トップニュース​​ 

Medi-Cal Managed Care Plan(MCP)ネットワークにおける病院閉鎖プロトコル​​ 

DHCS（カリフォルニア州保健医療サービス局）がMedi-Cal MCPネットワーク内の病院の閉鎖を知った場合、同局はMedi-Cal加入者の健康と福祉を守ることを最優先事項とする。DHCSは、病院の閉鎖やサービスの終了によって影響を受ける可能性のある加入者が、医学的に必要な対象サービスを継続的に受けられるようにするため、Medi-Cal MCP（メディカル・メディカル・ケア・プロバイダー）に具体的な措置を講じることを義務付けている。​​ 

When DHCS was notified of Madera Community Hospital’s closure, DHCS immediately began to work with CalViva Health and Anthem Blue Cross Partnership Plan to identify the impact on Medi-Cal members’ access to care. DHCS also engaged with the California Department of Public Health to transfer Medi-Cal members who required post-acute or long-term care services following hospital discharge (i.e., skilled nursing and home health care) due to the Madera Community Hospital closure.​​ 

Additionally, DHCS reached out to Madera County’s behavioral health agency about their plans to ensure continued access to services for county residents. DHCS also contacted the behavioral health agency of the surrounding counties, including Merced, Mono, Mariposa, and Fresno, to assess the impact of the closure of Madera Community Hospital on their behavioral health systems and related mitigation plans, and to ensure the provision of needed services.​​ 

ケアへのアクセスについて質問があるMedi-Calメンバー向けのリソースなど、詳細については、 DHCSのWebサイトをご覧ください。​​ 

メディケア/Medi-Calデュアル適格者のためのMedi-Cal MCP登録​​ 

Effective January 1, 2023, members dually eligible for Medicare and Medi-Cal across the state became eligible to be mandatorily enrolled in Medi-Cal MCPs for their Medi-Cal benefits only. As a reminder to our stakeholders, this change in Medi-Cal does not change access to Medicare providers or benefits. Additionally, Medicare providers serving dual eligible patients do not need to enroll in a Medi-Cal MCP to continue receiving reimbursement. More than 70 percent of dual eligible members statewide are already enrolled in Medi-Cal MCPs—this step transfers the remaining 30 percent into Medi-Cal MCPs.​​ 

DHCSは、メディカル・マネージドケアに加入している二重資格者に対する医療提供者への請求プロセスを説明するため、メディケア提供者向けの最新のファクトシートとツールキットを公開しました。このファクトシートでは、既存のクロスオーバー請求プロセスについて説明します。このプロセスは、CalAIMの下でも変更されません。​​ 

オリジナル（出来高払い）メディケアの患者の場合、メディケア管理請負業者がメディケア支払いのための一次請求を処理し、その後、二次的なメディカル支払いのためにその請求をメディカルMCP（またはDHCS）に転送します。メディケア・アドバンテージ（MA）に加入している患者の場合、メディケアの医療提供者はMAプランに一次支払いを請求します。二次支払いの手続きは、患者のMedi-Cal MCPがMAプランと同じか異なるかによって異なる場合があります。詳細については、二重資格者向けの州全体のメディカル・マネージドケア登録に関するウェブページをご覧ください。​​ 

プログラムの最新情報​​ 

ドゥーラ実装ワークグループのメンバーに決定​​ 

1月13日、DHCSは26名に対し、ドゥーラ導入ワーキンググループへの参加者に選ばれたことを通知した。上院法案65号（2021年法律第449章）は、DHCSに対し、メディカル・プログラムの下で提供されるドゥーラ給付の実施状況を調査することを義務付けている。作業部会は2023年3月に最初の会合を開催し、2025年5月まで会合を継続する予定である。作業グループのメンバー一覧は、ドゥーラのウェブページに掲載されています。ドゥーラサービスは1月1日からメディカル（低所得者向け医療扶助制度）の給付対象となった。​​ 

The workgroup consists of doulas, health care providers, consumer and community advocates, health plans, county representatives, and other stakeholders with experience in doula care. The workgroup will provide input on ensuring that doula services are available to Medi-Cal members who are eligible for and want doula services; minimizing barriers and delays in payments to a Medi-Cal doula or in reimbursement to Medi-Cal members for doula services received; and making recommendations for outreach efforts so that all Medi-Cal members within the eligible and other target populations are aware of the option to use doula services. Workgroup recommendations will also help inform a report to the Legislature to reduce any identified barriers.​​ 

Medi-Cal Rxの​​ 

On January 20, prior authorization (PA) requirements will be reinstated for 39 additional drug classes for new start medications for members age 22 and older. “New starts” are defined as new therapies or medications not previously prescribed to the member during the 15-month lookback period. Historical claims data and PAs will be used to review for grandfathering. New start prescriptions for members age 21 and younger within these 39 drug classes will not be subject to PA reinstatement. On December 20, 2022, a 30-day notice was posted, and weekly reinstatement updates are posted every Friday on the Medi-Cal Rx website.​​ 

スマイル、Medi-Cal歯科サービスのカリフォルニア州キャンペーン​​ 

1月23日の週に、提携企業、医療提供者、および関係者向けに、医療提供者の声を紹介するビデオシリーズの第3弾を掲載した月刊電子ニュースレターの購読登録者宛に「Smile, California Smile Alert」が送信されます。また、SmileCalifornia.orgで公開されている新しいバイリンガル（英語とスペイン語）のPowerPointプレゼンテーションも紹介されます。スマイルアラートの受信者には、2023年もメディカル加入者に対し、定期的に歯科医を受診することで一年を通して歯を守るよう促すよう改めて呼びかける。スマイル・アラートにご登録いただくと、スマイル・カリフォルニア・キャンペーン、新しいリソース、最新情報などをお届けします。​​  

私たちのチームに参加しませんか​​ 

DHCSは人材を募集しています！DHCSでは、局長特別補佐のポジションに空きがあり、即戦力となる人材を募集しています。この職務は、部門またはプログラムにおける最も重要かつ機密性の高い問題に関する管理サポートを提供するものです。​​ 

DHCS is also hiring Californians to join our fiscal, human resources, legal, auditing, health policy, and information technology teams. For more information, please visit the CalCareers website.​​ 

DHCS is dedicated to preserving and improving the overall health and well-being of all Californians. DHCS’ mission is to provide the most vulnerable residents with equitable access to affordable, integrated, high-quality health care, and is currently transforming the Medi-Cal program to make sure it provides the care Californians need to live healthier, happier lives.​​ 

今後のステークホルダーミーティングとウェビナー​​ 

 ヒアリー​​ ng Aid Coverage for Children Program(HACCP)プロバイダー向けウェビナー​​ 

1月24日午後12時から12時50分まで、DHCSは、小児患者とその家族がHACCPのメリットを最大化するのに役立つ情報を提供する プロバイダーを支援するウェビナーセッション(事前登録が必要) を開催します。 トレーニングセッションでは、家族が補償を申請するためのプログラム要件と、聴覚科医、耳鼻咽喉科医、医師、およびそのオフィススタッフの請求提出プロセスについて説明します。​​ 

Providing Access and Transforming Health(PATH)司法関連ラウンド2資金調達ウェビナー​​ 

• 1月24日午後3時から4時まで、DHCSは、1月25日の PATH Justice-Involved Initiative Round 2 アプリケーションの再開に先立ち、 CalAIMプレリリースTAアワーウェビナー(予定された時間に参加) を開催します。このセッションでは、より広範なプレリリースのMedi-Cal登録および一時停止プロセスの義務化についてTAを提供します。​​ 
• 1月26日午後1時から2時30分まで、DHCSは、PATH Justice-Involved Round 2の資金調達のための新しい3月31日の申請期限に先立って、関心のあるエンティティにアプリケーションサポートを提供するための情報ウェビナー(事前登録が必要)を開催します。 会議の招待状と詳細については、 Justice-Involved Capacity Building ProgramのWebサイトで入手できます。 これらのウェビナーに関するご質問は 、CalAIMJusticePreReleaseApps@dhcs.ca.gov までメールでお問い合わせください。​​ 

Behavioral Health Administrative Integration Concept Paperの概要ウェビナー​​ 

On January 26, from 3 to 4 p.m., DHCS will host a webinar to provide an overview of the concept paper for CalAIM Behavioral Health Administrative Integration (advance registration required). The webinar will include an overview of the initiative’s framework and goals, the phased approach for implementation between now and fiscal year 2027-28, and DHCS’ proposal for ongoing stakeholder engagement and technical assistance. For more information, visit the CalAIM Behavioral Health Initiative webpage.​​ 

California Children’s Services (CCS) Monitoring and Oversight Workgroup Webinar​​ 

On January 30, from 12 to 4 p.m., DHCS will host the CCS Monitoring and Oversight Workgroup meeting (advance registration required) to develop and implement the CCS Compliance, Monitoring, and Oversight Program, a component of the CalAIM initiative. The webinar will cover the Grievance Numbered Letter (NL), Training NL, Surveying NL, Memorandum of Understanding development, compliance activities, and enforcement proposal. Additional information is available on the CCS Compliance, Monitoring, and Oversight Program webpage.​​ 

CalAIM熟練看護施設(SNF)カーブインウェビナー:Medi-CalマネージドケアがSNF居住者をどのようにサポートするか​​ 

On January 30, from 2 to 3 p.m., DHCS will virtually host the fourth in a series of public educational webinars for the SNF Carve-In (advance registration required) to support Medi-Cal MCPs and SNF providers as they implement Medi-Cal managed care coverage of SNFs statewide that began on January 1. The webinar will provide an overview of key Medi-Cal managed care benefits, services, and programs that support current SNF residents and SNF residents transitioning back to their home or community. Additional details on upcoming webinars are available on the CalAIM LTC Carve-In transition webpage.​​ 

Drug Medi-Cal Organized Delivery System(DMC-ODS)行動健康情報通知(BHIN)ウェビナー​​ 

1月31日午前11時から午後12時まで、DHCSはウェビナー(事前登録が必要)を開催し、DMC-ODSに関連する最新情報の概要を提供します。 具体的には、DHCSは BHIN 21-075のアップデートについて議論します。 ウェビナーの録画が利用可能になります。 詳細については、 CalAIM行動健康イニシアチブのWebページをご覧ください。 ご不明な点がございましたら、 BHCalAIM@dhcs.ca.gov までメールでお問い合わせください。​​ 

介護施設の資金調達改革ウェビナー​​ 

2月1日午後1時30分から2時30分まで、DHCSは介護施設の資金調達改革に関するウェビナーを開催します（事前登録が必要です）。このウェビナーでは、州議会法案186号（2022年法律第46章）によって承認された労働力基準プログラムの開発について議論します。詳細については、介護施設資金調達改革（AB 186）のウェブページをご覧ください。​​ 

見逃した場合に備えて​​ 

Clinic Workforce Stabilization Retention Payments(CWSRP)の申請期限​​ 

DHCSは、登録が完了したすべての認定クリニックに対し、締め切り日までにCWSRP申請書を提出するよう改めて通知しています。支払い請求はすべて、1月27日午後5時までに提出しなければなりません。DHCSは、申請締切後すぐにすべての申請を審査できるよう、早期の提出を推奨しています。​​ 

申請に関するガイダンス、申請ビデオチュートリアル、およびその他の関連情報については、 CWSRPのウェブページをご覧ください。​​ 

部族の行動健康危機と非危機車両および車両関連コストRFA​​ 

1 月 11 日、DHCS は、インフラ資金を通じて部族の危機および非危機行動医療へのアクセスを拡大するために、カリフォルニア州の部族団体からの申請を募る RFA を発表しました。この資金は、行動医療モバイル危機サービスおよび非危機サービスへのアクセスを改善するための車両および許容される車両関連費用にのみ使用する必要があります。プロジェクト期間は、 2023年 2 月1から2025年 6 月30までです。行動保健サービスを提供する資格のあるカリフォルニア州部族団体は、50,000 ドルから 1,000,000 ドルの範囲の資金を申請できます。応募締め切りは2月28日です。​​ 

HACCPの資格拡大​​ 

DHCS now welcomes (since January 1) newly eligible young adults ages 18 through 20, who meet other program criteria and need coverage for their hearing aid(s) and related services, to apply for HACCP enrollment. Also effective January 1, applicants under age 21 who meet program eligibility requirements may apply to enroll in HACCP even if they have partial other health coverage for hearing aids, subject to a coverage limit of $1,500 or less per year. Additional program information is available on the HACCP webpage. Families can apply to enroll for coverage through HACCP’s Online Application Portal.​​