAの更新には、以下を含むがこれらに限定されないいくつかの重要な更新が含まれています。

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• 全体的な免除能力の増加​​ 
• ソーシャルワーカーのケースマネージャー資格の最低要件の改訂​​ 
• 免除におけるサークル・オブ・サポートの役割を定義​​ 
  
• 参加者の健康と安全を維持するための権利放棄サービスとして支援技術を追加​​ 
• レスパイト&ハビリテーションサービスの年齢制限を撤廃​​ 
• 施設ベースのレスパイトサービスのプロバイダータイプとしてPediatric Day Health Careが含まれていました​​ 
• 拡張州計画サービスとしてパラメディカルサービスを追加​​ 
  

• 権利放棄名の変更​​ 
• ソーシャルワーカーケースマネージャー資格の最低要件の改訂​​ 
• 再評価のタイムラインを変更​​ 
• コスト制限の引き上げ​​ 
  
• スタッフとクライアントの比率を更新しました​​ 

メディケイドプライマリケア臨床医のための親密なパートナー暴力(IPV)スクリーニングと紹介調査​​ 

2021年に成人(18歳以上)のメディケイドメンバーを治療したメディケイドのプライマリケア臨床医を対象とした招待制の調査が予定されています。 米国保健社会福祉省(HHS)の監察総監室(OIG)の一部門である評価検査局(Office of Evaluation and Inspections)は、1月9日から、親密なIPVスクリーニングと紹介に関連してプライマリケアの臨床医が直面する課題について、順次調査を実施しています。 この調査では、臨床医のIPVスクリーニング(米国予防医療タスクフォースが推奨するスクリーニング)、紹介業務、これらのサービスに関連して彼らが直面する課題、およびIPVのスクリーニングを改善する可能性のある対策に焦点を当てます。 この調査は任意であり、臨床医の回答は匿名で行われます。 回答は集約され、IPVを経験している患者のスクリーニングに対処するための推奨事項を作成するために使用されます。​​ 

臨床医は、この連邦研究の詳細とFAQを HHS-OIGのウェブサイトで見つけることができます。 ご不明な点がございましたら、 IPVsurvey@oig.hhs.gov メールでお問い合わせください。​​ 

私たちのチームに参加しませんか​​ 

DHCSは、財務、人事、法務、監査、医療政策、情報技術の各チームにカリフォルニア州民を募集しています。 詳細については、 CalCareersのWebサイトをご覧ください。

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DHCSは、すべてのカリフォルニア州民の全体的な健康と福祉を維持し、改善することに専念しています。 DHCSの使命は、最も脆弱な居住者に手頃な価格で統合された高品質の医療への公平なアクセスを提供することであり、同省は現在、Medi-Calプログラムを変革して、カリフォルニア州民がより健康で幸せな生活を送るために必要な品質に焦点を当てた個人中心のケアを確実に提供できるようにしています。​​ 

今後のステークホルダーミーティングとウェビナー​​ 

子供と若者の行動健康イニシアチブ(CYBHI)ウェビナー​​ 

1月13日と20日の午後2時から3時まで、DHCSはCYBHI Evidence-Based and Community-Defined Evidence Practices助成プログラムを代表して、ウェビナーをバーチャルで開催します(事前登録が必要です)。これらのウェビナーは、ラウンド1:親と介護者のプログラムと実践RFAに焦点を当てます。 DHCSの目的は、テーマに基づいて寄せられたよくある質問への回答を共有することにより、技術支援を提供することです。 ウェビナー中、DHCSはライブの質問には対応しません。 ラウンド1に関するご質問は CYBHI@dhcs.ca.gov までメールでお問い合わせください。 DHCSは、1月9日までに CYBIのウェブページ にFAQを掲載します。
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CalAIMスクリーニングとケアツールの移行​​ 

1月19日午後3時から4時まで、DHCSは、Medi-Cal Mental Health Servicesイニシアチブの成人および若者のスクリーニングとケアツールの移行(事前登録が必要)に関するウェビナーを開催します。 このイニシアチブは、Medi-Cal MCPおよびCounty Mental Health Plans(MHP)が使用するために、成人と21歳未満の個人の両方を対象とした州全体のスクリーニングおよびケアツールの移行の実施に焦点を当てています。 ウェビナーには、イニシアチブの目的の概要、最終的なガイダンスとツールのレビュー、よくある質問への回答が含まれます。 ウェビナーの最後に、質疑応答のセッションの時間が予約されます。 詳細については、 ケアツールのスクリーニングと移行のウェブページをご覧ください。​​ 

HACCPプロバイダーウェビナー​​ 

1月24日午後12時から12時50分まで、DHCSは ウェビナーセッション(事前登録が必要) を開催し、小児患者とその家族がHACCPのメリットを最大化するのに役立つ情報を提供するプロバイダーを支援します。 このトレーニングセッションでは、家族が保険を申請するためのプログラム要件と、聴覚科医、耳鼻咽喉科医、その他の医師、およびそのオフィススタッフの請求提出プロセスについて説明します。
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見逃した場合に備えて​​ 

2023年の連結歳出法とMedi-Calの再決定​​  

12月29日、バイデン大統領は2023年統合歳出法案（包括支出法案）に署名し、メディケイドプログラム、特にメディケイドの再決定の再開に幅広い影響を与えることになった。これまで、メディケイドの再決定の再開は、COVID-19 公衆衛生上の緊急事態 (PHE) の終結と結び付けられていました。この法案が可決されると、2020 年 3 月以降すべての Medi-Cal の再決定を一時停止していた継続適用要件が、 1年 4 月2023の PHE 終了日から切り離され、Medi-Cal の再決定の再開の準備が整います。

CMS は今月、メディケイド プログラムに関する最新のガイダンスを各州に提供します。DHCS は、CMS が更新されたガイダンスをリリースしたら、Medi-Cal COVID-19 PHE 運用解除計画と追加の計画、郡、およびプロバイダーのガイダンスを更新します。

DHCS は、すべてのカバレッジ アンバサダーと緊密に連携して、新たに開発されたアウトリーチ マテリアルをカリフォルニア州全体の Medi-Cal 会員に共有します。個人は、DHCS カバレッジ アンバサダー メーリング リストに参加して、最新情報や更新されたツールキットを入手可能になったときに受け取ることができます。ご質問がある場合は、 Ambassadors@dhcs.ca.gov までメールでお問い合わせください。
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ECMとコミュニティが早期実装データをサポート​​ 

12月22日、DHCSは、2022年に開始された CalAIM の2つの主要なプログラムである ECMとCommunity Supports の 早期実装データ を発表しました。ECMとコミュニティサポートは、ニーズの高いMedi-Calメンバーをサポートし、住居や栄養など、彼らの健康に影響を与える社会的要因に対処するために設計されました。 データによると、ECMとコミュニティサポートは1月から6月にかけて早期に実施され、特に歴史的に十分なサービスを受けられなかった人々の間で、両プログラムへの会員登録が増加していることが浮き彫りになっています。​​ 

デュアル適格患者のメディケアプロバイダー請求情報​​ 

DHCSは、Medi-Calマネージドケアに登録されているデュアル適格メンバーのプロバイダー請求プロセスを説明するために、メディケアプロバイダー向けの更新された ファクトシート を公開しました。 このファクトシートでは、CalAIMの下で変更されない既存のクロスオーバー請求プロセスについて説明します。 二重適格な患者にサービスを提供するメディケアプロバイダーは、払い戻しを引き続き受け取るためにMedi-Calマネージドケアプラン(MCP)に登録する必要はありません。 州全体のデュアル適格メンバーの70%以上がすでにMedi-CalMCPに登録されています。 メディケアの給付とプロバイダーは、Medi-Cal MCPに登録しても変更されません。

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元の(FFS)メディケアの患者の場合、メディケア管理請負業者はメディケアの支払いの一次請求を処理し、次に請求をMedi-Cal MCP(またはDHCS)に転送して二次的なMedi-Cal支払いを行います。 メディケアアドバンテージ(MA)の患者の場合、メディケアプロバイダーはMAプランに一次支払いを請求します。 二次支払いプロセスは、患者のMedi-Cal MCPがMAプランと同じか異なるかによって異なる場合があります。 詳細については、 デュアル適格メンバーのための州全体のMedi-Calマネージドケア登録のWebページをご覧ください。​​ 

公開されたCOVID-19情報​​ 

• SPA 22-0070:COVID-19緊急病気休暇給付​​  
• SPA 22-0050は、ハビリテーションサービスの参加者の方向性を拡大します​​