ផ្ទះ ទម្រង់បែបបទ ច្បាប់ និងការបោះពុម្ពផ្សាយ  ទម្រង់បែបបទ ទម្រង់បែបបទដែលបានបកប្រែសម្រាប់ផ្នែកសិទ្ធិទទួលបាន Medi-Cal​​ 

ទម្រង់បកប្រែផ្នែកសិទ្ធិទទួលបាន Medi-Cal​​ 

Back to Forms by Program Medi-Cal Eligibility Division (MCED) forms are listed below in alphabetical order by language. For a list of MCED forms by form number, please click on the following link: MCED Forms by Number.​​   

ទម្រង់បំពេញ និងបោះពុម្ពជា PDF អាចត្រូវបានបំពេញតាមអ៊ីនធឺណិត ហើយបោះពុម្ពទៅជាច្បាប់ចម្លងរឹង ដើម្បីចុះហត្ថលេខា និងផ្ញើតាមសំបុត្រ ឬដាក់ជូនដោយផ្ទាល់ទៅបុគ្គលិកដែលមានសិទ្ធិសម្រាប់ដំណើរការ។​​ 

Medi-Cal Mail-In application:​​  Single Streamline Application​​