ផ្ទះ ការរាយការណ៍គុណភាព និងទិន្នន័យ D-SNP​​ 

របាយការណ៍គុណភាព និងទិន្នន័យរបស់ D-SNP​​ 

ចូលទៅកាន់ D-SNP Dashboard
ត្រឡប់ទៅ ការថែទាំរួមបញ្ចូលគ្នាសម្រាប់អ្នកទទួលផលដែលមានសិទ្ធិពីរ
ត្រឡប់ទៅ D-SNP ការណែនាំអំពីកិច្ចសន្យា និងគោលការណ៍ណែនាំ
ត្រឡប់ទៅ D-SNP Data and Duals Reports
​​ 

Dual-Eligible Special Needs Plans (D-SNPs) គឺជាប្រភេទនៃ Medicare Advantage Plan ដែលមានសម្រាប់តែអ្នកដែលមានសិទ្ធិទទួលបាន Medicare និង Medi-Cal ពីរប៉ុណ្ណោះ។ D-SNP នីមួយៗត្រូវតែមានកិច្ចសន្យាជាមួយនាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) ដែលបញ្ជាក់ពីការសម្របសម្រួលការថែទាំជាក់លាក់របស់រដ្ឋ និងតម្រូវការរាយការណ៍គុណភាព ក្នុងចំណោមតម្រូវការផ្សេងៗទៀត។​​ 

California’s state-specific reporting requirements for Exclusively Aligned Enrollment (EAE) D-SNPs, non-EAE D-SNPs, and SCAN’s Fully Integrated Dual Eligible Special Needs Plan (FIDE SNP) are part of a larger quality strategy within DHCS. This includes the Comprehensive Quality Strategy, the Long-Term Services and Supports (LTSS) dashboard, and the Master Plan for Aging.​​ 

D-SNPs មានតម្រូវការរាយការណ៍ដ៏រឹងមាំសម្រាប់ទាំង Medicare និង Medi-Cal ។ CMS ត្រូវការប្រភេទជាច្រើននៃការរាយការណ៍គុណភាពសម្រាប់ផែនការ Medicare Advantage រួមទាំង D-SNPs ។ DHCS ក៏តាមដានគុណភាពនៃការថែទាំ និងសមធម៌សុខភាពដែលផ្តល់ដល់សមាជិកក្នុង Medi-Cal តាមរយៈតម្រូវការរាយការណ៍ផ្សេងៗ ដូចដែលបានរៀបរាប់លម្អិតនៅក្នុងយុទ្ធសាស្ត្រគុណភាពទូលំទូលាយ DHCS ឆ្នាំ 2022 និងកិច្ចសន្យា Medi-Cal ។​​ 

DHCS state-specific quality and reporting requirements for EAE D-SNPs, non-EAE D-SNPs, and SCAN’s FIDE SNP are described in the 2025 D-SNP Policy Guide and 2025 D-SNP Reporting Requirements Technical Specifications.​​ 

ធនធានសំខាន់ៗសម្រាប់ D-SNPs​​ 

សម្ភារៈសម្រាប់កិច្ចសន្យាឆ្នាំ ២០២៦​​ 

ឆ្នាំកិច្ចសន្យា 2025 សម្ភារៈ​​ 

ឆ្នាំកិច្ចសន្យា 2024 សម្ភារៈ​​ 

ឆ្នាំកិច្ចសន្យា 2023 សម្ភារៈ​​ 

ធនធានបន្ថែម​​  

2025 តម្រូវការគុណភាពជាក់លាក់ និងរបាយការណ៍របស់រដ្ឋ​​ 

ខាងក្រោមនេះគឺជាបញ្ជីនៃតម្រូវការគុណភាព និងការរាយការណ៍ជាក់លាក់របស់រដ្ឋសម្រាប់ D-SNPs ក្នុងឆ្នាំ 2025។​​ 

ផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់ (ED) ការប្រើប្រាស់សេវាសុខភាពផ្លូវចិត្ត (ED BH)
អ្នកសម្របសម្រួលការថែទាំទៅនឹងសមាជិក (CCMR)
ការវាយតម្លៃសុខភាពការយល់ដឹង (CHA)
សមាជិកដែលមានផែនការថែទាំដែលបានបញ្ចប់ក្នុងរយៈពេល 90 ថ្ងៃនៃការចុះឈ្មោះ (ICP)
សេវាកម្មដូច ECM (ECM)
ការថែទាំបន្ធូរបន្ថយ (PAL)
ការថែទាំរយៈពេលវែង (LTC)
ចំណាំ៖ D-SNPs ដែលមិនមែនជា EAE មិនត្រូវបានតម្រូវឱ្យរាយការណ៍អំពីវិធានការ LTSS ទេ។
សំណុំទិន្នន័យ និងព័ត៌មានប្រសិទ្ធភាពថែទាំសុខភាព (HEDIS) ការទទួលបានសេវាសុខភាពបង្ការ/ដើរលេងរបស់មនុស្សពេញវ័យ (AAP)
ការគ្រប់គ្រងសម្ពាធឈាមខ្ពស់ (CBP) HEDIS
ការវាយតម្លៃស្ថានភាពជាតិស្ករក្នុងឈាម HEDIS សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម (>9.0%) (GSD)
ការតាមដាន HEDIS បន្ទាប់ពីការទៅជួបផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់សម្រាប់ជំងឺផ្លូវចិត្ត (FUM)
ផែនការ HEDIS សម្រាប់ការចូលសម្រាកព្យាបាលឡើងវិញគ្រប់មូលហេតុ (PCR)
ចំណាំ៖ ការរាយការណ៍ D-SNP ជាក់លាក់របស់រដ្ឋឆ្នាំ 2025 សម្រាប់ HEDIS AAP, CBP, GSD, FUM និង PCR គឺត្រូវបានទាមទារសម្រាប់តែ D-SNP ដោយគ្មានកិច្ចសន្យា H D-SNP ជាក់លាក់របស់រដ្ឋតែប៉ុណ្ណោះ។​​ 

2024 តម្រូវការគុណភាពជាក់លាក់ និងរបាយការណ៍របស់រដ្ឋ​​ 

ខាងក្រោមនេះគឺជាបញ្ជីនៃគុណភាពជាក់លាក់របស់រដ្ឋ និងតម្រូវការរាយការណ៍សម្រាប់ D-SNPs ក្នុងឆ្នាំ 2024។​​ 

ការចូលប្រើ / ភាពអាចរកបាននៃការថែទាំ​​ 

1. Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS) Adults’ Access to Preventative/Ambulatory Health Services (AAP)​​ 

ប្រសិទ្ធភាពនៃការថែទាំ​​ 

  • HEDIS គ្រប់គ្រងសម្ពាធឈាមខ្ពស់ (CBP)​​ 
  • ការវាយតម្លៃស្ថានភាពជាតិស្ករក្នុងឈាមរបស់ HEDIS សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម (> 9.0%) (GSD ពីមុន HBD-H9)​​ 
  • ការតាមដាន HEDIS បន្ទាប់ពីនាយកដ្ឋានសង្គ្រោះបន្ទាន់ទៅជួបជំងឺផ្លូវចិត្ត (FUM)​​ 

ការប្រើប្រាស់ និងការកែតម្រូវហានិភ័យ​​ 

  • ផែនការ HEDIS ការអានមូលហេតុទាំងអស់ (PCR)​​ 
  • នាយកដ្ឋានសង្គ្រោះបន្ទាន់ (ED) ការប្រើប្រាស់សេវាសុខភាពអាកប្បកិរិយា (ED BH)​​ 

ការសម្របសម្រួលការថែទាំ​​ 

  • សមាជិកដែលមានការវាយតម្លៃហានិភ័យសុខភាព (HRA) បានបញ្ចប់ក្នុងរយៈពេល 90 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការចុះឈ្មោះ (HRA1)​​ 
  • សមាជិកដែលមានការវាយតម្លៃឡើងវិញប្រចាំឆ្នាំ (HRA2)​​ 
  • សមាជិកដែលមានផែនការថែទាំត្រូវបានបញ្ចប់ក្នុងរយៈពេល 90 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការចុះឈ្មោះ (ICP1)​​ 
  • សមាជិកដែលមានផែនការថែទាំបច្ចុប្បន្ន (បង្កើត ឬធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពក្នុងឆ្នាំចុងក្រោយ) (ICP2)​​ 
  • សមាជិកដែលមានឯកសារពិភាក្សាអំពីគោលដៅថែទាំ (GOC)​​ 

រចនាសម្ព័ន្ធអង្គការ និងបុគ្គលិក​​ 

  • អ្នកសម្របសម្រួលការថែទាំចំពោះសមាមាត្រសមាជិក (CCMR)​​ 

សេវា និងជំនួយរយៈពេលវែង Medi-Cal (LTSS)​​ 

  • សេវាមនុស្សពេញវ័យផ្អែកលើសហគមន៍ (CBAS)​​ 
  • សេវាកម្មគាំទ្រក្នុងផ្ទះ (IHSS)​​ 
  • កម្មវិធីសេវាកម្មជាន់ខ្ពស់ពហុគោលបំណង (MSSP)​​ 
  • ការថែទាំរយៈពេលវែង (LTC)​​ 

ចំណាំ៖មិនមែន EAE D-SNPs មិនតម្រូវឱ្យរាយការណ៍អំពីវិធានការ LTSS ទេ។​​ 

Alzheimer’s/Dementia Quality of Care​​ 

  • ការវាយតម្លៃសុខភាពការយល់ដឹង (CHA)​​ 

សេវាគ្រប់គ្រងការថែទាំដែលប្រសើរឡើង (ដូច ECM)​​ 

18. សេវាដូច ECM (ECM)​​ 

ការថែទាំអ្នកជំងឺ​​ 

19. Palliative Care (PAL)​​