医療過誤回復プログラム
我々について
保健サービス局 (DHCS) の医療過誤補償プログラムは、医療過誤や歯科過誤、出産時の傷害、高齢者虐待、不法死亡など、第三者の訴訟に関与した加入者に代わって Medi-Cal が支払ったサービスに対する払い戻しを求めています。Medi-Cal の加入者が、負った傷害に対する賠償として責任のある第三者から和解金、判決金、または裁定金を受け取った場合、連邦法および州法により、医療過誤賠償プログラムは Medi-Cal が支払った関連サービスに対する資金を回収することが義務付けられています。
人身傷害、集団訴訟、または労働者災害補償に関する請求については、以下のリンクを使用して適切な回復ユニットにアクセスしてください。
先取特権プロセス
Medi-Cal の加入者または個人代理人は、福祉および施設 (W&I) 法第 14124.70 条以降に従って、訴訟または請求を DHCS に書面で報告することが法律で義務付けられています。通知は、訴訟または請求の提出後30日以内に
オンライン事件通知ウェブページまたは郵送で提出する必要があり、W&Iコードセクション14124.73（c）に従って以下の内容を含める必要があります。
（１）メディケア加入者の負傷日
（２）メディケア加入者のメディケア識別番号
(3)責任を負う第三者または保険会社の連絡先情報、
(4) 請求管理者の連絡先情報(請求番号を含む)
(5) 責任を負う第三者または保険会社を代表する弁護人の連絡先情報。
DHCSが通知の受領を確認する手紙を送るまでに30日かかりますのでご了承ください。
DHCS先取特権の概要:医療過誤
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怪我はDHCSに報告されます
福祉施設法 14124.73 に基づき、被害者は請求または訴訟を起こしてから 30 日以内に DHCS に通知する必要があります。通知には、負傷の日付、Medi-Cal 加入者の識別番号、責任を負う第三者の名前と連絡先情報が含まれている必要があります。通知はオンラインフォームを通じて報告する必要があります。
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DHCSは負傷者がメディケア加入者であるかどうかを確認します
負傷者が Medi-Cal の会員でない場合は、DHCS が提出者に通知します。
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被害者がメディケア加入者の場合、医療過誤訴訟が提起される。
DHCS の担当者が弁護士、保険会社、または会員に連絡し、傷害事件に関する文書を要求します。福祉施設法14124.71によれば、DHCS は、責任のある第三者から得た和解、判決、裁定に対して先取特権を主張する権利を有します。
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治療の最終日(FDOT)または決済日(SD)は利用できますか?
FDOT および/または SD により、DHCS は責任を負う第三者に帰属するサービスを決定することができます。FDOT または SD がなければ、DHCS は福祉施設法 14124.76 に基づく先取特権を完全なものにすることができません。FDOT または SD が利用可能な場合は、予備的または最終的な担保権要求フォームに記入することができます (詳細については以下を参照してください)。
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支払いデータを注文する前に、DHCSはFDOTまたはSDから少なくとも120日経過することを許可します
福祉および施設コードセクション14115によると、 プロバイダーはサービスの日から最大1年間、Medi-Calに請求する必要があります。 プロバイダーは通常、サービスの日付から4か月以内にMedi-Calに請求します。 FDOTまたはSDから120日待つことで、DHCSはプロバイダーにMedi-Calに請求するための合理的な時間を与えています。
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DHCSは、マネージドケアプラン(MCP)から支払いデータを注文します
治療期間中に会員が複数のプランに加入している場合は、複数の MCP からデータを注文することができます。DHCS は MCP の支払いデータを社内に保存せず、MCP の応答時間も制御しません。通常、MCP は DHCS の記録要求に120 日以内に応答しますが、追加の時間が必要になる場合もあります。複数の独立医師協会 (IPA) から記録を注文する必要がある場合があります。
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支払いデータが到着すると、DHCSは該当する場合、先取特権をレビューして作成します
福祉施設法14124.71によれば、DHCS は、会員に代わって提供された給付の合理的な価値を回収する権限を有します。
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DHCSは、適切な当事者に「先取特権」または「先取特権なし」の手紙を送付します
福祉および機関コード14124.75によると、 DHCSは、元の請求または訴訟に関連するすべての和解に達するまで、提供された利益の合理的な価値に対する償還権を保持します。
予備的担保権または最終担保権の申請
留置権の申請を提出する前に、省庁との間で事案を確立する必要があり、すべての予備的および最終的な留置権の申請はオンラインで提出する必要があります。確立された訴訟に関して医療過誤ユニットに予備的または最終的な担保権を要求するには、以下のリンクをクリックしてください。リクエストフォームに記入する際、リクエストに関連する関連情報と必要に応じて裏付けとなる文書を提供する必要があります。
予備または最終留置権申請書
注意: 医療過誤ユニットは、 TMU@dhcs.ca.gov経由での予備的または最終的な担保権のリクエストを受け付けなくなりました。
会員が治療を完了するか和解が成立すると、DHCS は支払い記録を要求して確認し、「先取特権」または徴収対象となる傷害関連サービスのリストを作成します。使用
オンラインフォーム 治療が終了したとき、または和解が成立したときにDHCSに通知するか、 予備または最終留置権申請書 担保権を申請する。DHCSは、W&I法第14127.785条に基づき、傷害に関連するすべての訴訟の和解または完全な解決の日まで、賠償金を回収する権利を有する。和解が成立するたびに、会員または個人代表者は、W&Iコード第14124.76条および第14124.79条に従って更新された先取特権が作成されるよう、DHCSに通知する必要があります。留置権の手続きと期間に関する詳細については、こちらをご覧ください。
よくある質問 .
資金を特別ニーズ信託に預ける場合は、DHCSの特別ニーズ信託ユニットへの通知方法に関する詳細な手順について、特別ニーズ信託のウェブページをご覧ください。
