Page Content
ទម្រង់៖ DHCS 0-11
ត្រឡប់ទៅ Forms Index វិញ
-
DHCS 0001 (05/09) - ប្រជាពលរដ្ឋ និងសញ្ជាតិអាមេរិកដែលដាក់ពាក្យសុំ Medi-Cal ត្រូវតែបង្ហាញភស្តុតាងនៃសញ្ជាតិ និងអត្តសញ្ញាណ
ជំនួស៖ អារ៉ាប់, អាមេនី, ចិន, ហ្វាស៊ី, ម៉ុង, កម្ពុជា, កូរ៉េ, ឡាវ, រុស្ស៊ី, អេស្ប៉ាញ, តាហ្គាឡុក, វៀតណាម
-
DHCS 0002 (01/08) - ភស្តុតាងនៃសញ្ជាតិ និងអត្តសញ្ញាណ - តម្រូវការថ្មីសម្រាប់អ្នកទទួលផល Medi-Cal ដែលជាពលរដ្ឋ ឬសញ្ជាតិអាមេរិក
ជំនួស៖ អារ៉ាប់, អាមេនី, ចិន, ហ្វាស៊ី, ម៉ុង, កម្ពុជា, កូរ៉េ, ឡាវ, រុស្ស៊ី, អេស្ប៉ាញ, តាហ្គាឡុក, វៀតណាម
-
DHCS 0005 (02/08) - បង្កាន់ដៃនៃឯកសារសញ្ជាតិ និងអត្តសញ្ញាណ
ជំនួស៖ អារ៉ាប់, អាមេនី, ចិន, ហ្វាស៊ី, ម៉ុង, កម្ពុជា, កូរ៉េ, ឡាវ, រុស្ស៊ី, អេស្ប៉ាញ, តាហ្គាឡុក, វៀតណាម
- DHCS 0007 (12/07) - ឯកសារសញ្ជាតិ និងអត្តសញ្ញាណដែលអាចទទួលយកបាន
ជំនួស៖ អារ៉ាប់, អាមេនី, ចិន, ហ្វាស៊ី, ម៉ុង, កម្ពុជា, កូរ៉េ, ឡាវ, រុស្ស៊ី, អេស្ប៉ាញ, តាហ្គាឡុក, វៀតណាម
-
DHCS 0008 (01/08) - ភស្តុតាងនៃតម្រូវការសញ្ជាតិ និងអត្តសញ្ញាណ - សម្រាប់កុមារដែលមានសញ្ជាតិអាមេរិក ឬសញ្ជាតិដែលបំពេញពាក្យសុំរួមគ្រួសារ Heidhy/Medi-Cal
ជំនួស៖ អារ៉ាប់, អាមេនី, ចិន, ហ្វាស៊ី, ម៉ុង, កម្ពុជា, កូរ៉េ, ឡាវ, រុស្ស៊ី, អេស្ប៉ាញ, តាហ្គាឡុក, វៀតណាម
-
DHCS 0009 (09/07) - លិខិតបញ្ជាក់អត្តសញ្ញាណសម្រាប់ពលរដ្ឋអាមេរិក ឬកុមារជាតិអាយុក្រោម 18 ឆ្នាំ
ជំនួស៖ អារ៉ាប់, អាមេនី, ចិន, ហ្វាស៊ី, ម៉ុង, កម្ពុជា, កូរ៉េ, ឡាវ, រុស្ស៊ី, អេស្ប៉ាញ, តាហ្គាឡុក, វៀតណាម
-
DHCS 0010 (01/08) - លិខិតបញ្ជាក់អត្តសញ្ញាណសម្រាប់ពលរដ្ឋអាមេរិក ឬជាតិសម្រាប់ជនពិការដែលរស់នៅក្នុងមណ្ឌលថែទាំតាមស្ថាប័ន
-
DHCS 0011 (06/08) - ឯកសារភស្តុតាងនៃសញ្ជាតិ ឬអត្តសញ្ញាណដែលអាចទទួលយកបាន
ជំនួស៖ អារ៉ាប់, អាមេនី, ចិន, ហ្វាស៊ី, ម៉ុង, កម្ពុជា, កូរ៉េ, ឡាវ, រុស្ស៊ី, អេស្ប៉ាញ, តាហ្គាឡុក, វៀតណាម
កាលបរិច្ឆេទកែប្រែចុងក្រោយ៖ 6/15/2023 4:03 PM
