CalAIM គំនិតផ្តួចផ្តើមសុខភាពអាកប្បកិរិយា សំណួរដែលគេសួរញឹកញាប់​​ 

ត្រលប់ទៅ CalAIM FAQs​​ 

ខាងក្រោមនេះគឺជាបញ្ជីសំណួរដែលសួរញឹកញាប់ត្រូវបានប្រមូលពីជំនួយបច្ចេកទេស និងសិក្ខាសាលាព័ត៌មាន និងការបញ្ជូនទៅកាន់អ៊ីមែល BHCalAIM@dhcs.ca.gov ។ DHCS នឹងធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពបញ្ជីនេះរៀងរាល់ត្រីមាស។ 
​​ 

ទាមទារ​​  

តើសេវាថ្ងៃរដ្ឋបាលអាចត្រូវបានទាមទារនៅក្នុងកាលៈទេសៈ ឬមធ្យោបាយផ្សេងទៀតក្រៅពីពេលដែលពាក់ព័ន្ធនឹងសមាជិកដែលផ្លាស់ប្តូរពីការកំណត់មន្ទីរពេទ្យវិកលចរិកស្រួចស្រាវទៅកន្លែងព្យាបាលលំនៅដ្ឋានមិនស្រួចស្រាវដែរឬទេ?​​ 

ទេ មានតែមន្ទីរពេទ្យទេដែលអាចទាមទារសេវារដ្ឋបាលនៅថ្ងៃ។ មន្ទីរពេទ្យអាចទាមទារសម្រាប់ថ្ងៃរដ្ឋបាល នៅពេលដែលសមាជិកលែងបំពេញតម្រូវការផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ដសម្រាប់សេវាមន្ទីរពេទ្យវិកលចរិកស្រួចស្រាវ ប៉ុន្តែមិនទាន់ត្រូវបានទទួលយកសម្រាប់ដាក់នៅកន្លែងព្យាបាលលំនៅដ្ឋានមិនស្រួចស្រាវ ដែលបំពេញតម្រូវការរបស់សមាជិក។​​ 

ប្រសិនបើអតិថិជនស្នើសុំសេវាកម្មជាមួយ Medi-Cal ខោនធីផ្សេង ប៉ុន្តែមិនធ្វើតាមការផ្ទេរ Medi-Cal របស់ពួកគេក្នុងរយៈពេល 30 ថ្ងៃ តើសេវាកម្មរបស់ពួកគេនឹងត្រូវបានរ៉ាប់រងសម្រាប់ខែមុនដែរឬទេ?​​ 

អនុលោមតាម ACWDL 18-02E, BHIN 21-032 និង BHIN 21-072 នឹងមិនមានការរំខានដល់អត្ថប្រយោជន៍សម្រាប់អ្នកទទួលផល Medi-Cal ក្នុងប៉ុន្មានខែមុន កំឡុងពេល ឬបន្ទាប់ពីការផ្ទេរអន្តរខេត្ត (ICT) ត្រូវបានចាប់ផ្តើម។ វាក៏មិនមានការរឹតបន្តឹងនៅក្នុងប្រព័ន្ធការទាមទារ Short Doyle/Medi-Cal (SD/MC) ដែលនឹងការពារការទាមទារពីការអនុម័ត ខណៈពេលដែល ICT កំពុងដំណើរការ។ សម្រាប់ការទាមទារពីបញ្ហាការប្រើប្រាស់សារធាតុញៀន SD/MC មានកម្មវិធីដើម្បីទទួលយកការទាមទារដែលដាក់ជូនដោយខោនធីទទួលបន្ទុក ឬខោនធីនៃលំនៅដ្ឋាន។ សម្រាប់ការទាមទារសេវាសុខភាពផ្លូវចិត្តពិសេស SD/MC មិនពិនិត្យមើលខោនធីដែលដាក់ស្នើទល់នឹងខោនធីរស់នៅ ឬស្រុកទទួលខុសត្រូវរបស់សមាជិក នៅពេលដែលការទាមទារគឺសម្រាប់ការទាមទារសុខភាពផ្លូវចិត្តពិសេស។ SD/MC ផ្ទៀងផ្ទាត់ថាខោនធីដែលដាក់ស្នើត្រូវគ្នានឹងស្រុករស់នៅរបស់សមាជិក ឬខោនធីទទួលខុសត្រូវចំពោះការទាមទារ DMC និង DMC-ODS។ SD/MC មិនអនុវត្តការកែសម្រួលណាមួយដែលតម្រូវឱ្យខោនធីនៃការទទួលខុសត្រូវរបស់អ្នកទទួលផលក្នុងការផ្លាស់ប្តូរក្នុងរយៈពេលណាមួយបន្ទាប់ពីស្រុកលំនៅដ្ឋានត្រូវបានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាព។
​​ 

តើបុគ្គលិកសុខភាពផ្លូវចិត្តដែលត្រូវបានចាត់តាំងដែលមិនមានសិទ្ធិទទួលបានអាជ្ញាប័ណ្ណ ឬត្រូវបានលើកលែងអាចចេញវិក្កយបត្រលេខកូដ "ការវាយតម្លៃ" ក្នុងអត្រាដូចគ្នានឹង LPHA ដែរឬទេ?​​ 

ទេ សេវាដែលផ្តល់ដោយបុគ្គលដែលមិនមានអាជ្ញាប័ណ្ណ-មានសិទ្ធិ លះបង់ ឬជាសិក្ខាកាមព្យាបាលមិនត្រូវបានផ្តល់សំណងក្នុងអត្រាដូចគ្នាទៅនឹង LPHA នោះទេ។ មុនពេលធ្វើកំណែទម្រង់ការទូទាត់ អត្រាដែលត្រូវសងសម្រាប់ការវាយតម្លៃគឺដូចគ្នា ដោយមិនគិតពីបុគ្គលដែលធ្វើការវាយតម្លៃនោះទេ។ គិតត្រឹម 1 ខែកក្កដា 2023 នៅពេលដែលនាយកដ្ឋានអនុវត្តកំណែទម្រង់ការទូទាត់ ការទូទាត់សងសម្រាប់ការវាយតម្លៃដែលធ្វើឡើងដោយ LPHA គឺក្នុងអត្រាខុសគ្នាជាងការវាយតម្លៃដែលធ្វើឡើងដោយបុគ្គលដែលមិនមានអាជ្ញាប័ណ្ណ ដែលមិនមានអាជ្ញាប័ណ្ណមានសិទ្ធិ លះបង់ ឬជាអ្នកបណ្តុះបណ្តាលផ្នែកព្យាបាល។ អត្រាសងប្រាក់វិញទៅស្រុកតាមលេខកូដនីតិវិធី និងប្រភេទអ្នកផ្តល់សេវាអាចរកបាននៅលើ ទំព័រតារាងថ្លៃសេវានៅលើគេហទំព័រ DHCS ។ 
​​ 

ការទាមទារនីមួយៗសម្រាប់ SMHS ដែលដាក់ជូនដោយ MHP តាមរយៈប្រព័ន្ធ Short-Doyle ត្រូវតែរួមបញ្ចូលការវិនិច្ឆ័យ/ហេតុផល ICD-10-CM សម្រាប់លេខកូដជួប។ តើ​ការ​ទាមទារ​អាច​ត្រូវ​បាន​ដាក់​ជូន​ដោយ​ប្រើ​តែ​កូដ​រោគ​វិនិច្ឆ័យ​បញ្ហា​ការ​ប្រើ​សារធាតុ​ញៀន​បាន​ទេ?​​ 

ឯកសារយោង BHIN 21-071; BHIN 21-075; BHIN 23-068;​​ 

ទេ ការទាមទារសម្រាប់សេវា SMHS មិនអាចត្រូវបានដាក់ជូនដោយគ្រាន់តែលេខកូដរោគវិនិច្ឆ័យការប្រើប្រាស់សារធាតុញៀននោះទេ។ ហេតុផលសម្រាប់ការជួប (លេខកូដ ICD-10-CM) ត្រូវតែឆ្លើយតបទៅនឹងសេវាចាំបាច់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តដែលផ្តល់ដល់អ្នកទទួលផល។ ប្រសិនបើសេវាកម្មគឺជា SMHS នោះហេតុផលសម្រាប់ការជួបត្រូវតែរួមបញ្ចូលលេខកូដ ICD-10-CM ដែលត្រូវនឹងការវិនិច្ឆ័យសុខភាពផ្លូវចិត្តរបស់ពួកគេ ឬលេខកូដ ICD-10-CM ដែលបង្ហាញពីហេតុផលសម្រាប់ការជួបសេវាកម្មដែលទាក់ទងនឹងស្ថានភាពសុខភាពផ្លូវចិត្ត (សូមមើល BHIN 22-013) ។ សូមមើលសំណួរ #1 ខាងលើទាក់ទងនឹងការប្រើប្រាស់លេខកូដ ICD-10-CM រួមទាំងលេខកូដ Z ទោះបីជាការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺផ្លូវចិត្តមិនត្រូវបានបង្កើតឡើងក៏ដោយ។​​ 

ប្រសិនបើសេវាកម្មគឺជាសេវាកម្ម SUD (DMC/DMC-ODS) ការទាមទារត្រូវតែរួមបញ្ចូលលេខកូដ ICD-10-CM ដែលបង្ហាញពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ SUD ឬលេខកូដ ICD-10-CM ដែលបង្ហាញពីហេតុផលសម្រាប់ការជួបប្រទះសេវាកម្មដែលទាក់ទងនឹងលក្ខខណ្ឌ SUD (សូមមើល BHIN 22-013) ។ ការទាមទារអ្នកជំងឺក្នុងមន្ទីរពេទ្យ និងលំនៅដ្ឋានត្រូវតែមានយ៉ាងហោចណាស់មួយ DMC នូវបញ្ហានៃការប្រើប្រាស់សារធាតុដែលគ្របដណ្តប់ដោយ ICD-10 កូដរោគវិនិច្ឆ័យដូចដែលបានបង្ហាញនៅក្នុង "ឧបសម្ព័ន្ធទី 5-ការវិនិច្ឆ័យដែលគ្របដណ្តប់" នៃសៀវភៅណែនាំស្តីពីការចេញវិក្កយបត្រផែនការរដ្ឋ DMC-ODS និង DMC ដែលមានទីតាំងនៅលើទំព័រ បណ្ណាល័យ MedCCC ។ ប្រសិនបើសេវានោះជាសេវាអ្នកជំងឺក្នុងមន្ទីរពេទ្យ ឬលំនៅដ្ឋាន ហើយលេខកូដរោគវិនិច្ឆ័យមិនមែនជាលេខកូដ ICD-10 ដែលគ្របដណ្តប់ទេនោះ សេវាកម្មនឹងត្រូវបានបដិសេធ។
​​ 

សម្រាប់ការណែនាំបន្ថែមលើការប្រើប្រាស់លេខកូដរោគវិនិច្ឆ័យ ICD-10-CM / ហេតុផលសម្រាប់ការជួប សូមយោងទៅលើតារាងកូដ CMS (បញ្ជីនៃការវិភាគរួមបញ្ចូល / ហេតុផលសម្រាប់ការជួបសេវាកម្មសម្រាប់សេវា SMHS និង DMC / DMC-ODS) និង គោលការណ៍ណែនាំការសរសេរកូដ CMS សម្រាប់ឆ្នាំ 2024 ។ គោលការណ៍ណែនាំទាំងនេះត្រូវបានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពយ៉ាងហោចណាស់ជារៀងរាល់ឆ្នាំ។ 
​​