ផ្ទះ សេវាកម្ម ការថែទាំរួមបញ្ចូលគ្នាសម្រាប់អ្នកទទួលផលដែលមានសិទ្ធិទទួលបានពីរ​​ 

ការថែទាំរួមបញ្ចូលគ្នាសម្រាប់អ្នកទទួលផលដែលមានសិទ្ធិពីរ​​ 

អ្នកទទួលផលដែលមានសិទ្ធិពីរគឺមនុស្សដែលចុះឈ្មោះក្នុង Medicare និង Medi-Cal។ Medicare គឺជាអ្នកបង់ប្រាក់ចម្បងសម្រាប់សេវាថែទាំស្រួចស្រាវ និងក្រោយស្រួចស្រាវ។ Medi-Cal គ្របដណ្តប់ជុំវិញ Medicare ដោយផ្តល់ជំនួយជាមួយនឹងបុព្វលាភ Medicare និងការចែករំលែកថ្លៃដើម និងដោយការគ្របដណ្តប់លើសេវាកម្មមួយចំនួនដែល Medicare មិនគ្របដណ្តប់ ដូចជាសេវាកម្ម និងការគាំទ្ររយៈពេលវែង (LTSS)។ ជាផ្នែកមួយនៃ CalAIM DHCS កំពុងបង្កើតគោលការណ៍សាមញ្ញ ដើម្បីលើកកម្ពស់ការថែទាំរួមបញ្ចូលគ្នាសម្រាប់អ្នកទទួលផលដែលមានសិទ្ធិទទួលបាន Medicare និង Medi-Cal ពីរ។​​   

ព័ត៌មានចុះឈ្មោះ​​   

ផែនការមេឌី-មេឌី​​ 

ផែនការ Medi-Medi គឺជាផែនការ Medicare Advantage ដែលរួមបញ្ចូលគ្នានូវអត្ថប្រយោជន៍ Medicare និង Medi-Cal ហើយមាននៅតាមបណ្តាខេត្តមួយចំនួនក្នុងរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា។ Medi-Medi Plans ផ្តល់ការថែទាំដោយសំរបសំរួលតាមរយៈផែនការសុខភាពមួយ និងរួមបញ្ចូលអត្ថប្រយោជន៍បន្ថែមដែលអាចមានដូចជា ទន្តសាស្ត្រ ការស្តាប់ ឬការធានារ៉ាប់រងលើចក្ខុវិស័យ។ ស្វែងយល់បន្ថែមអំពី Medi-Medi Plans។​​ 

ធនធានសម្រាប់ដំណោះស្រាយបណ្តឹងសម្រាប់អ្នកទទួលផលជាមួយ Medicare និង Medi-Cal​​ 

នៅរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា មានកម្មវិធី Ombudsperson ជាច្រើនដែលត្រៀមរួចជាស្រេចដើម្បីជួយអ្នកទទួលផល។ ភារកិច្ចចម្បងនៃកម្មវិធី Ombudsperson គឺដើម្បីជួយបុគ្គលម្នាក់ៗស្វែងយល់ និងជួយពួកគេក្នុងការកំណត់ជម្រើសដើម្បីជួយដោះស្រាយជម្លោះ និងនាំយកកង្វល់ជាប្រព័ន្ធទៅឱ្យការយកចិត្តទុកដាក់របស់អ្នកដែលសមស្របបំផុតក្នុងការដោះស្រាយបញ្ហា។  ស្វែងយល់បន្ថែមអំពីកម្មវិធី Ombudsman ។​​ 

Medi-Cal “Matching Plan Policy” for Dual Eligible Beneficiaries​​ 

To address the challenges of coordinating across different health plans for Medicare and Medi-Cal benefits, DHCS has a Medi-Cal matching plan policy in 17 counties in 2025. In 2026, the Medi-Cal matching plan policy will be implemented in all counties. Under this policy, a beneficiary’s Medicare plan choice is the lead, and the Medi-Cal plan follows. Learn more about the matching plan policy.​​ 

ការចុះឈ្មោះការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal ទូទាំងរដ្ឋ សម្រាប់អ្នកទទួលផលដែលមានសិទ្ធិពីរ​​ 

Most dually eligible beneficiaries not already enrolled in Medi-Cal managed care will be newly enrolled in Medi-Cal plans in 2023.  Medi-Cal Plans provide wraparound services and care coordination dual eligible beneficiaries, particularly for Long-Term Services and Supports. Learn more about managed care enrollment.​​ 

ធនធានគោលនយោបាយ​​ 

ព័ត៌មានអត្ថប្រយោជន៍ Medicare សម្រាប់អ្នកទទួលផលដែលមានសិទ្ធិពីរ​​ 

Like all Medicare beneficiaries, dual eligible beneficiaries can choose whether to receive care through Original Medicare, or enroll in a Medicare Advantage (MA) plan, sometimes called “Part C” or “MA Plans.” Some Medicare Advantage options for dual eligibles in California changed effective January 1, 2023. Learn more about MA.​​ 

គម្រោងតម្រូវការពិសេសដែលមានសិទ្ធិពីរនៅរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា​​ 

Dual Eligible Special Needs Plans (D-SNPs) are Medicare Advantage (MA) health plans which provide specialized care and coordination for dual eligible beneficiaries. Learn more about D-SNPs.​​ 

D-SNP កិច្ចសន្យា និងគោលការណ៍ណែនាំ​​ 

All D-SNPs in California must have executed contracts with the Department of Health Care Services (DHCS), the state Medicaid agency. DHCS also maintains a D-SNP Policy Guide, with further requirements for D-SNPs. Learn more about the D-SNPs Policy Guide.​​ 

របាយការណ៍គុណភាព និងទិន្នន័យរបស់ D-SNP​​ 

D-SNPs have robust reporting requirements for both Medicare and Medi-Cal. DHCS monitors D-SNPs for the quality of care and health equity provided to members in Medi-Cal through state-specific reporting requirements. Learn more about D-SNPs reporting requirements.​​ 

ការថែទាំរយៈពេលវែងដែលគ្រប់គ្រងដោយរដ្ឋ​​ 

CalAIM is transitioning institutional long-term care to managed care statewide to better coordinate care, simplify administration, and provide a more integrated experience. Learn more about long-term care.​​ 

Alzheimer’s Disease and Related Dementias​​ 

DHCS is utilizing the Dementia Care Aware initiative to establish a statewide standard for diagnosing Alzheimer’s Disease and Related Dementias. Learn more about Alzheimer’s Disease and related Dementias.​​ 

ក្រុមការងារ​​  

CalAIM គ្រប់គ្រងសេវាកម្ម និងការគាំទ្ររយៈពេលវែង និងក្រុមការងាររួមបញ្ចូលទ្វេ​​ 

The CalAIM MLTSS and Duals Integration Workgroup is a stakeholder collaboration hub, including health plans, providers, advocates, other stakeholders, and the U.S. Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).​​   

សម្ភារៈផ្សព្វផ្សាយ​​ 

សំណួរនិងយោបល់​​ 

Contact DHCS with any questions or comments about Integrated Care for Dual Eligible Beneficiaries at info@calduals.org.​​