CalAIM គំនិតផ្តួចផ្តើមសុខភាពអាកប្បកិរិយា សំណួរដែលគេសួរញឹកញាប់
ត្រលប់ទៅ CalAIM FAQs
ខាងក្រោមនេះគឺជាបញ្ជីសំណួរដែលសួរញឹកញាប់ត្រូវបានប្រមូលពីជំនួយបច្ចេកទេស និងសិក្ខាសាលាព័ត៌មាន និងការបញ្ជូនទៅកាន់អ៊ីមែល BHCalAIM@dhcs.ca.gov ។ DHCS នឹងធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពបញ្ជីនេះរៀងរាល់ត្រីមាស។
ការអនុលោមតាម
តើខោនធីគួរត្រួតពិនិត្យការក្លែងបន្លំ កាកសំណល់ និងការរំលោភបំពានយ៉ាងដូចម្តេច?
ផែនការ MHP និង DMC/DMC-ODS នីមួយៗត្រូវមានការរៀបចំរដ្ឋបាល ការគ្រប់គ្រង និងគោលនយោបាយ និងនីតិវិធីដើម្បីស្វែងរក និងទប់ស្កាត់ការក្លែងបន្លំ កាកសំណល់ និងការរំលោភបំពានដែលបំពេញតាមតម្រូវការនៃ 42 CFR ផ្នែក 438.608 និង ពិពណ៌ A, ឯកសារភ្ជាប់ 13 នៃកិច្ចសន្យា MHP និង ពិព័រណ៍ A, ឯកសារភ្ជាប់ IOD-5, ផ្នែក H, កិច្ចសន្យា ។ (ផ្នែកទី 3-5 គឺជាផ្នែកដែលពាក់ព័ន្ធបំផុត។ ) ការរៀបចំ និងនីតិវិធីរួមមានៈ
- ការតែងតាំងមន្ត្រីអនុលោមភាព ដែលទទួលខុសត្រូវក្នុងការអភិវឌ្ឍន៍ និងអនុវត្តគោលនយោបាយ ការអនុវត្ត និងនីតិវិធីប្រឆាំងការក្លែងបន្លំ។
- ការតែងតាំងគណៈកម្មាធិការអនុលោមតាមច្បាប់ដែលទទួលខុសត្រូវក្នុងការត្រួតពិនិត្យកម្មវិធីអនុលោមតាមច្បាប់របស់អង្គភាព។
- ការបង្កើត និងអនុវត្តនីតិវិធី និងប្រព័ន្ធជាមួយបុគ្គលិកដែលខិតខំប្រឹងប្រែងសម្រាប់ការត្រួតពិនិត្យផ្ទៃក្នុងជាប្រចាំ និងសវនកម្មលើហានិភ័យនៃការអនុលោម ការឆ្លើយតបភ្លាមៗចំពោះបញ្ហាអនុលោមភាព ដូចដែលពួកគេត្រូវបានលើកឡើង ការស៊ើបអង្កេតលើបញ្ហាអនុលោមភាពដែលអាចកើតមានដូចដែលបានកំណត់ក្នុងវគ្គនៃការវាយតម្លៃ និងសវនកម្មដោយខ្លួនឯង និងការកែតម្រូវបញ្ហាទាំងនោះ។
- ប្រសិនបើអ្នកទទួលការរកឃើញបញ្ហា ឬទទួលបានការជូនដំណឹងអំពីបណ្តឹងទាក់ទងនឹងឧប្បត្តិហេតុនៃការក្លែងបន្លំ កាកសំណល់ ឬការរំលោភបំពានដែលអាចកើតមាន បន្ថែមពីលើការជូនដំណឹងដល់នាយកដ្ឋាន អ្នកម៉ៅការត្រូវធ្វើការស៊ើបអង្កេតផ្ទៃក្នុងដើម្បីកំណត់សុពលភាពនៃបញ្ហា/បណ្តឹង ហើយបង្កើត និងអនុវត្តការកែតម្រូវ ប្រសិនបើចាំបាច់។
- ការផ្ទៀងផ្ទាត់ជាប្រចាំតាមគំរូ ឬវិធីសាស្រ្តផ្សេងទៀត ថាតើសេវាកម្មដែលត្រូវបានតំណាងឱ្យត្រូវបានផ្តល់ដោយអ្នកផ្តល់បណ្តាញត្រូវបានទទួលដោយអ្នកទទួលផល។
តើនិយមន័យនៃការក្លែងបន្លំ ការខ្ជះខ្ជាយ និងការបំពានមានអ្វីខ្លះ? តើ "ចេតនា" តម្រូវឱ្យមានការក្លែងបន្លំទេ?
ការក្លែងបន្លំមានន័យថាជាការបោកបញ្ឆោតដោយចេតនា ឬការបំភាន់ដែលធ្វើឡើងដោយបុគ្គលដែលមានចំណេះដឹងថាការបោកប្រាស់អាចផ្តល់ផលប្រយោជន៏ដោយមិនមានការអនុញ្ញាតដល់ខ្លួន ឬអ្នកដ៏ទៃ។ វារួមបញ្ចូលសកម្មភាពណាមួយដែលបង្កើតការក្លែងបន្លំនៅក្រោមច្បាប់សហព័ន្ធ ឬរដ្ឋដែលអាចអនុវត្តបាន។ (42 CFR § 433.304, 455.2 និង W&I ផ្នែក 14107.11 ផ្នែករង (d)) ការរំលោភបំពានមានន័យថាការអនុវត្តរបស់អ្នកផ្តល់សេវាដែលមិនសមស្របនឹងការអនុវត្តសារពើពន្ធ អាជីវកម្ម ឬផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត ហើយបណ្តាលឱ្យមានការចំណាយមិនចាំបាច់ចំពោះកម្មវិធី Medicaid ឬក្នុងការទូទាត់សងវិញសម្រាប់សេវាដែលមិនចាំបាច់ខាងវេជ្ជសាស្ត្រ ឬដែលបរាជ័យក្នុងការទទួលស្គាល់ស្តង់ដារវិជ្ជាជីវៈ។ វាក៏រួមបញ្ចូលផងដែរនូវការអនុវត្តសមាជិកដែលបណ្តាលឱ្យមានការចំណាយមិនចាំបាច់ចំពោះកម្មវិធី Medicaid ។ (42 CFR § 455.2 និង W&I ផ្នែក 14107.11 ផ្នែករង (d) ) កាកសំណល់ដែលមិនត្រូវបានកំណត់នៅក្នុងបទប្បញ្ញត្តិ Medicaid របស់សហព័ន្ធ រួមមានការប្រើប្រាស់សេវាកម្មមិនសមរម្យ និងការប្រើប្រាស់ធនធានខុស។ និយមន័យសម្រាប់ "ការក្លែងបន្លំ" "កាកសំណល់" និង "ការរំលោភបំពាន" ដូចដែលពាក្យទាំងនោះត្រូវបានយល់នៅក្នុងបរិបទ Medicare ក៏អាចត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុង សៀវភៅណែនាំអំពីការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medicare ផងដែរ។
ចេតនាគឺជាធាតុចាំបាច់នៃការក្លែងបន្លំ។ នាយកដ្ឋានស្នើឱ្យខោនធីពិគ្រោះជាមួយទីប្រឹក្សាស្រុករបស់ពួកគេសម្រាប់តម្រូវការជាក់លាក់ និងភស្តុតាងដែលត្រូវការដើម្បីបំពេញធាតុនេះ។
