សេចក្តីថ្លែងការណ៍រួមស្តីពីកិច្ចសន្យាផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal ឆ្នាំ 2024
កិច្ចសន្យាថ្មីនឹងជំរុញសមធម៌សុខភាព គុណភាព លទ្ធភាពទទួលបាន គណនេយ្យភាព និងតម្លាភាព ដើម្បីកែលម្អប្រព័ន្ធផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាព Medi-Cal ។
SACRAMENTO - នាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) ត្រូវបានចូលរួមនៅថ្ងៃនេះជាមួយនឹងផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយពាណិជ្ជកម្មចំនួនប្រាំ (MCPs)--Blue Cross of California Partnership Plan ("Anthem"), Blue Shield of California Promise Health Plan, CHG Foundation dba ផែនការភាពជាដៃគូនៃក្រុមសុខភាពសហគមន៍, Health Net Community Solutions, Inc. និង Molina Healthcare នៃរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា - ដើម្បីប្រកាសកិច្ចព្រមព្រៀងមួយដើម្បីផ្តល់សេវា Medi-Cal ដល់សមាជិកការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal នៅក្នុង 21 ស្រុកទូទាំងរដ្ឋ ចាប់ពីខែមករា ឆ្នាំ 2024៖
“យើងប្តេជ្ញាធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវការផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាព និងបទពិសោធន៍សម្រាប់សមាជិក Medi-Cal ដោយកំណត់ស្តង់ដារថ្មីសម្រាប់ការថែទាំដែលផ្តោតលើមនុស្ស និងផ្តោតលើសមធម៌មើលទៅដូចនៅក្នុងរដ្ឋមាស។ កិច្ចព្រមព្រៀងនេះនឹងផ្តល់ភាពប្រាកដប្រជាសម្រាប់សមាជិក អ្នកផ្តល់សេវា និងអ្នកពាក់ព័ន្ធរបស់យើង នៅពេលដែលយើងធ្វើការរួមគ្នាដើម្បីចាប់ផ្តើមការផ្លាស់ប្តូរជាមូលដ្ឋាននៃកម្មវិធី Medi-Cal ក្នុងឆ្នាំ 2024។
"យើងប្ដេជ្ញាក្នុងការកំណត់ដំណាក់កាលសម្រាប់ការផ្លាស់ប្តូរ Medicaid នៅទូទាំងប្រទេស ក៏ដូចជាការច្នៃប្រឌិតប្រព័ន្ធសុខភាពកាន់តែទូលំទូលាយនៅក្នុងរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា។"
អាទិភាពចម្បងរបស់រដ្ឋគឺដើម្បីធានាថាសមាជិក Medi-Cal មានលទ្ធភាពទទួលបានផែនការធានារ៉ាប់រងសុខភាពដែលផ្តល់ការថែទាំប្រកបដោយគុណភាពខ្ពស់ និងទាន់ពេលវេលា ហើយផ្តោតលើការផ្តល់នូវការផ្លាស់ប្តូររបស់រដ្ឋដែលត្រូវបានរៀបចំឡើងដើម្បីជំរុញប្រព័ន្ធសុខាភិបាលឱ្យក្លាយជាមនុស្សផ្តោតលើសមធម៌។ - ផ្តោតលើ និងជំរុញទិន្នន័យ។
ដើម្បីនាំមកនូវភាពប្រាកដប្រជាសម្រាប់សមាជិក អ្នកផ្តល់សេវា និងផែនការ រដ្ឋបានប្រើសិទ្ធិអំណាចរបស់ខ្លួនដើម្បីធ្វើការដោយផ្ទាល់ជាមួយផែនការដើម្បីធ្វើតារាងភាពជាដៃគូរបស់យើងឡើងវិញ ហើយផ្លាស់ទីដោយទំនុកចិត្ត និងល្បឿនឆ្ពោះទៅរកការអនុវត្តការផ្លាស់ប្តូរដែលយើងចង់ឃើញ។ កិច្ចព្រមព្រៀងមួយត្រូវបានសម្រេច ដើម្បីរួមគ្នាយើងអាចចាប់ផ្តើមការងាររួមរបស់យើងក្នុងការផ្តល់នូវកម្មវិធី Medi-Cal ដែលផ្តោតលើមនុស្ស ផ្តោតលើសមធម៌ និងទិន្នន័យដែលជំរុញដោយទិន្នន័យ។ ជាផ្នែកនៃកិច្ចព្រមព្រៀងនេះ ផែនការសុខភាពរបស់ Medi-Cal នឹងត្រូវធ្វើឡើងតាមស្តង់ដារថ្មីនៃការថែទាំ និងការទទួលខុសត្រូវកាន់តែច្រើន ដោយជួយធានាថាសមាជិក Medi-Cal មានការថែទាំ និងការគាំទ្រដែលពួកគេត្រូវការ ដើម្បីរស់នៅប្រកបដោយសុខភាព និងជីវិតកាន់តែពេញលេញ។
ផែនការទាំងនេះ និងដៃគូផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal ទាំងអស់នឹងដំណើរការក្រោមកិច្ចសន្យា MCP ដ៏តឹងរ៉ឹងថ្មី ដើម្បីផ្តល់នូវការធានារ៉ាប់រងប្រកបដោយគុណភាព សមភាព និងទូលំទូលាយសម្រាប់សមាជិកការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal ។ ដើម្បីជួយដោះស្រាយកត្តាជំរុញសង្គមនៃសុខភាព កិច្ចសន្យាថ្មីទាមទារភាពជាដៃគូជាមួយមន្ទីរសុខាភិបាលក្នុងតំបន់ ទីភ្នាក់ងារអប់រំ និងរដ្ឋាភិបាលក្នុងស្រុក និងកម្មវិធី និងសេវាកម្មក្នុងស្រុកផ្សេងទៀត រួមទាំងសេវាសង្គម នាយកដ្ឋានសុខុមាលភាពកុមារ និងនាយកដ្ឋានយុត្តិធម៌ ដើម្បីធានាបាននូវការថែទាំសមាជិកត្រូវបានសម្របសម្រួល។ ហើយសមាជិកមានសិទ្ធិចូលប្រើប្រាស់ធនធានតាមសហគមន៍ រួមទាំងជំនួយសហគមន៍។
MCPs គឺជាផ្នែកមួយដ៏សំខាន់នៃការងាររបស់ CalAIM ដោយផ្លាស់ប្តូរ Medi-Cal ឆ្ពោះទៅរកវិធីសាស្រ្តសុខភាពប្រជាជនដែលផ្តល់អាទិភាពដល់ការការពារ និងការថែទាំមនុស្សទាំងមូល ដោយផ្តល់សេវាកម្មដែលដោះស្រាយតម្រូវការថែទាំរយៈពេលវែងពេញមួយជីវិតរបស់សមាជិក តាំងពីកំណើតរហូតដល់ទីបញ្ចប់ដ៏ថ្លៃថ្នូរ។ នៃជីវិត។
ខាងក្រោមនេះគឺជាគម្រោង និងខេត្តដែលពួកគេនឹងបម្រើ៖
ផែនការថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រង
| ស្រុក
|
ផែនការភាពជាដៃគូ Blue Cross of California ("ភ្លេង")
| Alpine, Amador, Calaveras, El Dorado, Fresno, Inyo, Kern, Kings, Madera, Mono, Sacramento, San Francisco, Santa Clara, Tuolumne
|
Blue Shield of California Promise Health Plan
| San Diego
|
មូលនិធិ CHG dba ផែនការភាពជាដៃគូនៃក្រុមសុខភាពសហគមន៍
| San Diego
|
Health Net Community Solutions, Inc.
| Amador, Calaveras, Inyo, Los Angeles (ជាមួយកិច្ចសន្យាបន្តទៅ Molina សម្រាប់ 50% នៃសមាជិកភាព), Mono, Sacramento, San Joaquin, Stanislaus, Tulare, Tuolumne
|
Molina Healthcare នៃកាលីហ្វ័រញ៉ា
| Riverside, Sacramento, San Bernardino, San Diego, (និងនៅ Los Angeles អ្នកម៉ៅការបន្តទៅ Health Net សម្រាប់ 50% នៃសមាជិកភាព)
|
ជាលទ្ធផលនៃកិច្ចសន្យាថ្មីទាំងនេះ សមាជិក Medi-Cal អាចរំពឹងថា:
ការទទួលបានការថែទាំដោយសម្របសម្រួល៖ សមាជិកដែលត្រូវការជំនួយបន្ថែមនឹងមានសិទ្ធិចូលប្រើការគ្រប់គ្រងការថែទាំ bដោយផ្អែកលើតម្រូវការថែទាំសុខភាពរបស់ពួកគេ។ នេះមានន័យថាមានបុគ្គលម្នាក់ដែលបានកំណត់ អ្នកគ្រប់គ្រងថែទាំ ដែល អាចជួយពួកគេ និងក្រុមគ្រួសាររបស់ពួកគេក្នុងការរុករកប្រព័ន្ធថែទាំសុខភាព ដោះស្រាយការបញ្ជូនបន្ត និងការគាំទ្រការទំនាក់ទំនងជាមួយអ្នកផ្តល់សេវា។
ការថែទាំដែលមានជំនាញខាងវប្បធម៌កាន់តែច្រើន៖ សមាជិកនឹងទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ពីការថែទាំ និងសេវាកម្មដែលគិតគូរពីវប្បធម៌ ទំនោរផ្លូវភេទ ភេទ និងអត្តសញ្ញាណយេនឌ័រ និងភាសាដែលពួកគេចូលចិត្ត។
សមាហរណកម្មអាកប្បកិរិយា និងសុខភាពផ្លូវកាយកាន់តែប្រសើរ៖ ការថែទាំសុខភាពរាងកាយរបស់សមាជិកនឹងត្រូវបានរួមបញ្ចូលកាន់តែប្រសើរឡើងជាមួយនឹងការថែទាំសុខភាពអាកប្បកិរិយារបស់ពួកគេ ដោយកាត់បន្ថយការបែងចែករវាងអ្នកទាំងពីរ និងការកែលម្អលទ្ធភាពទទួលបានជំនួយសុខភាពផ្លូវចិត្ត និងការព្យាបាលបញ្ហាការប្រើប្រាស់សារធាតុញៀន។
ផ្តោតលើការប្រើប្រាស់ការថែទាំសុខភាពបឋម និងការវិនិយោគ៖ MCPs នឹងត្រូវបានទាមទារដើម្បីពិនិត្យមើលរបាយការណ៍ការប្រើប្រាស់ ដើម្បីខ្ញុំសម្គាល់សមាជិកដែលមិនទទួលបានការថែទាំបឋម។ ឧទាហរណ៍ ប្រសិនបើសមាជិកកំពុងប្រើប្រាស់ការថែទាំបឋមតិចតួចពួកគេអាចនឹងមិនទទួលបានការពិនិត្យសមស្រប ការថែទាំបង្ការ ឬគ្រប់គ្រងលក្ខខណ្ឌរបស់ពួកគេដើម្បីការពារការរីករាលដាលកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ។ កិច្ចសន្យានេះក៏រួមបញ្ចូលទាំងជំហានដើម្បីធានាថា MCPs កំពុងវិនិយោគលើការថែទាំបឋម។ ផែនការនឹងត្រូវបានទាមទាររបាយការណ៍ស្តីពីការចំណាយលើការថែទាំបឋម (គិតជាភាគរយនៃការចំណាយសរុប) ដើម្បីជួយធានាឱ្យមានការវិនិយោគគ្រប់គ្រាន់ក្នុងការថែទាំបឋម និងការការពារ។
ការវិនិយោគឡើងវិញនៅក្នុងសហគមន៍៖ ជាលើកដំបូង MCPs និងអ្នកម៉ៅការបន្តដែលបានផ្ទេរសិទ្ធិពេញលេញរបស់ពួកគេជាមួយនឹងប្រាក់ចំណូលសុទ្ធវិជ្ជមាននឹងត្រូវបានតម្រូវឱ្យបែងចែក 5 ទៅ 7.5 ភាគរយនៃប្រាក់ចំណេញទាំងនេះ (អាស្រ័យលើកម្រិតនៃប្រាក់ចំណេញរបស់ពួកគេ) ដល់សកម្មភាពសហគមន៍មូលដ្ឋានដែលអភិវឌ្ឍហេដ្ឋារចនាសម្ព័ន្ធសហគមន៍ដើម្បីគាំទ្រសមាជិក Medi-Cal ។ ដៃគូផែនការនឹងត្រូវតម្រូវឱ្យដាក់ជូនផែនការវិនិយោគឡើងវិញសម្រាប់សហគមន៍ជារៀងរាល់ឆ្នាំ និងរបាយការណ៍ដែលលម្អិតអំពីរបៀបដែលសហគមន៍នឹងទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ពីសកម្មភាពវិនិយោគឡើងវិញ និងលទ្ធផលនៃការវិនិយោគបែបនេះ។
ការចូលរួមយ៉ាងរឹងមាំជាមួយក្រុមប្រឹក្សាសហគមន៍៖ ជាប្រវត្តិសាស្ត្រ MCPs Medi-Cal ត្រូវបានទាមទារដើម្បីរក្សាគណៈកម្មាធិការប្រឹក្សាសហគមន៍ (CAC) ដែលបម្រើដើម្បីជូនដំណឹងដល់កម្មវិធីសេវាកម្មវប្បធម៌ និងភាសារបស់ផែនការ។ DHCS ស្វែងរកការលើកកំពស់ CAC ដោយបញ្ជាក់ពីតួនាទី និងសមាសភាពសមាជិករបស់ខ្លួន និងកំណត់តួនាទីរបស់ផែនការក្នុងការផ្តល់ការគាំទ្រដល់សមាជិក CAC ដើម្បីបង្កើនការចូលរួម និងការចូលរួម។ លើសពីនេះ សមាជិក CAC នឹងមានឱកាសបម្រើក្នុងគណៈកម្មាធិការភាគីពាក់ព័ន្ធរបស់សមាជិក DHCS ។ MCPs នឹងត្រូវបានរំពឹងថានឹងធានាថាសមាជិកភាព CAC របស់ពួកគេឆ្លុះបញ្ចាំងពីផែនការសុខភាព និងខោនធីដែលកំពុងបម្រើ។
បង្កើនតម្លាភាព៖ សមាជិកនឹងមានភាពងាយស្រួលក្នុងការទទួលបានព័ត៌មានដែលអាចណែនាំពួកគេក្នុងការជ្រើសរើសផែនការដ៏ល្អបំផុតសម្រាប់គ្រួសារ និង/ឬតម្រូវការបុគ្គលរបស់ពួកគេ។ ផែនការក៏នឹងត្រូវតម្រូវឱ្យរាយការណ៍ជាប្រចាំ និងជាសាធារណៈអំពីការទទួលបាន ការកែលម្អគុណភាព និងសកម្មភាពសមធម៌សុខភាព រួមទាំងការអនុវត្តរបស់អ្នកម៉ៅការបន្តដែលបានផ្ទេរសិទ្ធិពេញលេញ និងការពេញចិត្តរបស់អ្នកប្រើប្រាស់ផងដែរ។
សូមមើលផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal តាមខោនធី (គិតត្រឹមឆ្នាំ 2023 និង 2024)
