រំលងទៅមាតិកាសំខាន់​​ 


កញ្ចប់ឧបករណ៍អ្នកពាក់ព័ន្ធការលះបង់ដែលពាក់ព័ន្ធនឹងយុត្តិធម៌ DHCS​​ 

ផ្ទៃខាងក្រោយ​​ 

មនុស្សពេញវ័យ និងយុវជនជាង 400,000 នាក់ត្រូវបានដោះលែងពីពន្ធនាគារ និងពន្ធនាគាររដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ាជារៀងរាល់ឆ្នាំ។ រហូតមកដល់ពេលនេះ ដោយសារច្បាប់ Medicaid របស់សហព័ន្ធដែលគេស្គាល់ថាជា "ការលើកលែងអ្នកទោស" ការថែទាំមន្ទីរពេទ្យក្នុងមន្ទីរពេទ្យគឺជាសេវាកម្មតែមួយគត់ដែលអាចត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយ Medicaid សម្រាប់បុគ្គលដែលត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជា "អ្នកទោសនៃស្ថាប័នសាធារណៈ" ។ ដោយទទួលស្គាល់នូវឱកាសក្នុងការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវភាពបន្តនៃសេវាថែទាំសុខភាពសម្រាប់បុគ្គលដែលពាក់ព័ន្ធនឹងយុត្តិធម៌ រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ាកំពុងប្រើប្រាស់ការលើកលែងបាតុកម្ម Medicaid 1115 ដើម្បីផ្តល់នូវសំណុំគោលដៅនៃសេវា Medi-Cal ដល់យុវជន និងមនុស្សពេញវ័យនៅក្នុងពន្ធនាគាររដ្ឋ ពន្ធនាគារតាមតំបន់ និងកន្លែងកែតម្រូវយុវជនរហូតដល់ 90 ថ្ងៃមុនពេលដោះលែង។ កាលីហ្វ័រញ៉ាគឺជារដ្ឋដំបូងគេដែលត្រូវបានអនុម័តដើម្បីផ្តល់សេវាកម្មទាំងនេះ។ គំនិតផ្តួចផ្តើមដែលពាក់ព័ន្ធនឹងយុត្តិធម៌ Medi-Cal នឹងកាត់បន្ថយគម្លាតក្នុងការថែទាំ កែលម្អលទ្ធផលសុខភាព និងការពារការចូលមន្ទីរពេទ្យដែលមិនចាំបាច់ទៅមន្ទីរពេទ្យ មន្ទីរពេទ្យវិកលចរិក មណ្ឌលថែទាំ និងនាយកដ្ឋានសង្គ្រោះបន្ទាន់។​​ 

អំពីប្រអប់ឧបករណ៍នេះ។​​ 

កញ្ចប់ឧបករណ៍នេះរួមបញ្ចូលនូវធនធានទំនាក់ទំនង turnkey ដើម្បីជួយអ្នកផ្សព្វផ្សាយអំពីគំនិតផ្តួចផ្តើមពាក់ព័ន្ធនឹងយុត្តិធម៌ដែលបានអនុម័តថ្មី លើកកំពស់ការផ្លាស់ប្តូរដ៏ទូលំទូលាយរបស់ Medi-Cal របស់រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា និងពង្រឹងការប្តេជ្ញាចិត្តរបស់ DHCS ចំពោះប្រព័ន្ធសុខភាពដែលមានសុខភាពល្អ និងសមធម៌ជាងមុនសម្រាប់ទាំងអស់គ្នា។​​ 

ទំនាក់ទំនងសមាជិក​​ 

នៅពេលភ្ជាប់ជាមួយសមាជិក និងក្រុមគ្រួសារនៃបុគ្គលដែលពាក់ព័ន្ធនឹងយុត្តិធម៌ សូមយោងសំណួរដែលសួរញឹកញាប់របស់សមាជិកខាងក្រោម។ វារួមបញ្ចូលការផ្ញើសារច្បាស់លាស់អំពីអត្ថប្រយោជន៍ជាក់ស្តែងសម្រាប់សមាជិក ក៏ដូចជាព័ត៌មានអំពីរបៀបដែលគំនិតផ្តួចផ្តើមនេះភ្ជាប់ជាមួយគោលដៅទូលំទូលាយនៃការផ្លាស់ប្តូរ Medi-Cal ។​​ 

ទំនាក់ទំនងអ្នកផ្តល់សេវា​​ 

នៅពេលចូលរួមជាមួយអ្នកផ្តល់សេវា សូមយោងសំណួរដែលសួរញឹកញាប់របស់អ្នកផ្តល់សេវាខាងក្រោមសម្រាប់ព័ត៌មានដ៏ទូលំទូលាយអំពីលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសិទ្ធិទទួលបាន សេវាកម្មដែលមាន និងច្រើនទៀត។​​ 

ប្រកាសប្រព័ន្ធផ្សព្វផ្សាយសង្គម​​ 

ខាងក្រោមនេះត្រូវបានណែនាំការបង្ហោះប្រព័ន្ធផ្សព្វផ្សាយសង្គមសម្រាប់អ្នកដើម្បីចែករំលែកនៅលើវេទិការបស់ស្ថាប័នរបស់អ្នក។ សូម​មាន​អារម្មណ៍​សេរី​ក្នុង​ការ​សម្រប​តាម​សំឡេង​ស្ថាប័ន​របស់​អ្នក។ យើងក៏លើកទឹកចិត្តឱ្យអ្នកចែករំលែក និងពង្រីកខ្លឹមសារប្រព័ន្ធផ្សព្វផ្សាយសង្គមរបស់ DHCS នៅលើ Facebook និង Twitter នៅពេលដែលយើងទាំងអស់គ្នាធ្វើការផ្សព្វផ្សាយ។​​ 

ចំណុចពិភាក្សាអំពីការអនុម័តការលើកលែងដែលពាក់ព័ន្ធនឹងយុត្តិធម៌​​ 

  • គំនិតផ្តួចផ្តើមពាក់ព័ន្ធនឹងយុត្តិធម៌របស់ DHCS គឺជាផ្នែកមួយនៃ CalAIM ដែលជាគំនិតផ្តួចផ្តើមដ៏ទូលំទូលាយមួយក្នុងការផ្លាស់ប្តូរ Medi-Cal ។​​ 
    • អាទិភាពរបស់រដ្ឋគឺដើម្បីធានាថាប្រជាជនកាលីហ្វ័រញ៉ាទាំងអស់មានលទ្ធភាពទទួលបានការថែទាំដែលមានគុណភាពខ្ពស់ និងទាន់ពេលវេលា។​​ 
    • តាមរយៈគំនិតផ្តួចផ្តើម CalAIM យើងកំពុងបង្កើតស្តង់ដារថ្មីមួយសម្រាប់ការថែទាំសុខភាពដែលផ្តោតលើបុគ្គល និងសមធម៌ រួមទាំងសម្រាប់អ្នកជាប់ឃុំនាពេលបច្ចុប្បន្ន និងពីមុនផងដែរ។​​ 
  • មនុស្សដែលចូលទៅក្នុងសហគមន៍ឡើងវិញបន្ទាប់ពីការជាប់ឃុំឃាំងមានតម្រូវការសុខភាពរាងកាយ និងអាកប្បកិរិយាដ៏សំខាន់ ហើយមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការរងរបួស និងស្លាប់ ជាពិសេសក្នុងរយៈពេលដំបូងបន្ទាប់ពីការដោះលែង។​​ 
  • គំនិតផ្តួចផ្តើមដែលពាក់ព័ន្ធនឹងយុត្តិធម៍ធានាបាននូវភាពបន្តនៃការរ៉ាប់រងតាមរយៈការចុះឈ្មោះមុនការចេញផ្សាយ Medi-Cal និងផ្តល់សេវាកម្មសំខាន់ៗដើម្បីគាំទ្រការចូលឡើងវិញដោយជោគជ័យ។​​ 
    • សេវាកម្មមុនការចេញផ្សាយនឹងត្រូវបានបោះយុថ្កានៅក្នុងការគ្រប់គ្រងការថែទាំដ៏ទូលំទូលាយ និងរួមបញ្ចូលការពិគ្រោះយោបល់ផ្នែកកាយសម្បទា និងអាកប្បកិរិយា មន្ទីរពិសោធន៍ និងវិទ្យុសកម្ម ការព្យាបាលដោយថ្នាំជំនួយ (MAT) សេវាបុគ្គលិកសុខាភិបាលសហគមន៍ និងថ្នាំ និងឧបករណ៍វេជ្ជសាស្ត្រប្រើប្រាស់បានយូរ។​​ 
    • សម្រាប់អ្នកដែលមានសិទ្ធិ អ្នកគ្រប់គ្រងការថែទាំនឹងត្រូវបានចាត់តាំង ទាំងនៅក្នុងការកំណត់ជំងឺមហារីក ឬតាមរយៈ telehealth ដើម្បីបង្កើតទំនាក់ទំនងជាមួយបុគ្គល យល់ពីតម្រូវការសុខភាពរបស់ពួកគេ សម្របសម្រួលសេវាកម្មសំខាន់ៗ និងរៀបចំផែនការសម្រាប់ការផ្លាស់ប្តូរសហគមន៍ រួមទាំងការភ្ជាប់បុគ្គលទៅអ្នកគ្រប់គ្រងការថែទាំតាមសហគមន៍ ដែលពួកគេអាចធ្វើការជាមួយនៅពេលពួកគេចេញ។​​ 
  • ក្រោមគំនិតផ្តួចផ្តើមនេះ ពន្ធនាគារស្រុក មណ្ឌលអប់រំកែប្រែយុវជន និងពន្ធនាគាររដ្ឋនឹង៖​​ 
    • ត្រូវប្រាកដថាបុគ្គលដែលមានសិទ្ធិទាំងអស់បានចុះឈ្មោះក្នុង Medi-Cal មុនពេលចេញផ្សាយ។​​ 
    • ផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាព Medi-Cal គោលដៅដល់យុវជន និងមនុស្សពេញវ័យដែលមានសិទ្ធិក្នុង 90 ថ្ងៃមុនការដោះលែង ដើម្បីរៀបចំពួកគេឱ្យត្រឡប់ទៅសហគមន៍វិញ និងកាត់បន្ថយគម្លាតក្នុងការថែទាំ។ មនុស្សពេញវ័យដែលមានសិទ្ធិរួមមានអ្នកដែលមានរោគវិនិច្ឆ័យសុខភាពផ្លូវចិត្ត ឬការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដែលសង្ស័យ ការប្រើប្រាស់សារធាតុញៀន ឬការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដែលសង្ស័យ ស្ថានភាពគ្លីនិករ៉ាំរ៉ៃ របួសខួរក្បាល ពិការភាពបញ្ញា ឬការអភិវឌ្ឍន៍ ឬមានផ្ទៃពោះ ឬក្រោយសម្រាល។ យុវជនដែលជាប់ឃុំឃាំងទាំងអស់នៅក្នុងមណ្ឌលកែប្រែយុវជនមានសិទ្ធិដោយគ្មានលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យចាំបាច់។​​ 
    • ផ្តល់ "ការផ្តល់ជូនដ៏កក់ក្តៅ" ដល់អ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាព ដើម្បីធានាថា បុគ្គលដែលត្រូវការសេវាថែទាំសុខភាព និងអាកប្បកិរិយា និងសេវាថែទាំសុខភាពផ្សេងទៀត ថ្នាំ និងការផ្គត់ផ្គង់វេជ្ជសាស្រ្តផ្សេងទៀត (ឧទាហរណ៍ កៅអីរុញ) មានអ្វីដែលពួកគេត្រូវការនៅពេលចូលម្តងទៀត។​​ 
    • ធ្វើការជាមួយអ្នកគ្រប់គ្រងការថែទាំតាមសហគមន៍ ដើម្បីផ្តល់ការសម្របសម្រួលការថែទាំតាមសហគមន៍ដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង និងសម្រាប់បុគ្គលនៅពេលចូលម្តងទៀត រួមទាំងតាមរយៈការគ្រប់គ្រងការថែទាំដែលប្រសើរឡើង។​​ 
    • ធ្វើការជាមួយអ្នកគ្រប់គ្រងការថែទាំតាមសហគមន៍ ដើម្បីធ្វើឱ្យការគាំទ្រសហគមន៍ (ឧ. ការគាំទ្រលំនៅដ្ឋាន ឬជំនួយអាហារ) មាននៅពេលចូលម្តងទៀត ប្រសិនបើផ្តល់ជូនដោយគម្រោងថែទាំដែលបានគ្រប់គ្រងរបស់ពួកគេ។​​ 

សំណួរគេសួរញឹកញាប់របស់សមាជិក (សារសំខាន់សម្រាប់សមាជិក/គ្រួសាររបស់បុគ្គល JI)​​ 

១. តើនៅពេលណាដែលបុគ្គល JI អាចចូលប្រើសេវាកម្មបាន?​​ 

  • DHCS រំពឹងថាកន្លែងកែតម្រូវនឹងចាប់ផ្តើមសេវាកម្មមុនការចេញផ្សាយនៅចន្លោះ ថ្ងៃទី 1 ខែតុលា 2024 រហូតដល់ខែមេសា ឆ្នាំ 2026.​​ 
  • នៅពេលដែលកន្លែងរបស់ពួកគេផ្តល់សេវាមុនការដោះលែង យុវជន និងមនុស្សពេញវ័យដែលមានសិទ្ធិនៅក្នុងពន្ធនាគារ កន្លែងកែសំរួលយុវជន ឬពន្ធនាគារអាចចាប់ផ្តើមទទួលបានសេវា Medi-Cal គោលដៅ 90 ថ្ងៃមុនថ្ងៃដោះលែងដែលគេរំពឹងទុក។ នរណាម្នាក់ដែលជាប់ឃុំឃាំងមានសិទ្ធិទទួលបានសេវាមុនការដោះលែង ប្រសិនបើពួកគេបំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យផ្សេងទៀត រួមទាំងអ្នកដែលត្រូវបានជាប់ឃុំក្នុងរយៈពេលខ្លី​​ 

2. តើបុគ្គលដែលមានសិទ្ធិចុះឈ្មោះក្នុង Medi-Cal យ៉ាងដូចម្តេច?​​ 

  • ពន្ធនាគារតាមខោនធី កន្លែងកែតម្រូវយុវជន ពន្ធនាគារ និងអង្គភាពដែលបានកំណត់ត្រូវទទួលខុសត្រូវក្នុងការកំណត់អត្តសញ្ញាណបុគ្គលដែលមានសក្ដានុពលសម្រាប់ Medi-Cal ជួយពួកគេជាមួយនឹងពាក្យសុំ និងបញ្ជូនពាក្យសុំទៅនាយកដ្ឋានសេវាសង្គមខោនធី (SSDs)។​​ 

3. តើអ្នកណាមានសិទ្ធិទទួលបានសេវាកម្មមុនពេលចេញផ្សាយ?​​ 

  • បុគ្គលទាំងអស់។​​  ការជាប់ឃុំឃាំងនៅក្នុងមណ្ឌលកែប្រែយុវជនមានសិទ្ធិ; មិនតម្រូវឱ្យមានលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យគ្លីនិកទេ។​​ 
  • មនុស្សពេញវ័យដែលមានសិទ្ធិរួមមានអ្នកដែលមានរោគវិនិច្ឆ័យសុខភាពផ្លូវចិត្ត ជំងឺនៃការប្រើប្រាស់សារធាតុញៀន ស្ថានភាពគ្លីនិករ៉ាំរ៉ៃ ឬធ្ងន់ធ្ងរ របួសខួរក្បាល ពិការភាពបញ្ញា ឬការអភិវឌ្ឍន៍ មេរោគអេដស៍/ជំងឺអេដស៍ ឬមានផ្ទៃពោះ ឬក្រោយសម្រាល។​​ 

4. តើបុគ្គល JI អាចរំពឹងថានឹងមានអ្វីកើតឡើងក្នុងអំឡុងពេល 90 ថ្ងៃមុនការចេញផ្សាយ? តើសេវាកម្មអ្វីខ្លះនឹងត្រូវបានផ្តល់ជូន?​​ 

  • សម្រាប់អ្នកដែលមានសិទ្ធិទទួលបានសេវាមុនការចេញផ្សាយ អ្នកគ្រប់គ្រងការថែទាំនឹងត្រូវបានចាត់តាំងឱ្យបង្កើតទំនាក់ទំនងជាមួយបុគ្គល ស្វែងយល់ពីតម្រូវការសុខភាពរបស់ពួកគេ សម្របសម្រួលសេវាកម្មដែលត្រូវការ និងផែនការសម្រាប់ការផ្លាស់ប្តូរសហគមន៍។ នេះរួមបញ្ចូលទាំងការភ្ជាប់បុគ្គលទៅនឹងអ្នកគ្រប់គ្រងការថែទាំតាមសហគមន៍ (ឧ. អ្នកផ្តល់ ECM) ដែលពួកគេអាចធ្វើការជាមួយនៅពេលពួកគេចេញ។​​ 
  • អ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពនឹងធានាដល់បុគ្គលដែលត្រូវការសេវាថែទាំសុខភាព និងអាកប្បកិរិយា ឱសថ និងការផ្គត់ផ្គង់វេជ្ជសាស្រ្តផ្សេងទៀត (ឧទាហរណ៍ រទេះរុញ) នូវអ្វីដែលពួកគេត្រូវការនៅពេលចូលម្តងទៀត ដូច្នេះពួកគេអាចបន្តទទួលបានការថែទាំដែលពួកគេត្រូវការបន្ទាប់ពីការដោះលែងរបស់ពួកគេ។​​ 
  • សមាជិកក៏អាចមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ការចុះឈ្មោះក្រោយការដោះលែងនៅក្នុងការគ្រប់គ្រងការថែទាំដែលប្រសើរឡើង និងការគាំទ្រសហគមន៍ រួមទាំងជំនួយលំនៅដ្ឋាន និងអាហារ ដើម្បីជួយពួកគេកសាងស្ថិរភាពនៅពេលពួកគេចូលសហគមន៍ឡើងវិញ។​​ 
  • អ្នកគ្រប់គ្រងការថែទាំ ECM អាចជួបសមាជិក Medi-Cal តាមរយៈ telehealth មុនពេលការដោះលែងរបស់ពួកគេ ដើម្បីបង្កើតទំនាក់ទំនង និងគាំទ្រការវិលត្រឡប់របស់ពួកគេទៅក្នុងសហគមន៍។​​ 
  • បញ្ជីឈ្មោះមុន​​ សេវាចេញផ្សាយ​​ 
    • ការគ្រប់គ្រងការថែទាំ;​​ 
    • សេវាពិគ្រោះយោបល់ផ្នែកសុខភាពរាងកាយ និងអាកប្បកិរិយា;​​ 
    • មន្ទីរពិសោធន៍ / វិទ្យុសកម្ម;​​ 
    • សេវាបុគ្គលិកសុខាភិបាលសហគមន៍;​​ 
    • ឱសថ ស្របជាមួយនឹងវិសាលភាពពេញលេញនៃឱសថអ្នកជំងឺក្រៅដែលមានការធានារ៉ាប់រងក្រោមផែនការរដ្ឋ Medi-Cal និងការគ្រប់គ្រងថ្នាំ។ មួយ​​ ឃ​​ 
    • ការព្យាបាលដោយថ្នាំជំនួយ (MAT) ។​​ 
  • បុគ្គលដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ នឹងទទួលបានថ្នាំព្យាបាលអ្នកជំងឺក្រៅដែលមានការរ៉ាប់រង និងឧបករណ៍វេជ្ជសាស្ត្រប្រើប្រាស់បានយូរ (DME) នៅក្នុងដៃនៅពេលចេញផ្សាយ ស្របតាមអាជ្ញាធរផែនការ និងគោលនយោបាយរបស់រដ្ឋដែលបានអនុម័ត។​​ 
  • អ្នកគ្រប់គ្រងការថែទាំមុនពេលចេញផ្សាយនឹងទទួលខុសត្រូវចំពោះ៖​​ 
    • បង្កើតទំនាក់ទំនងការជឿទុកចិត្ត ការងារជាមួយសមាជិក;​​ 
    • អនុវត្តការវាយតម្លៃតម្រូវការ តាមភាពសមស្រប ក្នុងអំឡុងពេលកិច្ចប្រជុំដំបូងរបស់ពួកគេជាមួយបុគ្គល។​​ 
    • ការរៀបចំកាលវិភាគ និងការសម្របសម្រួលសេវាពិគ្រោះយោបល់ផ្នែកព្យាបាល ប្រសិនបើចាំបាច់;​​ 
    • ការសម្របសម្រួលថ្នាំមុនការចេញផ្សាយ រួមទាំង MAT;​​ 
    • បង្កើតផែនការថែទាំអន្តរកាល (ឧ. ផែនការរំសាយចេញ);​​ 
    • ការចែករំលែកផែនការថែទាំអន្តរកាលចុងក្រោយជាមួយអ្នកផ្តល់សេវាដែលមានមូលដ្ឋានលើសហគមន៍ (តាមអេឡិចត្រូនិក ប្រសិនបើអាចធ្វើទៅបាន);​​ 
    • ការសម្របសម្រួលថ្នាំ DME ក្រោយការចេញផ្សាយ រួមទាំង MAT;​​ 
    • ការសម្របសម្រួលជាមួយអ្នកផ្តល់សេវាក្រោយការចេញផ្សាយរបស់បុគ្គល រួមទាំងអ្នកផ្តល់សេវាសុខភាពអាកប្បកិរិយាពិសេស ឬអ្នកផ្តល់សេវាសហគមន៍ផ្សេងទៀតតាមមូលដ្ឋានដែលត្រូវការ។​​ 
    • ការចែករំលែកព័ត៌មានដែលពាក់ព័ន្ធ និងផែនការថែទាំអន្តរកាលជាមួយការគាំទ្រ និងអ្នកផ្តល់សេវាក្រោយការដោះលែង (ឧ. អ្នកគ្រប់គ្រងការថែទាំក្រោយការដោះលែង MCP) ដើម្បីគាំទ្រដល់ការសម្របសម្រួលការថែទាំ។ និង,​​ 
    • ធ្វើការផ្តល់ភាពកក់ក្តៅជាមួយអ្នកគ្រប់គ្រងការថែទាំក្រោយការចេញផ្សាយរបស់បុគ្គលម្នាក់ៗ (ឧ. អ្នកផ្តល់ ECM) ប្រសិនបើខុសពីអ្នកគ្រប់គ្រងការថែទាំមុនការចេញផ្សាយ។​​ 

៥. តើសមាជិកអាចទៅកន្លែងណាសម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែម និងចម្លើយចំពោះសំណួររបស់ពួកគេ?​​ 

សំណួរគេសួរញឹកញាប់អំពីអ្នកផ្តល់សេវា (សារសំខាន់សម្រាប់អ្នកផ្តល់សេវា)​​ 

1. តើអ្វីជាលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសិទ្ធិទទួលបានសុខភាពផ្លូវកាយ និងអាកប្បកិរិយាសម្រាប់សេវាមុនការចេញផ្សាយសម្រាប់បុគ្គលដែលពាក់ព័ន្ធនឹងយុត្តិធម៌?​​ 

  • មនុស្សពេញវ័យ ៖​​ 
    • ជំងឺផ្លូវចិត្ត កំណត់ថាជាការបញ្ជាក់ ឬសង្ស័យថាជារោគវិនិច្ឆ័យសុខភាពផ្លូវចិត្តដោយផ្អែកលើលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យដែលបានបញ្ជាក់។​​ 
    • វិបល្លាសនៃការប្រើប្រាស់សារធាតុ កំណត់ថាជាការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដែលបានបញ្ជាក់ ឬសង្ស័យដោយផ្អែកលើលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យដែលបានបញ្ជាក់។​​ 
    • ស្ថានភាពរ៉ាំរ៉ៃ ឬស្ថានភាពគ្លីនិកសំខាន់ កំណត់ថាជាការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដែលបានបញ្ជាក់ ឬសង្ស័យដោយផ្អែកលើលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យដែលបានបញ្ជាក់។​​ 
    • ពិការភាពផ្នែកបញ្ញា ឬការអភិវឌ្ឍន៍ (I/DD) ដែលកំណត់ថាជាពិការភាពដែលចាប់ផ្តើមមុនពេលបុគ្គលម្នាក់មានអាយុ 18 ឆ្នាំ ហើយត្រូវបានគេរំពឹងថានឹងបន្តដោយគ្មានកំណត់ និងបង្ហាញពីពិការភាពដ៏ច្រើនមួយ។​​ 
    • របួសខួរក្បាល ឬស្ថានភាពផ្សេងទៀត ដែលស្ថានភាពនេះបានបណ្តាលឱ្យមានការចុះខ្សោយនៃការយល់ដឹង អាកប្បកិរិយា និង/ឬមុខងារ។​​ 
    • ការធ្វើតេស្តវិជ្ជមាន ឬការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃមេរោគភាពស៊ាំរបស់មនុស្ស (HIV) ឬរោគសញ្ញានៃភាពស៊ាំដែលបានទទួល (អេដស៍); ឬ​​ 
    • បច្ចុប្បន្នមានផ្ទៃពោះ ឬក្នុងរយៈពេល 12 ខែក្រោយសម្រាល។​​ 
  • យុវជន ៖
    ​​ 
    • យុវជនទាំងអស់ដែលមានអាយុក្រោម 21 ឆ្នាំ និងអតីតយុវជនចិញ្ចឹមដែលមានអាយុចន្លោះពី 18-26 ឆ្នាំ មិនចាំបាច់បង្ហាញតម្រូវការថែទាំសុខភាព ដើម្បីមានលក្ខណៈគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់សេវាមុនការចេញផ្សាយនោះទេ។.​​ 

2. តើសេវាមុនការចេញផ្សាយអ្វីខ្លះដែលអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពនឹងទទួលខុសត្រូវក្នុងការផ្តល់? តើ​សេវា​អ្វី​ខ្លះ​ដែល​មណ្ឌល​កែប្រែ​នឹង​ទទួល​ខុស​ត្រូវ​ក្នុង​ការ​សម្រួល?​​ 

  • ការសម្របសម្រួលការថែទាំ និងការភ្ជាប់បុគ្គលជាមួយនឹងការថែទាំដែលពួកគេត្រូវការ;​​ 
  • សេវាពិគ្រោះយោបល់ផ្នែកសុខភាពរាងកាយ និងអាកប្បកិរិយា;​​ 
  • មន្ទីរពិសោធន៍/វិទ្យុសកម្ម;​​ 
  • សេវាបុគ្គលិកសុខាភិបាលសហគមន៍;​​ 
  • ឱសថ ស្របជាមួយនឹងវិសាលភាពពេញលេញនៃឱសថអ្នកជំងឺក្រៅដែលមានការធានារ៉ាប់រងក្រោមផែនការរដ្ឋ Medi-Cal និងការគ្រប់គ្រងថ្នាំ។ និង​​ 
  • ការព្យាបាលដោយថ្នាំជំនួយ (MAT);​​ 
  • ការផ្តល់ជូនបុគ្គលដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ជាមួយនឹងថ្នាំព្យាបាលក្រៅដែលមានការរ៉ាប់រង និងឧបករណ៍វេជ្ជសាស្ត្រយូរអង្វែង (DME) ដោយធានាថាពួកគេមានជំនួយទាំងនេះនៅក្នុងដៃនៅពេលចេញផ្សាយ ស្របតាមអាជ្ញាធរផែនការរដ្ឋដែលបានអនុម័ត និងគោលនយោបាយ។​​ 

3. តើអ្នកគ្រប់គ្រងការថែទាំមុនការដោះលែងនឹងទទួលខុសត្រូវអ្វីខ្លះ?​​ 

  • បង្កើតទំនាក់ទំនងការជឿទុកចិត្ត ការងារជាមួយសមាជិក;​​ 
  • អនុវត្តការវាយតម្លៃតម្រូវការដោយប្រើគំរូដែលផ្តល់ដោយ DHCS ក្នុងអំឡុងពេលកិច្ចប្រជុំដំបូងរបស់ពួកគេជាមួយបុគ្គល។​​ 
  • ការរៀបចំកាលវិភាគ និងការសម្របសម្រួលសេវាពិគ្រោះយោបល់ផ្នែកព្យាបាល ប្រសិនបើចាំបាច់;​​ 
  • ការសម្របសម្រួលថ្នាំមុនពេលចេញផ្សាយ រួមទាំង MAT;​​ 
  • បង្កើតផែនការថែទាំអន្តរកាល (ឧ. ផែនការរំសាយចេញ);​​ 
  • ការចែករំលែកផែនការថែទាំអន្តរកាលចុងក្រោយជាមួយអ្នកផ្តល់សេវាដែលមានមូលដ្ឋានលើសហគមន៍ (តាមអេឡិចត្រូនិក ប្រសិនបើអាចធ្វើទៅបាន);​​ 
  • ការសម្របសម្រួលថ្នាំ DME ក្រោយការចេញផ្សាយ រួមទាំង MAT;​​ 
  • ការសម្របសម្រួលជាមួយអ្នកផ្តល់សេវាក្រោយការចេញផ្សាយរបស់បុគ្គល រួមទាំងអ្នកផ្តល់សេវាសុខភាពអាកប្បកិរិយាពិសេស ឬអ្នកផ្តល់សេវាសហគមន៍ផ្សេងទៀតតាមមូលដ្ឋានដែលត្រូវការ។​​ 
  • ការចែករំលែកព័ត៌មានដែលពាក់ព័ន្ធ និងផែនការថែទាំអន្តរកាលជាមួយការគាំទ្រ និងអ្នកផ្តល់សេវាក្រោយការដោះលែង (ឧ. អ្នកគ្រប់គ្រងការថែទាំក្រោយការដោះលែង MCP) ដើម្បីគាំទ្រដល់ការសម្របសម្រួលការថែទាំ។ និង,​​ 
  • ធ្វើការផ្តល់ភាពកក់ក្តៅជាមួយអ្នកគ្រប់គ្រងការថែទាំក្រោយការចេញផ្សាយរបស់បុគ្គលម្នាក់ៗ (ឧ. អ្នកផ្តល់ ECM) ប្រសិនបើខុសពីអ្នកគ្រប់គ្រងការថែទាំមុនការចេញផ្សាយ។​​ 

4. តើគំនិតផ្តួចផ្តើមនេះនឹងបង្កើនលទ្ធភាពទទួលបាន MAT យ៉ាងដូចម្តេច?​​ 

  • ធ​​ o បង្កើនការចូលប្រើ MAT នៅក្នុងការកំណត់ carceral និងធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវស្តង់ដារនៃការថែទាំក្នុងការផ្តល់សេវាទាំងនេះដល់ប្រជាជនដែលពាក់ព័ន្ធនឹងយុត្តិធម៌ ការផ្តល់ MAT នឹងក្លាយជាសេវាកម្មមុនការចេញផ្សាយដែលត្រូវការ។​​ 
  • DHCS នឹងធ្វើការជាមួយកន្លែងកែតម្រូវដើម្បីកសាងវឌ្ឍនភាពបច្ចុប្បន្នរបស់ពួកគេក្នុងការផ្តល់ MAT និងផ្តល់ជំនួយបច្ចេកទេស​​ ce ទៅ CDCR, ពន្ធនាគារ, និងកន្លែងកែតម្រូវយុវជន ដើម្បីធានាថាគ្រប់កន្លែងទាំងអស់អាចផ្តល់ MAT ។​​ 

5. តើបុគ្គលដែលមានសិទ្ធិចុះឈ្មោះក្នុង Medi-Cal យ៉ាងដូចម្តេច?​​ 

  • ពន្ធនាគារតាមខោនធី កន្លែងកែតម្រូវយុវជន ពន្ធនាគារ និងអង្គភាពដែលបានកំណត់ (​​ ពាក្យដែលពេញចិត្តរបស់ DHCS/MCED សម្រាប់ជំនួយការកម្មវិធី​​ ) ដូចជាការិយាល័យខោនធីនឹងទទួលខុសត្រូវក្នុងការកំណត់អត្តសញ្ញាណបុគ្គលដែលមានសក្ដានុពលសម្រាប់ Medi-Cal ជួយពួកគេជាមួយនឹងពាក្យសុំ និងបញ្ជូនពាក្យសុំជាមួយនាយកដ្ឋានសេវាសង្គមខោនធី។​​ 
  • ពន្ធនាគារតាមខោនធី កន្លែងកែតម្រូវយុវជន និងអង្គភាពដែលបានកំណត់គួរតែដាក់ពាក្យស្នើសុំ Medi-Cal នៅពេលទទួលទាន ឬនៅជិតខ្ញុំ។​​ ណាដែលអាចធ្វើទៅបាន។ ពន្ធនាគារ​នឹង​ចាប់​ផ្តើម​ដំណើរ​ការ​នេះ​នៅ​ពេល​សមស្រប​មួយ​ជិត​ដល់​ថ្ងៃ​ដោះលែង។​​ 

៦. តើអ្នកផ្តល់សេវាអាចទៅកន្លែងណាសម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែម និងចម្លើយចំពោះសំណួររបស់ពួកគេ?​​ 

អត្ថប្រយោជន៍ឱសថស្ថានអ្នកជំងឺក្រៅ និង Medi-Cal Rx FAQ​​ 

នាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) Pharmacy Benefits Division (PBD) បានរៀបចំសំណួរ និងចម្លើយខាងក្រោម (Q&A) ដោយផ្អែកលើមតិរបស់អ្នកពាក់ព័ន្ធដែលទទួលបានអំឡុងពេលប្រជុំ និងតាមរយៈអ៊ីមែល។ គោលបំណងគឺដើម្បីផ្តល់ការគាំទ្របន្ថែមសម្រាប់កន្លែងកែតម្រូវ និងឱសថស្ថាន នៅពេលដែលពួកគេរៀបចំសម្រាប់ការអនុវត្តគម្រោងការចូលដំណើរការឡើងវិញដោយយុត្តិធម៌ (JI) ។ ព័ត៌មាននេះគឺជាក់លាក់ចំពោះអត្ថប្រយោជន៍ឱសថស្ថានអ្នកជំងឺក្រៅ Medi-Cal ដែលគ្រប់គ្រងក្រោម Medi-Cal Rx។ សម្រាប់ព័ត៌មានអំពីអត្ថប្រយោជន៍ឧបករណ៍វេជ្ជសាស្រ្ត និងប្រើប្រាស់បានយូរដែលគ្របដណ្តប់ដោយ Medi-Cal សូមយោងទៅកាន់ សេវាកម្មមុនការចេញផ្សាយដោយយុត្តិធម៌ (JI) ។​​ 

សម្រាប់គោលបំណងនៃការផ្សះផ្សាវាក្យស័ព្ទដែលអាចមានភាពខុសប្លែកគ្នានៅទូទាំងធនធាន DHCS និយមន័យខាងក្រោមត្រូវបានអនុវត្តចំពោះឯកសារនេះ៖​​ 

បុគ្គល៖ ការប្រើប្រាស់ពាក្យ "បុគ្គល" អនុវត្តចំពោះបុគ្គលជាប់ឃុំដែលមានសិទ្ធិ JI 90-ថ្ងៃមុនពេលដោះលែង និងទទួល ឬមានសិទ្ធិទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ឱសថស្ថានសម្រាប់អ្នកជំងឺក្រៅដែលគ្របដណ្តប់ដោយ Medi-Cal ។ ពាក្យ​នេះ​ត្រូវ​បាន​ប្រើ​មានន័យ​ដូច​គ្នា​នឹង "អ្នក​ជំងឺ" នៅ​ពេល​បុគ្គល​នោះ​កំពុង​ទទួល​បាន​សេវា​ឱសថស្ថាន។​​ 

សមាជិក៖ ការប្រើប្រាស់ពាក្យ "សមាជិក" សំដៅលើបុគ្គលដែលបានចុះឈ្មោះក្នុង Medi-Cal ។ ខណៈពេលដែលជាប់ឃុំ ពួកគេអាចត្រូវបានសំដៅថាជាអ្នកជំងឺ ឬបុគ្គលដែលមានសិទ្ធិ JI ។ នៅពេលដែលត្រូវបានដោះលែង ពួកគេត្រូវបានគេហៅថាជាសមាជិក Medi-Cal ។​​ 

សម្រាប់ សិទ្ធិទទួលបាន សូមមើលសំណួរ 1-2។​​ 

សម្រាប់ ការចេញវិក្កយបត្រ សូមមើលសំណួរទី 3-20។​​ 

សម្រាប់ ការអនុញ្ញាតជាមុន សូមមើលសំណួរ 21-23។​​ 

សម្រាប់ គោលការណ៍ សូមមើលសំណួរ 24-25។
​​ 

១. ប្រសិនបើបុគ្គលនោះមានសិទ្ធិទទួលបានការធានារ៉ាប់រងផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ Medi-Cal JI តើបុគ្គលនោះមានសិទ្ធិទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ឱសថស្ថានដោយស្វ័យប្រវត្តិតាមរយៈ Medi-Cal Rx ដែរឬទេ?​​ 

  • បាទ/ចាស ប្រសិនបើបុគ្គលនោះមានសិទ្ធិទទួលបានការធានារ៉ាប់រងផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ Medi-Cal JI នោះពួកគេមានសិទ្ធិទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ឱសថស្ថាន Medi-Cal Rx (Medi-Cal Rx) JI ដោយស្វ័យប្រវត្តិ។ DHCS Medi-Cal Eligibility Division (MCED) ផ្តល់ព័ត៌មានសិទ្ធិទទួលបាន Medi-Cal Rx សម្រាប់ការទាមទារឱសថស្ថាន និងទៅ CA-MMIS សម្រាប់ការទាមទារផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ។​​ 

2. តើលេខសម្គាល់អតិថិជន និង JI មានប្រសិទ្ធភាពដូចគ្នាសម្រាប់ទាំង Medi-Cal និង Medi-Cal Rx ដែរឬទេ?​​ 

  • បាទ/ចាស លេខសម្គាល់អតិថិជន (សមាជិក) ដូចគ្នា និងលេខកូដជំនួយ JI កាលបរិច្ឆេទមានប្រសិទ្ធភាពត្រូវបានប្រើប្រាស់ដោយ Medi-Cal និង Medi-Cal Rx។ DHCS Medi-Cal Eligibility Division (MCED) ផ្តល់ព័ត៌មានសិទ្ធិទទួលបាន Medi-Cal Rx សម្រាប់ការទាមទារឱសថស្ថាន និងទៅ CA-MMIS សម្រាប់ការទាមទារផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ។​​ 

3. តើយើងត្រូវចេញវិក្កយបត្រមុនពេលចេញផ្សាយ និងបញ្ចេញថ្នាំពីគេហទំព័រតែមួយ ឬ NPI តែមួយទេ?​​ 

  • ការចេញវិក្កយបត្រសម្រាប់ការចេញថ្នាំមុន និងការបញ្ចេញថ្នាំ មិនចាំបាច់មកពីគេហទំព័រ/NPI តែមួយទេ។  ប្រសិនបើគេហទំព័រផ្សេងគ្នានឹងដាក់ពាក្យបណ្តឹងទាមទារឱសថស្ថានទៅ Medi-Cal Rx គេហទំព័រនីមួយៗនឹងត្រូវដាក់ស្នើកម្មវិធីចុះឈ្មោះអ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal ទៅកាន់ផ្នែកចុះឈ្មោះអ្នកផ្តល់សេវា DHCS (PED) តាមរយៈ  PAVE - កម្មវិធីផ្តល់សេវា និងសុពលភាពសម្រាប់ការចុះឈ្មោះ ។
    ​​ 

4. នៅពេលដែលឱសថស្ថានបឋម (ការបញ្ជាទិញតាមសំបុត្រ) ចេញវិក្កយបត្រ Medi-Cal Rx សម្រាប់រយៈពេល 90 ថ្ងៃមុនពេលចេញថ្នាំ ហើយបុគ្គលនោះត្រូវបានដោះលែងឱ្យឆាប់ (ឧ. នៅថ្ងៃ 67) តើឱសថស្ថានសហគមន៍ក្នុងតំបន់នឹងអាចចេញវិក្កយបត្រ Medi-Cal សម្រាប់ថ្នាំបានដោយរបៀបណា ព្រោះការបំពេញបន្ថែមនឹងត្រូវបានបញ្ជាឱ្យឆាប់ពេក?  ក្នុង​ព្រឹត្តិការណ៍​នេះ តើ​ឱសថស្ថាន​សហគមន៍​ក្នុង​តំបន់​នឹង​បំពេញ​ថ្នាំ​ដែល​ចេញ​មុន​ពេល​បញ្ចេញ​ចោល​ដែរ​ឬ​ទេ?  តើអ្វីជាឧបករណ៍កែប្រែដែលឱសថស្ថានគួរប្រើសម្រាប់ការចេញថ្នាំ?  ជាមួយនឹងកម្មវិធីកែប្រែ តើ Medi-Cal Rx នឹងយល់ព្រមលើការបំពេញឱសថដំបូងបង្អស់ដែរឬទេ?​​   

  • សម្រាប់ថ្នាំ/ផលិតផលភាគច្រើន ឱសថស្ថានសហគមន៍ក្នុងតំបន់អាចបដិសេធការទាមទារនេះ។ ការទាមទារឱសថស្ថានដែលត្រូវបានបដិសេធសម្រាប់ការពិនិត្យមើលការប្រើប្រាស់ថ្នាំ Medi-Cal Rx (DUR) នឹងទទួលបាន NCPDP Reject Code 88 (DUR Reject Error) រួមជាមួយនឹងសារបន្ថែមដែលបង្ហាញពីហេតុផលជាក់លាក់ (ការបញ្ចូលឡើងវិញមុន កម្រិតថ្នាំខ្ពស់ ។ល។)។ ការបដិសេធ/បដិសេធការទាមទារឱសថស្ថានដែលទាក់ទងនឹង DUR អាចត្រូវបានដោះស្រាយតាមរយៈចំណុចលក់ឱសថស្ថាន (POS) ឬតាមរយៈការទាមទារតាមគេហទំព័រដែលបានដាក់ជូនតាមរយៈវិបផតថលអ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal Rx។  ដើម្បីដោះស្រាយការទាមទារឱសថស្ថាន សូមយោងទៅ៖​​ 

    សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែមអំពីកម្មវិធី Medi-Cal Rx DUR សូមមើលធនធានខាងក្រោម៖​​ 

    ប្រសិនបើការទាមទារត្រូវបានបដិសេធសម្រាប់ការបន្ថែម ឬលេខកូដ NCPDP ផ្សេងទៀតបដិសេធ ឱសថស្ថានសហគមន៍ក្នុងតំបន់អាចផ្តល់ការបំពេញជាបន្ទាន់។ សូមមើល សៀវភៅណែនាំអ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal Rx ផ្នែកការបំពេញពេលមានអាសន្ន (បច្ចុប្បន្នផ្នែក 15.7) សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែម។ ​​ 

    នៅក្នុងសេណារីយ៉ូនេះ វាត្រូវបានសន្មត់ថា នៅពេលចេញថ្នាំដែលអាចត្រូវបានចែកចាយ/ក្នុងការដឹកជញ្ជូន (បានចេញវិក្កយបត្ររួចហើយ) ដោយឱសថស្ថានតាមសំបុត្រ នឹងត្រូវបានបញ្ជូនមកវិញ ហើយឱសថស្ថានតាមសំបុត្រនឹងបញ្ច្រាសការទាមទារដែលពាក់ព័ន្ធ។​​ 

5. នៅពេលដែលឱសថស្ថានទទួលបានការទាមទារ NCPDP Reject Code 88 ជាមួយនឹងលេខកូដកំហុស DUR នៃ ER: Overutilization (Early Refill) សម្រាប់ការចេញផ្សាយថ្នាំ តើឱសថស្ថានបានបញ្ចូលអ្វីនៅពេលបញ្ជូនការទាមទារឡើងវិញដើម្បីបញ្ចប់ការបដិសេធ?​​  

  • ការសម្រេចចិត្តសម្រាប់ Medi-Cal Rx ក្នុងការទូទាត់ ឬមិនបង់ប្រាក់គឺពឹងផ្អែកលើការឆ្លើយតបដែលផ្តល់ដោយឱសថស្ថានលើការទាមទារដែលបានដាក់ស្នើឡើងវិញនៅក្នុងវាលលេខ #440-E5 លេខកូដសេវាកម្មវិជ្ជាជីវៈ និង #441-E6 លទ្ធផលនៃលេខកូដសេវាកម្ម។​​ 

៦. នៅក្នុងការកំណត់អ្នកជំងឺក្រៅ ឱសថស្ថានមានកម្មវិធីដែលមានកម្មសិទ្ធិដែលអនុញ្ញាតឱ្យពួកគេចេញវិក្កយបត្រ និងដាក់ពាក្យបណ្តឹងទៅ Medi-Cal Rx (ដោយប្រើប្រព័ន្ធលក់ចំណុច)។ តើវិធីសាស្រ្តតាមគេហទំព័រ និងជាបាច់ដើម្បីដាក់ពាក្យបណ្តឹងទាមទារឱសថស្ថានតម្រូវឱ្យយើងមានកម្មវិធីអ្នកជំងឺក្រៅដើម្បីដាក់ពាក្យបណ្តឹងឬវានៅតែអាចធ្វើបានដោយមិនចាំបាច់មានកម្មវិធីដែរឬទេ?​​ 

  • ការទាមទារឱសថស្ថានដែលបានដាក់ជាបាច់ និងតាមគេហទំព័រត្រូវតែប្រកាន់ខ្ជាប់នូវទម្រង់ NCPDP ផងដែរ។ យោងទៅ សន្លឹកបញ្ជាក់អ្នកបង់ប្រាក់ Medi-Cal Rx NCPDP ។​​ 

    • ដើម្បីដាក់ពាក្យបណ្តឹងទាមទារឱសថស្ថានតាមរយៈបណ្តុំក៏តម្រូវឱ្យឱសថស្ថានទទួលបានកម្មវិធី និង/ឬសេវាកម្មមួយដើម្បីរៀបចំ និងបញ្ជូនការទាមទារក្នុងទម្រង់ NCPDP ។​​ 

    • ដើម្បីដាក់ពាក្យបណ្តឹងទាមទារសំណងឱសថស្ថានតាមរយៈបណ្តាញ ឱសថស្ថានត្រូវប្រើប្រាស់ឧបករណ៍ Medi-Cal Rx Web Claims Submission ដើម្បីបញ្ចូលទិន្នន័យចាំបាច់ និងបញ្ជូនការទាមទារឱសថស្ថានរបស់ពួកគេ។ នេះអាចរកបានតាមរយៈ Medi-Cal Rx វិបផតថលអ្នកផ្តល់សេវាដែលមានសុវត្ថិភាព។​​ 

      • ដើម្បីចូលប្រើវិបផតថលអ្នកផ្តល់សេវាដែលមានសុវត្ថិភាព Medi-Cal Rx នៅពេលដែលកម្មវិធីរបស់អ្នកផ្តល់សេវាត្រូវបានអនុម័តដោយ DHCS Provider Enrollment Division (PED) អ្នកផ្តល់ឱសថស្ថានដែលមានបំណងចូលប្រើវិបផតថលអ្នកផ្តល់សេវាដែលមានសុវត្ថិភាព Medi-Cal Rx អាចចាត់តាំងសមាជិកបុគ្គលិកដែលបានកំណត់ឱ្យបំពេញការចុះឈ្មោះតាមរយៈកម្មវិធី User Administration Console (UAC) (UAC គឺជាឧបករណ៍ចុះឈ្មោះ Rx គ្រប់គ្រង និងគ្រប់គ្រងអ្នកប្រើប្រាស់ វិបផតថល) ។​​ 

  • នៅក្នុង សៀវភៅណែនាំអ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal Rx សូមមើលផ្នែកខាងក្រោមសម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែម៖​​ 

    • វិបផតថលអ្នកផ្តល់សេវាដែលមានសុវត្ថិភាព (ផ្នែក 3.6.1.2)​​ 
    • ការដាក់ស្នើការទាមទារតាមគេហទំព័រ/ការបញ្ចូលទិន្នន័យដោយផ្ទាល់ (ផ្នែក 3.6.1.2.1)​​ 
    • ការទាមទារ (ផ្នែក 4.0) និងផ្នែករង​​ 
  • សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែមស្តីពីការទាមទារឱសថស្ថានដែលបានដាក់ស្នើតាមគេហទំព័រ សូមមើល៖​​ 

  • សម្រាប់ការបណ្តុះបណ្តាល មគ្គុទ្ទេសក៍ និងព័ត៌មានដែលមានបន្ថែម សូមមើល៖​​ 

7. តើយើងអាចប្រើប្រាស់ការទាមទារជាក្រដាស (ទម្រង់ពាក្យសុំឱសថស្ថាន 30 - 1) សម្រាប់ការចេញវិក្កយបត្រឱសថពេលចេញលក់ (ការផ្គត់ផ្គង់រយៈពេល 30 ថ្ងៃ) បានទេ?​​ 

8. នៅពេលដែលការទាមទារត្រូវបានដាក់ជូនសម្រាប់ការវិនិច្ឆ័យ តើថ្ងៃខែឆ្នាំកំណើត (DOB) ត្រូវបានប្រើប្រាស់ជាផ្នែកនៃសុពលភាពសមាជិកដែរឬទេ?  ប្រសិនបើ BIC ឬ CIN មានសុពលភាព ប៉ុន្តែ DOB មិនត្រូវគ្នានឹងព័ត៌មានលម្អិតសមាជិក Medi-Cal Rx តើការទាមទារនឹងបដិសេធទេ?​​ 

  • បន្ថែមពីលើ CIN/BIC ឈ្មោះ/នាមត្រកូល និងថ្ងៃខែឆ្នាំកំណើត ត្រូវបានប្រើដើម្បីធ្វើសុពលភាពសមាជិក។ ប្រសិនបើនាម/នាមត្រកូល និង/ឬថ្ងៃខែឆ្នាំកំណើតមិនត្រូវគ្នានឹងកំណត់ត្រារបស់ DHCS/Medi-Cal Rx នោះ NCPDP Reject 52 (លេខសម្គាល់ម្ចាស់ប័ណ្ណមិនផ្គូផ្គង) ត្រូវបានផ្តល់ជូនក្នុងការឆ្លើយតប រួមជាមួយនឹងសារបន្ថែមដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណអ្វីដែលមិនត្រូវគ្នា។ ដើម្បីស្វែងយល់បន្ថែម សូមមើល ការរំលឹកអំពីការដាក់ពាក្យបណ្តឹង លើ អ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal | ទម្រង់ និងព័ត៌មាន ។​​ 

9. តើអ្នកអាចបញ្ជាក់បានទេប្រសិនបើវេជ្ជបញ្ជាដែលបានចែកចាយក្នុងអំឡុងពេលស្នាក់នៅក្នុងមន្ទីរឃុំឃាំងត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រតាមរយៈ Medi-Cal Rx ឬប្រសិនបើ Medi-Cal Rx ត្រូវបានកំណត់ក្នុងការបញ្ចេញថ្នាំ/វេជ្ជបញ្ជាផលិតផល?​​ 

  • វេជ្ជបញ្ជាដែលបានចែកចាយក្នុងអំឡុងពេល 90 ថ្ងៃមុនការចេញផ្សាយ JI និងអ្វីដែលផ្តល់ជូននៅក្នុងដៃនៅពេលចេញផ្សាយ គួរតែត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រទៅ Medi-Cal ។  សូមមើល គោលការណ៍ណែនាំ និងប្រតិបត្តិការ សម្រាប់ប្រភេទនៃការចែកចាយដែលត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រទៅ Medi-Cal Rx នៅលើការទាមទារឱសថស្ថានធៀបនឹង CA-MMIS លើការទាមទារផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ។​​ 

10. តើឱសថស្ថានគួរទាមទារសំណងថ្នាំមួយដូសជាបុគ្គលដោយរបៀបណា? តើ​វា​ជា​ការ​ចែក​ចាយ ឬ​តាម​រដ្ឋបាល?​​ 

  • កម្រិតថ្នាំនីមួយៗអាចត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រដោយឱសថស្ថាននៅពេលចែកចាយនីមួយៗ។ ប្រសិនបើឱសថស្ថានកំពុងប្រមូលផ្តុំការគ្រប់គ្រង និងការចេញវិក្កយបត្រឡើងវិញ ការទាមទារឱសថស្ថានទាំងនេះគួរតែត្រូវបានដាក់ជូនដើម្បីរួមបញ្ចូលការចេញផ្សាយមុន JI រយៈពេល 90 ថ្ងៃទាំងមូលនៅក្នុងការទាមទារតិចតួចបំផុតដែលអាចធ្វើទៅបានបន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងការប្រើប្រាស់ឱសថស្ថាន Medi-Cal Rx ដែលមានស្រាប់។​​ 

11. តើឱសថស្ថានកែតម្រូវមានសិទ្ធិសម្រាប់កម្មវិធីកំណត់តម្លៃឱសថ 340B របស់សហព័ន្ធដែរឬទេ?​​ 

  • ខណៈពេលដែលកម្មវិធី JI Initiative គឺជាកម្មវិធី Medi-Cal កម្មវិធី 340B ត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយសហព័ន្ធដោយរដ្ឋបាលធនធាន និងសេវាកម្មសុខភាព (HRSA)។ សំណួរទាក់ទងនឹងសិទ្ធិទទួលបាន 340B រួមទាំងថាតើកន្លែងកែតម្រូវអាចមានលក្ខណៈគ្រប់គ្រាន់ជាអង្គភាពដែលមានការធានារ៉ាប់រងធ្លាក់នៅក្រោមយុត្តាធិការរបស់ HRSA ដែរឬទេ។  HRSA អាចផ្តល់ការបំភ្លឺអំពីរបៀបដែលអ្នកចូលរួមកម្មវិធី JI ត្រូវបានគ្រប់គ្រងក្រោមនិយមន័យអ្នកជំងឺ 340B និងលក្ខខណ្ឌអ្វីដែលត្រូវតែបំពេញសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ 340B ក្នុងបរិបទបែបនេះ។​​ 

12. តើវេជ្ជបញ្ជាត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រដោយរបៀបណា នៅពេលដែលគ្រឹះស្ថានប្រើប្រាស់ការចែកចាយ/ការគ្រប់គ្រងគំរូស្តុក ហើយការផ្គត់ផ្គង់ថ្នាំ/ឱសថស្ថានមិនមានលក្ខណៈបុគ្គលជាក់លាក់?​​ 

១៣. ប្រសិនបើថ្នាំត្រូវបានចែកចាយទៅគិលានុបដ្ឋាយិកាដើម្បីផ្តល់ឱ្យបុគ្គល JI តើវាគួរត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រនៅពេលចែកចាយឬនៅពេលគ្រប់គ្រង?​​ 

  • ប្រសិនបើឱសថស្ថានកំពុងដាក់ពាក្យបណ្តឹងទាមទារឱសថស្ថានទៅ Medi-Cal Rx ថ្នាំ/ផលិតផលគួរតែត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រសម្រាប់ពេលវេលា/កាលបរិច្ឆេទនៃការចែកចាយ។ ប្រសិនបើកំណត់ត្រាសុខភាពអេឡិចត្រូនិច (EHR) របស់មណ្ឌលកែប្រែកំពុងទទួលបាន និងបញ្ជូនការទាមទារឱសថស្ថានទៅ Medi-Cal Rx នៅពេលដែលបុគ្គលនោះត្រូវបានចេញផ្សាយ ការទាមទារឱសថដែលបានមកពី EHR (សម្រាប់ថ្នាំ/ផលិតផលដែលបានផ្តល់ឱ្យ) គឺដើម្បីគ្របដណ្តប់រយៈពេលមុនការចេញផ្សាយ JI ទាំងមូលរយៈពេល 90 ថ្ងៃសម្រាប់អត្ថប្រយោជន៍តាមវេជ្ជបញ្ជាដែលបានគ្រប់គ្រង និងដាក់ស្នើការទាមទារការគ្រប់គ្រងឱសថ Mediut តិចបំផុតដែលអាចធ្វើទៅបាន។ ការត្រួតពិនិត្យ។​​ 

14. តើមានអ្វីកើតឡើងប្រសិនបើក្នុងអំឡុងពេលមុនការចេញផ្សាយថ្នាំត្រូវបានបដិសេធដោយបុគ្គលនោះ? តើវេជ្ជបញ្ជាអាចចេញវិក្កយបត្របានទេ?​​ 

  • ប្រសិនបើថ្នាំ/ផលិតផល (ទាំងស្រុង ឬដោយផ្នែក) ត្រូវបានប្រគល់ទៅស្តុកវិញ សូមដាក់ពាក្យបណ្តឹងទាមទារឱសថស្ថានទៅ Medi-Cal Rx សម្រាប់សំណងសម្រាប់ផ្នែកដែលបានប្រើ។ ប្រសិនបើការទាមទារឱសថស្ថានត្រូវបានបញ្ជូនទៅ Medi-Cal Rx នៅពេលចែកចាយថ្នាំ/ផលិតផលដែលបានប្រគល់មកវិញ ការទាមទារឱសថស្ថាននោះគួរតែត្រូវត្រលប់មកវិញ ហើយប្រសិនបើមាន សូមដាក់ពាក្យបណ្តឹងទាមទារឱសថស្ថានសម្រាប់ផ្នែកដែលបានប្រើ។​​ 

១៥. គោលការណ៍ណែនាំ និងប្រតិបត្តិការរបស់ JI, 8.6 ការគ្របដណ្តប់លើថ្នាំក្នុងអំឡុងពេលមុនការចេញផ្សាយ ចែងថាថ្នាំពីដបស្តុកគួរតែត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រតាមរយៈ CA-MMIS (ឧ. ឱសថស្តុកទុកនៅគ្លីនិកដែលចេញវិក្កយបត្រដោយប្រើ J-codes) និងថ្នាំជាក់លាក់សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលចេញវិក្កយបត្រតាម Medi-Cal Rx ។  យើងកំពុងអនុវត្តម៉ូឌុល Epic ថ្មីដែលនឹងប្រមូលផ្តុំកម្រិតថ្នាំដោយផ្អែកលើការគ្រប់គ្រងទៅក្នុងពាក្យបណ្តឹងរយៈពេល 90 ថ្ងៃតែមួយដែលត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រនៅពេលបញ្ចេញសម្រាប់អ្នកដែលមានសិទ្ធិ JI ។  ដោយសារការចេញវិក្កយបត្ររបស់យើងគឺផ្អែកលើការគ្រប់គ្រងជាក់ស្តែង ហើយប្រមូលផ្តុំរហូតដល់ការទាមទារតិចតួចបំផុតក្នុងរយៈពេល 90 ថ្ងៃ តើវាមានបញ្ហាថាតើថ្នាំមានស្តុកពីដបច្រើន ឬពីថង់ដែលអាចបង្ហូរទឹកភ្នែកប្រចាំថ្ងៃបានទេ?​​ 

  • DHCS យល់ថាថ្នាំដែលបានកត់ត្រា EPIC គឺផ្អែកលើការបញ្ជាទិញតារាងដែលត្រូវបានពិនិត្យដោយឱសថការី និងគ្រប់គ្រងដោយគិលានុបដ្ឋាយិកា។   ដោយមិនគិតពីរបៀបដែលថ្នាំត្រូវបានខ្ចប់ ដរាបណាវាត្រូវបានចែកចាយពីឱសថស្ថាន វេជ្ជបញ្ជាជាក់លាក់របស់អ្នកជំងឺនីមួយៗដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងអាចត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រទៅ Medi-Cal Rx ក្នុងការទាមទារតិចតួចបំផុតដែលអាចធ្វើទៅបាន។​​ 

16. មុនពេលជាប់ពន្ធនាគារ បុគ្គលនោះបានបំពេញតាមវេជ្ជបញ្ជារបស់ពួកគេ ហើយត្រូវការថ្នាំ/ផលិតផលដូចគ្នានេះក្នុងអំឡុងពេល 90 ថ្ងៃមុនការចេញផ្សាយ JI ប៉ុន្តែការទាមទារឱសថស្ថានត្រូវបានបដិសេធសម្រាប់ហេតុផលការត្រួតពិនិត្យការប្រើប្រាស់ថ្នាំ (DUR) ។ តើនេះអាចដោះស្រាយបានដោយមិនចាំបាច់ទូរស័ព្ទទៅសេវាបម្រើអតិថិជន Medi-Cal Rx ទេ?​​ 

  • ការទាមទារឱសថស្ថានដែលត្រូវបានបដិសេធសម្រាប់ការពិនិត្យឡើងវិញនៃការប្រើប្រាស់ថ្នាំ Medi-Cal Rx (DUR) នឹងទទួលបានលេខកូដបដិសេធ NCPDP 88 (DUR Reject Error) រួមជាមួយនឹងសារបន្ថែមដែលបង្ហាញពីហេតុផលជាក់លាក់ (ការបញ្ចូលឡើងវិញមុន កម្រិតថ្នាំខ្ពស់ ។ល។)។ ការបដិសេធ/បដិសេធការទាមទារឱសថស្ថានដែលទាក់ទងនឹង DUR អាចត្រូវបានដោះស្រាយតាមរយៈចំណុចលក់ឱសថស្ថាន (POS) ឬតាមរយៈការទាមទារតាមគេហទំព័រដែលបានដាក់ជូនតាមរយៈវិបផតថលអ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal Rx។  ដើម្បីដោះស្រាយការទាមទារឱសថស្ថាន សូមយោងទៅ៖​​ 

ចំណាំ៖ វិធីសាស្ត្រដោះស្រាយនេះក៏អាចត្រូវបានប្រើនៅក្នុងសេណារីយ៉ូនៃវេជ្ជបញ្ជាមុនការចេញផ្សាយរយៈពេល 90 ថ្ងៃដែលត្រួតលើគ្នាជាមួយនឹងវេជ្ជបញ្ជាដែលបានចេញផ្សាយ។​​ 

17. តើនៅនឹងដៃទេ នៅពេលចេញវេជ្ជបញ្ជាត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រនៅក្រោម Medi-Cal JI ឬ Medi-Cal non-JI?​​ 

  • លេខកូដជំនួយ Medi-Cal របស់បុគ្គលម្នាក់ៗ មិនត្រូវបានរាប់បញ្ចូលក្នុងការដាក់ស្នើការទាមទារឱសថស្ថានទេ។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការវិនិច្ឆ័យលើការទាមទារ Medi-Cal Rx ធ្វើការរកមើលសិទ្ធិសមាជិកដោយផ្អែកលើកាលបរិច្ឆេទនៃសេវាកម្ម ហើយលេខកូដជំនួយដែលសមស្របត្រូវបានជ្រើសរើស/កំណត់។ ប្រសិនបើបុគ្គលនោះមានសិទ្ធិ Medi-Cal JI នៅថ្ងៃចេញផ្សាយ នោះលេខកូដជំនួយ Medi-Cal JI ត្រូវបានជ្រើសរើស។​​ 

18. តើអ្វីជាពិធីការសម្រាប់ការផ្គត់ផ្គង់ថ្នាំរយៈពេល 30 ថ្ងៃដល់បុគ្គលដែលត្រូវបានកក់ និងចេញច្រើនដងក្នុងរយៈពេលមួយខែ? ជាពិសេស តើការផ្គត់ផ្គង់រយៈពេល 30 ថ្ងៃគួរតែត្រូវបានចែកចាយរាល់ពេលដែលបុគ្គលត្រូវបានដោះលែងពីមន្ទីរឃុំឃាំង ឬតើមានពេលវេលាកំណត់ដែលកំណត់ថាតើពួកគេមានលក្ខណៈគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ការផ្គត់ផ្គង់ពេញលេញ (ឧទាហរណ៍ ម្តងក្នុងមួយរយៈពេលជាក់លាក់)?​​  

  • គោលបំណងរបស់ Medi-Cal គឺរក្សាបាននូវការថែទាំជាបន្តបន្ទាប់។ សូមមើលផ្នែកទី 8.8 នៃ​​  P&O Guide​​ . បរិមាណដែលត្រូវចែកចាយគឺស្ថិតនៅលើឆន្ទានុសិទ្ធិរបស់គ្រូពេទ្យក្នុងការសម្រេចចិត្តថាតើអ្វីដែល "សមស្របតាមឱសថ" សម្រាប់អ្នកជំងឺរបស់ពួកគេ។ ប្រសិនបើរបបថ្នាំ (កម្រិតថ្នាំ ការណែនាំ។​​ 

១៩. តើរយៈពេលដែលអាចអនុញ្ញាតបានសម្រាប់ការដាក់ពាក្យស្នើសុំឱសថស្ថាន JI ត្រឡប់មកវិញដោយសារតែការពន្យាពេលនៃការអនុវត្ត?​​ 

  • សម្រាប់សំណងពេញលេញ ការទាមទារឱសថស្ថានត្រូវតែដាក់ជូន Medi-Cal Rx ក្នុងរយៈពេល 6 ខែបន្ទាប់ពីខែនៃកាលបរិច្ឆេទនៃការផ្តល់សេវាទាមទារសំណង។ តម្រូវការនេះត្រូវបានគេហៅថាដែនកំណត់វិក្កយបត្ររយៈពេលប្រាំមួយខែ។​​  
  • ការទាមទារឱសថស្ថានដែលមិនត្រូវបានទទួលក្នុងដែនកំណត់វិក្កយបត្ររយៈពេលប្រាំមួយខែ និងមិនមានការលើកលែងដែលត្រូវបានអនុម័ត នឹងត្រូវសងវិញក្នុងអត្រាកាត់បន្ថយ ឬនឹងត្រូវបានបដិសេធដូចខាងក្រោម៖​​ 
  • ការទាមទារដែលទទួលបានក្នុងកំឡុងថ្ងៃទី 7 ដល់ថ្ងៃទី 9 បន្ទាប់ពីខែនៃសេវាកម្ម នឹងត្រូវសងវិញក្នុងអត្រា 75 ភាគរយនៃចំនួនទឹកប្រាក់ដែលត្រូវបង់។​​ 
  • ការទាមទារដែលទទួលបានក្នុងកំឡុងថ្ងៃទី 10 ដល់ថ្ងៃទី 12 បន្ទាប់ពីខែនៃសេវាកម្ម នឹងត្រូវសងវិញក្នុងអត្រា 50 ភាគរយនៃចំនួនទឹកប្រាក់ដែលត្រូវបង់។​​ 
  • ការទាមទារដែលទទួលបានបន្ទាប់ពីខែទី 12 បន្ទាប់ពីខែនៃសេវាកម្មនឹងត្រូវបានបដិសេធ។​​ 

ចំណាំ៖ សំណួរជាក់លាក់តាមខោនធីអាចត្រូវបានបញ្ជូនទៅ DHCS តាមរយៈ CalAimjusticeadvisorygroup@dhcs.ca.gov ។​​ 

20. តើ​វេជ្ជបញ្ជា​ដែល​បាន​បញ្ចេញ​ដែល​ត្រូវ​បាន​ដំណើរការ​មុន/ថ្ងៃ​ចេញ​ផ្សាយ​អាច​ត្រូវ​បាន​ចេញ​វិក្កយបត្រ​ជា​ការ​ទាមទារ​ឱសថស្ថាន JI នៅ​ពេល​ចេញ​លក់​បាន​ទេ ទោះបី​វា​ត្រូវ​បាន​គេ​យក​បន្ទាប់​ពី​ថ្ងៃ​ចេញ​ផ្សាយ​ក៏ដោយ? តើឱសថស្ថានអាចដឹងដោយរបៀបណាដើម្បីលុបចោលនូវអ្វីដែលបានចេញវិក្កយបត្ររួចហើយ?​​ 

  • តម្រូវការអប្បបរមានៃ JI គឺសម្រាប់បុគ្គលម្នាក់ក្នុងការចាកចេញជាមួយនឹងការផ្គត់ផ្គង់ថ្នាំពេញលេញនៅក្នុងដៃនៅពេលចេញផ្សាយ។ សូមមើលផ្នែកទី 8.6 នៃ គោលការណ៍ណែនាំ និងប្រតិបត្តិការ ។ ប្រសិនបើកាលបរិច្ឆេទដែលបានបំពេញ (ឧ. កាលបរិច្ឆេទនៃសេវាកម្ម) គឺស្ថិតនៅក្នុងរយៈពេលនៃសិទ្ធិទទួលបាន JI នោះមិនគួរមានបញ្ហាអ្វីជាមួយសមាជិកទទួលបានថ្នាំរំសាយរបស់ពួកគេគ្រប់ពេលក្នុងរយៈពេល 15 ថ្ងៃគិតចាប់ពីថ្ងៃនៃការផ្តល់សេវា។ អនុលោមតាម CCR ចំណងជើងទី 22 ផ្នែកទី 51172 ប្រសិនបើវេជ្ជបញ្ជាមិនត្រូវបានទទួលដោយសមាជិក ឬអ្នកតំណាងរបស់សមាជិកក្នុងរយៈពេល 15 ថ្ងៃនៃថ្ងៃបំពេញនោះ ឱសថស្ថានត្រូវតែបញ្ច្រាសការទាមទារ ហើយសងប្រាក់វិញទៅ DHCS ។​​ 

21. តើកន្លែងកែតម្រូវនឹងត្រូវបង់សម្រាប់កញ្ចប់ថ្នាំប្រចាំថ្ងៃ ការចេញផ្សាយមុនដោយរបៀបណា?​​ 

  • ឱសថស្ថាននឹងត្រូវបានទូទាត់សងថ្លៃដើម និងថ្លៃចែកចាយសម្រាប់វេជ្ជបញ្ជានីមួយៗ ដោយមិនគិតពីវិធីវេចខ្ចប់។ សូមមើលផ្នែកទី 4.6 នៃ សៀវភៅណែនាំអ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal Rx សម្រាប់វិធីសាស្រ្តទូទាត់សងវិញ។​​ 

២២. សម្រាប់ការទាមទារឱសថស្ថាន JI តម្លៃអ្វី ('1' [ផ្ទះ] ឬ '15' [ស្ថាប័នកែតម្រូវ]) គឺសមរម្យសម្រាប់វាល 384-4X (កន្លែងស្នាក់នៅអ្នកជំងឺ) សម្រាប់វេជ្ជបញ្ជាមុនការចេញផ្សាយ? សម្រាប់ការចេញវេជ្ជបញ្ជាចេញ?​​ 

  • តម្លៃលំនៅដ្ឋាន (វាល NCPDP 384-4X [Patient Residence]) មិនមែនជាវាលដែលត្រូវការនៅលើការទាមទារឱសថស្ថានទេ។ ប្រសិនបើអ្នកផ្តល់សេវាជ្រើសរើសបញ្ចូលព័ត៌មាននេះ វាគួរតែឆ្លុះបញ្ចាំងពីលំនៅដ្ឋានរបស់សមាជិកនៅពេលចែកចាយ។ វានឹងជាការសមរម្យក្នុងការបញ្ចូលជាមួយ '15' (ស្ថាប័នកែតម្រូវ) សម្រាប់ការចេញផ្សាយមុន និងពេលចេញវេជ្ជបញ្ជាដែលបញ្ចេញ។​​ 

២៣. តើលេខកូដជំនួយ JI ត្រូវបានទាមទារនៅក្នុងសន្លឹកអ្នកបង់ប្រាក់ Medi-Cal Rx NCPDP ដែរឬទេ? បើមែន តើវាលមួយណា?​​ 

  • លេខកូដជំនួយមិនមែនជាវាលដែលបានដាក់ស្នើលើប្រតិបត្តិការឱសថស្ថាន NCPDP (ការទាមទារ ការអនុញ្ញាតជាមុន ឬសិទ្ធិទទួលបាន)។ សិទ្ធិទទួលបានរបស់សមាជិក និងលេខកូដជំនួយ (JI ឬមិនមែន JI) ត្រូវបានធ្វើឱ្យមានសុពលភាព និងកំណត់ដោយ Medi-Cal Rx ដោយផ្អែកលើកាលបរិច្ឆេទនៃសេវាកម្ម។ Medi-Cal Rx ប្រើប្រាស់ DHCS Medi-Cal Eligibility Division (MCED) ដែលផ្តល់ព័ត៌មានសម្រាប់សុពលភាព និងការប្តេជ្ញាចិត្ត។​​ 

24. ថ្នាំ X ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជានៅក្រោមការបញ្ជាទិញពីរដាច់ដោយឡែកពីគ្នា (ការបញ្ជាទិញ A និង B) សម្រាប់បុគ្គលដែលមានការឃុំឃាំងសកម្ម JI ដែលមាន NDC 1 និង NDC 2 ត្រូវបានចែកចាយទៅតាមនោះ។ តើយើងអាចបញ្ចូលគ្នានូវបរិមាណពីការបញ្ជាទិញទាំងពីរទៅជាការគិតថ្លៃតែមួយ (ដែលបណ្តាលឱ្យមានការគិតថ្លៃមួយជាមួយនឹង NDCs ផ្សេងគ្នា) ឬតើយើងអាចបំបែកវាទៅជាការគិតថ្លៃពីរដោយ NDC ដែលអាចនាំឱ្យមានថ្លៃចែកចាយពីរ?​​ 

  • ការទាមទារឱសថស្ថានដាច់ដោយឡែកគួរតែត្រូវបានដាក់ជូនសម្រាប់ការបញ្ជាទិញនីមួយៗ (វេជ្ជបញ្ជា) និង NDC ដែលពាក់ព័ន្ធ។​​ 

២៥. យើងបែងចែកកន្លែងនៅក្នុងកន្លែងកែតម្រូវ ដើម្បីផ្តល់សេវាវិកលចរិកស្រួចស្រាវដល់អ្នកជំងឺ។ តើថ្នាំដែលត្រូវបានផ្តល់ជូនអ្នកជំងឺ JI ក្នុងរយៈពេល 90 ថ្ងៃមុនការចេញផ្សាយអាចចេញវិក្កយបត្រទៅ Medi-Cal Rx ដែរឬទេ?​​ 

  • បាទ/ចាស ថ្នាំដែលផ្តល់ក្នុងការកំណត់វិកលចរិកស្រួចស្រាវនៃកន្លែងកែតម្រូវក្នុងរយៈពេល 90 ថ្ងៃមុនការចេញផ្សាយគឺអាចចេញវិក្កយបត្រទៅ Medi-Cal Rx ប្រសិនបើត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រជាវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់អ្នកជំងឺក្រៅ។ ទាំងនេះក៏អាចត្រូវបានដាក់ជូនជាការទាមទារផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តទៅកាន់ CA-MMIS ផងដែរ។ ប្រសិនបើសេវាវិកលចរិកស្រួចស្រាវគឺជាផ្នែកមួយនៃការស្នាក់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ ពួកគេនឹងចាត់ទុកថាជាផ្នែកមួយនៃអត្ថប្រយោជន៍អ្នកជំងឺក្នុងមន្ទីរពេទ្យ ហើយថ្នាំនឹងមិនត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រដាច់ដោយឡែកពីការទាមទារឱសថស្ថាន Medi-Cal Rx នោះទេ។ សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែម សូមមើល កម្មវិធី Medi-Cal Inmate Program ។​​ 

២៦. ការចែកចាយថ្នាំអាភៀន តាមការកំណត់របស់ Medi-Cal Rx គឺជាការផ្គត់ផ្គង់រយៈពេល 7 ថ្ងៃសម្រាប់ការចែកចាយដំបូង 30 គ្រាប់/កន្សោម ឬ 240 មីលីលីត្រ។  តើ "ឯកតាកិតើ" ត្រូវបានកំណត់យ៉ាងដូចម្តេច? តើយើងតម្រូវឱ្យផ្សំថ្នាំទាំងអស់ទៅជា "ការទាមទារតិចបំផុតតាមដែលអាចធ្វើបានទេ?" តើយើងផ្សះផ្សាភាពខុសគ្នារវាងការប្រែប្រួល/ចន្លោះពេលទាំងនេះដោយរបៀបណា?​​ 

  • ការទាមទារឱសថស្ថានអាភៀនចាប់ផ្តើមថ្មីនឹងត្រូវបានដាក់កម្រិតចំពោះការផ្គត់ផ្គង់រយៈពេល 7 ថ្ងៃ ឬបរិមាណអតិបរមានៃ 30 ឯកតាកម្រិតថ្នាំរឹង (នីមួយៗ) ឬ 240 មីល្លីលីត្រសម្រាប់សារធាតុរាវ – មានន័យថាការទាមទារថ្នាំអាភៀនដំបូងនៅលើកម្រងព័ត៌មានរបស់សមាជិកនេះត្រូវបានកំណត់ចំពោះការផ្គត់ផ្គង់ 7 ថ្ងៃ ឬ 30 គ្រាប់/កន្សោម។ ប្រសិនបើការបញ្ជាទិញអាភៀននេះជាវត្ថុរាវ ការទាមទារដំបូងត្រូវបានកំណត់ត្រឹម 240 មីលីលីត្រ។​​ 

27. តើ PA អាចដាក់ស្នើឡើងវិញបានទេ?​​ 

  • បាទ/ចាស PA នឹងចាំបាច់ត្រូវដាក់ស្នើដោយស្នើសុំកាលបរិច្ឆេទនៃការផ្តល់សេវាឡើងវិញសម្រាប់កន្លែងកែតម្រូវ ដើម្បីទទួលបានសំណង Medi-Cal Rx ។​​  

២៨. ប្រសិនបើ PA ត្រូវបានដាក់ជូនដោយអ្នកចេញវេជ្ជបញ្ជាផ្សេងទៀតសម្រាប់បុគ្គលនោះមុនពេលជាប់ពន្ធនាគារ តើ PA នោះនៅតែសកម្មដែរឬទេ? តើមណ្ឌលកែប្រែអាចមើលថា PAs មួយណាសកម្មទេ?​​ 

  • ការអនុញ្ញាតជាមុនដែលត្រូវបានអនុម័តដោយ Medi-Cal Rx មុនពេលជាប់ពន្ធនាគារនៅតែសកម្មសម្រាប់រយៈពេលនៃការអនុម័ត។ រយៈពេលនៃការអនុញ្ញាតពីមុនប្រែប្រួលអាស្រ័យលើកត្តាជាច្រើន ហើយត្រូវបានកំណត់នៅពេលពិនិត្យ។ ការជាប់ឃុំមិនប៉ះពាល់ដល់ស្ថានភាពនៃការអនុញ្ញាតពីមុនសកម្មនៅលើឯកសារទេ។ ដោយសារការអនុញ្ញាតពីមុនត្រូវបានភ្ជាប់ជាមួយ NPI របស់អ្នកដាក់ស្នើដើម ពួកគេមិនអាចមើលឃើញដោយ NPIs ផ្សេងទៀតទេ។ អ្នកចេញវេជ្ជបញ្ជា និងឱសថស្ថានអាចទូរស័ព្ទទៅមជ្ឈមណ្ឌលហៅទូរសព្ទ Medi-Cal Rx ដើម្បីសាកសួរថាតើ PA មានឯកសារសម្រាប់សមាជិក (បន្ទាប់ពីឆ្លងកាត់ការផ្ទៀងផ្ទាត់សម្រាប់ការចូលប្រើ PHI)។​​  

២៩. សម្រាប់បុគ្គលម្នាក់ដែលមានសិទ្ធិទទួលបាន Medi-Cal មុនពេលការឃុំឃាំង និងកំពុងទទួលការព្យាបាលអាភៀន តើយើងកំណត់និយមន័យ "ថ្មី" ឬរយៈពេលមើលឡើងវិញដោយរបៀបណា? តើការចាប់ផ្តើមថ្មីចាប់ផ្តើមនៅពេលណា?​​ 

  • សម្រាប់ការបន្តការថែទាំដោយគ្មានប្រវត្តិទាមទារឱសថស្ថានដែលបានបង់ថ្លៃសម្រាប់ថ្នាំក្នុងរយៈពេល 90 ថ្ងៃចុងក្រោយនៃថ្ងៃប្រតិទិន ការអនុញ្ញាតជាមុននឹងត្រូវដាក់ជូន។ សម្រាប់ព័ត៌មានលម្អិត សូមមើល សៀវភៅណែនាំអ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal Rx ផ្នែកទី 15.1.3។​​ 

៣០. ប្រសិនបើមណ្ឌលកែប្រែបញ្ចេញបុគ្គលដែលមានថ្នាំដែលនៅសេសសល់ក្នុងវេជ្ជបញ្ជាបច្ចុប្បន្ន តើថ្នាំនោះបំពេញតាមតម្រូវការក្នុងដៃទេ?​​ 

  • ទេ គ្រឿងបរិក្ខារកែតម្រូវត្រូវតែធានាថាបុគ្គលម្នាក់ៗត្រូវបានដោះលែងជាមួយនឹងការផ្គត់ផ្គង់ថ្នាំពេញលេញនៅក្នុងដៃនៅពេលចេញផ្សាយ ដូចដែលបានពិពណ៌នានៅក្នុងផ្នែក 8.8.A នៃ គោលការណ៍ណែនាំ និងប្រតិបត្តិការ ។ “ការផ្គត់ផ្គង់ពេញលេញ” ត្រូវបានកំណត់ថាជាចំនួនអតិបរិមាដែលសមស្របផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ និងអនុញ្ញាតដោយផែនការរដ្ឋ Medi-Cal ដែលស្ថិតក្រោមកាលៈទេសៈភាគច្រើនគឺការផ្គត់ផ្គង់រហូតដល់ 35 ថ្ងៃសម្រាប់សារធាតុដែលបានគ្រប់គ្រង និងការផ្គត់ផ្គង់ 100 ថ្ងៃសម្រាប់ថ្នាំតាមវេជ្ជបញ្ជាផ្សេងទៀត។​​ 
  • ប្រសិនបើថ្នាំដែលនៅសេសសល់របស់បុគ្គលនៅលើវេជ្ជបញ្ជាបច្ចុប្បន្នរបស់ពួកគេមិនមែនជា "ការផ្គត់ផ្គង់ពេញលេញទេ" កន្លែងកែតម្រូវត្រូវតែធានាថាពួកគេត្រូវបានផ្តល់ការផ្គត់ផ្គង់ពេញលេញនៅពេលចេញផ្សាយ។​​ 
  • បន្ថែមពីលើការផ្តល់ថ្នាំនៅក្នុងដៃនៅពេលចេញផ្សាយ មណ្ឌលកែប្រែគួរតែដាក់វេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់ថ្នាំសកម្ម រូបមន្ត ឬការផ្គត់ផ្គង់ផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រទៅឱសថស្ថានសហគមន៍តាមភាពសមស្រប និងអាចធ្វើទៅបានដើម្បីឱ្យបុគ្គលនោះមានសិទ្ធិចូលប្រើការបំពេញបន្ថែម។​​ 

៣១. តើ​ថ្នាំ​ចាក់​ដែល​មាន​ប្រសិទ្ធភាព​យូរ​ត្រូវ​បាន​គ្រប​ដណ្តប់​ទេ?  ប្រសិនបើនរណាម្នាក់កំពុងទទួលការចាក់ថ្នាំដែលមានសកម្មភាពយូរ តើត្រូវមានវេជ្ជបញ្ជានៅពេលចេញថ្នាំដែរឬទេ?​​ 

  • ថ្នាំ និងផលិតផលជីវសាស្រ្តទាំងអស់ដែលប្រើដើម្បីព្យាបាលជំងឺប្រើប្រាស់សារធាតុ (SUDs) រួមទាំងថ្នាំចាក់ដែលមានសកម្មភាពយូរ (LAI) ត្រូវបានរួមបញ្ចូលជាសេវាកម្មមុនពេលចេញផ្សាយ ហើយនៅតែបន្តមានតាមរយៈអត្ថប្រយោជន៍ឱសថស្ថាន Medi-Cal ដោយមិនចាំបាច់មានការអនុញ្ញាតជាមុន។ ចំពោះបុគ្គលដែលបានទទួល LAIs ខណៈពេលកំពុងជាប់ពន្ធនាគារ វេជ្ជបញ្ជាគួរតែត្រូវបានផ្តល់ជូន ប្រសិនបើសមស្របតាមគ្លីនិក។ ឧទាហរណ៍ ប្រសិនបើវាមិនសមរម្យខាងគ្លីនិកក្នុងការផ្តល់ស្គ្រីប (ឧ. (ប្រសិនបើត្រូវការការត្រួតពិនិត្យ) នោះការទៅជួបអ្នកផ្តល់សេវាដើម្បីបន្តការព្យាបាលត្រូវតែកំណត់ពេលមុនពេលត្រូវការចាក់ថ្នាំម្តងទៀត។ សំណួរដែលសួរញឹកញាប់អំពីអត្ថប្រយោជន៍ឱសថស្ថានសម្រាប់អ្នកជំងឺក្រៅ និងវេជ្ជបញ្ជា Medi-Cal

    ផ្នែកអត្ថប្រយោជន៍ឱសថស្ថាន (PBD) របស់ក្រសួងសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) បានរៀបចំសំណួរ និងចម្លើយ (សំណួរ និងចម្លើយ) ដូចខាងក្រោមដោយផ្អែកលើមតិកែលម្អពីភាគីពាក់ព័ន្ធដែលទទួលបានក្នុងអំឡុងពេលកិច្ចប្រជុំ និងតាមរយៈអ៊ីមែល។ គោលបំណងគឺដើម្បីផ្តល់ការគាំទ្របន្ថែមសម្រាប់មណ្ឌលកែប្រែ និងឱសថស្ថាននានា នៅពេលដែលពួកគេរៀបចំសម្រាប់ការអនុវត្តគំនិតផ្តួចផ្តើមចូលពន្ធនាគារឡើងវិញដែលពាក់ព័ន្ធនឹងយុត្តិធម៌ (JI)។
    ​​ 

បញ្ជីត្រួតពិនិត្យគំនិតផ្តួចផ្តើមចូលវិញដែលពាក់ព័ន្ធនឹងយុត្តិធម៌ Medi-Cal Rx​​ 

ក្រសួងសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) បានបង្កើតបញ្ជីត្រួតពិនិត្យការត្រៀមខ្លួនទទួលថ្នាំពេទ្យ និងធនធានរបស់ Medi-Cal ដើម្បីគាំទ្រដល់មណ្ឌលកែប្រែ (CFs) ឱសថស្ថានដៃគូ និងអ្នកចេញវេជ្ជបញ្ជា ក្នុងការរៀបចំផែនការសម្រាប់ការអនុវត្តគំនិតផ្តួចផ្តើមចូលពន្ធនាគារឡើងវិញដែលពាក់ព័ន្ធនឹងយុត្តិធម៌ (JI)។ ឯកសារនេះមានបំណងបំពេញបន្ថែមលើការវាយតម្លៃការត្រៀមខ្លួនសម្រាប់ការចូលឡើងវិញដែលពាក់ព័ន្ធនឹងយុត្តិធម៌ដែលបានបំពេញរបស់អ្នក ហើយរួមបញ្ចូលព័ត៌មានជាក់លាក់ទាក់ទងនឹងការផ្តល់អត្ថប្រយោជន៍ឱសថស្ថានសម្រាប់អ្នកជំងឺក្រៅ Medi-Cal។ សម្រាប់ព័ត៌មានអំពីសេវាកម្មផ្សេងទៀតដែលផ្តល់ជូនក្រោមគំនិតផ្តួចផ្តើម JI សូមមើលបញ្ជីត្រួតពិនិត្យការត្រៀមខ្លួន Medi-Cal នៃគំនិតផ្តួចផ្តើមចូលវិញដែលពាក់ព័ន្ធនឹងយុត្តិធម៌។​​  

បំពេញ បញ្ជីត្រួតពិនិត្យជាជំហានៗ ដែលបង្ហាញពីចំណុចសំខាន់ៗសម្រាប់អ្នកផ្តល់អត្ថប្រយោជន៍ឱសថស្ថាន JI Medi-Cal ថ្មី។
​​ 


កាលបរិច្ឆេទកែប្រែចុងក្រោយ៖ 12/19/2025 11:46 AM​​