ការរាយការណ៍ទិន្នន័យការជួបប្រទះនឹងការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal
ផ្ទៃខាងក្រោយ
អនុលោមតាមបទប្បញ្ញត្តិរបស់សហព័ន្ធ DHCS តាមកិច្ចសន្យាតម្រូវឱ្យ Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) ដាក់ជូន DHCS ទិន្នន័យជួបប្រទះពេញលេញ ត្រឹមត្រូវ និងទាន់ពេលវេលាសម្រាប់សេវាកម្មដែលផ្តល់ជូនដល់អ្នកទទួលផលដែលបានចុះឈ្មោះ។ មុនខែវិច្ឆិកា ឆ្នាំ 2014 MCPs ជាប្រពៃណីបានបំពេញតាមលក្ខខណ្ឌកិច្ចសន្យារបស់ពួកគេក្នុងការបញ្ជូនទិន្នន័យជួបជាមួយ DHCS ដោយប្រើទម្រង់កម្មសិទ្ធិ និងស្តង់ដារផ្សេងៗគ្នា។ បន្ទាប់ពីខែវិច្ឆិកា 1, 2014, DHCS បានអនុវត្តប្រព័ន្ធថ្មីមួយដើម្បីទទួល និងដំណើរការទិន្នន័យជួបប្រទះនៅក្នុងប្រតិបត្តិការស្តង់ដារជាតិ ASC X12 837 5010 និង NCPDP ។ ប្រព័ន្ធថ្មីនេះត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីបំពេញតម្រូវការត្រួតពិនិត្យ និងរាយការណ៍ Medicaid របស់រដ្ឋ និងសហព័ន្ធ និងដើម្បីបំពេញការទទួលលេខកូដរោគវិនិច្ឆ័យ ICD10 ស្របតាមតម្រូវការ HIPAA ។
មានប្រសិទ្ធិភាពចាប់ពីថ្ងៃទី 1 ខែមករា ឆ្នាំ 2015 DHCS ដើម្បីគាំទ្រដល់គំនិតផ្តួចផ្តើមកែលម្អគុណភាពទិន្នន័យដែលកំពុងជួបប្រទះរបស់ខ្លួន ទទួលយកតែទម្រង់ឯកសារស្តង់ដារជាតិ និងគម្រោងការសរសេរកូដសម្រាប់ការបញ្ជូនទិន្នន័យជួបប្រទះការថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រង។ ត្រឹមខែឧសភា ឆ្នាំ 2015 MCPs ទាំងអស់បានផ្លាស់ប្តូរពីទម្រង់កម្មសិទ្ធិពីមុនទៅផលិតកម្មជួបប្រទះការបញ្ជូនទិន្នន័យក្នុងទម្រង់ស្តង់ដារជាតិ។
ជួបប្រទះតម្រូវការរាយការណ៍ទិន្នន័យ
MCPs តម្រូវឱ្យដាក់បញ្ជូនទិន្នន័យជួបប្រទះនៅក្នុងច្បាប់ស្តីពីការចល័ត និងគណនេយ្យភាពនៃការធានារ៉ាប់រងសុខភាពខាងក្រោមដែលអនុលោមតាមប្រតិបត្តិការស្តង់ដារជាតិដោយអនុលោមតាមមគ្គុទ្ទេសក៍ដៃគូ DHCS ថ្មីៗបំផុតដែលបានចេញសម្រាប់ប្រភេទប្រតិបត្តិការនីមួយៗ៖
ក) ទិន្នន័យការជួបរបស់ស្ថាប័នត្រូវដាក់ជូនដោយអនុលោមតាមគណៈកម្មាធិការស្តង់ដារទទួលស្គាល់ (ASC) X12 837 Institutional (837I), កំណែ 5010 x223;
ខ) ទិន្នន័យការជួបប្រកបដោយវិជ្ជាជីវៈនឹងត្រូវដាក់ជូនដោយអនុលោមតាម ASC X12 837 Professional (837P) កំណែ 5010 x222; និង
គ) ទិន្នន័យជួបឱសថស្ថានត្រូវដាក់ជូនដោយអនុលោមតាមទម្រង់ប្រតិបត្តិការទិន្នន័យការជួបប្រជុំ NCPDP សន្លឹកអ្នកបង់ប្រាក់ក្រោយការវិនិច្ឆ័យកំណែ 2.2 ឬ 4.2 ។
សម្រាប់តម្រូវការរាយការណ៍ផ្សេងទៀត ដូចជាភាពញឹកញាប់នៃការដាក់ស្នើ និងដំណើរការ ឯកសារឆ្លើយតប ការកែតម្រូវទិន្នន័យជួបប្រទះ និងការតាមដានការដាក់ស្នើ សូមយោងទៅលិខិតផែនការចុងក្រោយបំផុតសម្រាប់តម្រូវការបញ្ជូនទិន្នន័យជួបប្រទះ។
វិធានការគុណភាពសម្រាប់ទិន្នន័យប្រឈម
DHCS វាស់វែងគុណភាពនៃទិន្នន័យជួបប្រទះការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal សម្រាប់ភាពពេញលេញ ភាពត្រឹមត្រូវ ភាពសមហេតុផល និងទាន់ពេលវេលា ដោយប្រើកំណែដែលបានបោះពុម្ពផ្សាយថ្មីៗបំផុតនៃឯកសារ Quality Measures for Encounter Data (QMED)។ លទ្ធផលរង្វាស់ត្រូវបានគណនា រាយការណ៍ទៅ MCPs និងត្រូវបានប្រើដើម្បីជំរុញកិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងកែលម្អគុណភាពទិន្នន័យ។ សូមមើល APL 14-020, វិធានការគុណភាពសម្រាប់ទិន្នន័យជួបប្រទះ និងឯកសារ QMED, វិធានការគុណភាពសម្រាប់ទិន្នន័យជួប, កំណែ 1.1, សម្រាប់វិធានការអនុវត្តជាក់លាក់ DHCS ប្រើដើម្បីវាយតម្លៃគុណភាពនៃទិន្នន័យជួបដែលបានដាក់ជូន។
ទំនាក់ទំនង
សំណួរទាក់ទងនឹងបញ្ហាបច្ចេកទេសទិន្នន័យ ឬស្ថានភាពដំណើរការអាចត្រូវបានបញ្ជូនទៅ
ក្រុម PACES ។
តំណភ្ជាប់មានប្រយោជន៍ និងធនធាន
ការរាយការណ៍អំពីទិន្នន័យដែលទាក់ទងនឹងការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal ឯកសារពាក់ព័ន្ធ៖
APL 14-009 (PDF) ការផ្លាស់ប្តូរនៃការបញ្ជូនទិន្នន័យប្រឈមទៅនឹងប្រតិបត្តិការស្តង់ដារជាតិ (ASC X12 837 5010, NCPDP 2.2 ឬ 4.2)
