DHCS、一部のHCBS免除に対するマネージドケア統合を完了（2026年12月）
保健省の優先順位の変更の結果、DHCS は、特定の在宅およびコミュニティベースのサービス (HCBS) 免除を Medi-Cal マネージドケアに移行するための計画作業を終了することを決定しました。これらの統合の取り組みの焦点となっていた免除は、在宅および地域社会ベースの代替サービス (HCBA) 免除、生活支援免除 (ALW)、多目的高齢者サービス プログラム (MSSP)、および Medi-Cal 免除プログラム (MCWP) でした。これらの免除は、CMS からの既存の免除承認に基づいて、現在と同様に引き続き機能します。代わりに、当社の取り組みは、HCBS プログラムの効率とプロセスの改善、およびアクセス ルールの遵守に重点を置きます。DHCS は、Medi-Cal 会員が高品質の HCBS にアクセスできるようにすることに引き続き尽力しており、関係者と連携して免除サービスを受ける会員の体験を継続的に向上させていきます。
このページの内容は情報提供のみを目的としています。
ホームおよびコミュニティベースのサービス統合
To support California’s transition to a statewide, integrated long-term services and supports (LTSS) system, the Department of Health Care Services (DHCS) commissioned a gap analysis and multi-year roadmap of Medi-Cal home and community-based services (HCBS) and managed LTSS programs. DHCS released the gap analysis report in February 2025 and is now focused on using its findings to develop a multi-year roadmap to integrate select HCBS services into managed care.
HCBSインテグレーション複数年ロードマップ
ギャップ分析レポートで特定されたギャップに対処するために、DHCSは、カリフォルニア州老化局(CDA)やカリフォルニア州公衆衛生局(CDPH)などの利害関係者や姉妹機関と協力して、Medi-Calメンバー向けの一部のHCBSサービスをマネージドケアに統合するための複数年にわたるロードマップを作成しています。これらのサービスをマネージドケアに統合することにより、DHCSは以下を目指しています。
- Strengthen California’s success in rebalancing its LTSS system toward HCBS by giving Managed Care Plans (MCPs) the ability and incentive to offer members home and community-based alternatives to institutional long-term care
- Integrate and coordinate members’ LTSS with health care services covered by MCPs
- LTSSメンバーの成果(アクセス、品質、コスト)に対する1つのエンティティ(MCP)の説明責任
- マネージドケアのキャピテーションレートにMedi-Cal HCBSコストを含めることにより、Medi-Cal HCBSコストの財務予測可能性を高めます
HCBS統合ロードマップの範囲
HCBS統合の複数年ロードマップはまだ開発中ですが、DHCSは現在、マネージドケア統合のための以下のHCBSプログラムを検討しています。
DHCSは、現時点では、在宅支援サービス(IHSS)プログラムの統合や、カリフォルニア州開発サービス局が管理する免除の統合を検討していません。
HCBS統合ロードマップ開発
2024年7月、DHCSは、HCBS統合の選択肢を探るために、姉妹機関を含む初期段階の部門横断的なディスカッションを開始しました。2025年3月、DHCSは、複数年にわたるロードマップ開発プロセスにステークホルダーの意見を組み込むためのワークグループを招集するための推薦を募集しました。2026年初頭に、DHCSは、HCBSマネージドケア統合のコンセプトペーパーを起草し、複数年にわたるロードマップを最終決定する前に、メディケア&メディケイドサービスセンター(CMS)に提出することを目指しています。DHCSは、HCBSマネージドケア統合の実施を通じて利害関係者と引き続き協力します。これは、2028年1月1日以降に行われます。マネージドケアの統合の正確なタイムラインは、複数年のロードマップ内で指定され、連邦政府の承認に依存します。
HCBS統合のためのステークホルダーエンゲージメント
透明性を促進し、HCBS統合ロードマップの策定の各段階で意見を述べる機会を提供するために、DHCSは、推奨事項に関するフィードバックを提供する専用のワークグループを結成することと、既存のフォーラムを通じて幅広い利害関係者を関与させることを含む、利害関係者を更新するための2つのアプローチを確立しました。
Medi-Cal HCBS統合計画ワークグループ
DHCSは、Medi-Cal HCBS統合計画ワークグループを招集し、一部のHCBSプログラムのマネージドケアへの移行提案に関する利害関係者のフィードバックを求めています。ワークグループは、提案された統合がメンバーのニーズを満たしながらHCBSへのアクセスを確保するという目標をサポートできるように、堅牢で有意義なコラボレーションプロセスを促進します。ワークグループはDHCSが主導しますが、CDAやCDPHを含む他の部門も関与します。
ワークグループ参加者
DHCSは、2025年3月に、Medi-Cal HCBS統合計画ワークグループのメンバーを特定するための推薦を募集しました。
候補者のうち、DHCSは、多様な背景と視点から24人の個人を選出し、マネージドケアの専門知識を持つMedi-Cal HCBS統合計画ワークグループに参加し、統合のために検討されている免除を提供しました。また、ワークグループには、サービスを受ける人々やその介護者から、さまざまな政策の専門知識や生きた経験を提供できる強力な代表が含まれています。
ワークグループミーティング
2025年4月から、DHCSとそのコンサルタントは、複数年にわたるロードマップの策定を通知するために、定期的な仮想ワークグループ会議を開催します。ワークグループは、Medi-Calマネージドケアへの統合の機会や、必要に応じてフィー・フォー・サービスによるサポートサービスの機会など、Medi-Cal HCBS免除プログラムのポリシーオプションを検討します。ワークグループは、プログラムの設計や実装に関する考慮事項など、提案に対するフィードバックも提供します。インプットは、必要な権限を取得するために必要な手順とHCBS統合の実施計画を概説する州全体のHCBSロードマップの開発を推進するために使用されます。DHCSは、グループがマネージドケア統合の実施期間を通じて引き続き会合を開くと予想しています。
ワーキンググループ会議資料
DHCS は、各 Medi-Cal HCBS 統合計画ワークグループ会議の後に、この Web ページにスライド デッキを投稿します。最新の会議資料を表示するには、このセクションを定期的に参照してください。
- セッション10（最終セッション）： 12月11 、 2025スライドデッキ
- セッション9： 10月10 、 2025スライドデッキ
- セッション8： 8月15 、 2025スライドデッキ
- セッション7： 8月12 、 2025スライドデッキ
- セッション6： 7月23 、 2025スライドデッキ
- セッション5： 7月16 、 2025スライドデッキ
- セッション4： 6月20 、 2025スライドデッキ
- セッション3： 6月18 、 2025スライドデッキ
- セッション2： 5月13 、 2025スライドデッキ
- セッション1： 5月2 、 2025スライドデッキ
既存のステークホルダーフォーラムへの参加
DHCSは、専用のワークグループを招集するだけでなく、DHCSと関連する姉妹機関(CDAなど)が所有するマネージドケア統合に関する既存のフォーラムで、利害関係者に定期的に最新情報を提供します。既存のフォーラムを活用することで、DHCSは、より広範なメンバー、パートナー、支持者からのフィードバックを収集して取り入れると同時に、利害関係者がプログラムに影響を与える可能性のあるポリシー変更について常に情報を得るようにします。エンゲージメントフォーラムには、以下が含まれますが、これらに限定されません。
HCBA Waiver Agency Meetings
ALW Care Coordination Agency Roundtable
California Community Transitions (CCT) Roundtable
MSSP Site Association meetings
DHCS Managed Care All-Plan meetings
DHCS and Managed Care Plan Associations meetings
DACLAC & appropriate DACLAC subcommittees
DHCS Managed Care Advisory Group
DHCS Medi-Cal Member Advisory Committee
HCBS Stakeholder Quarterly Meeting
California Collaborative for Long-term Services and Supports Policy Committee
問
複数年ロードマップと HCBS 統合計画に関する質問を送信するには、次のアドレスに電子メールを送信するか、次の住所に郵送してください。
Department of Health Care Services
統合ケアシステム部門
POBox 997437, MS 4502
Sacramento, CA 95899-7437
宛先: HCBS政策部 (HPB)