រំលងទៅមាតិកាសំខាន់​​ 

ទម្រង់៖ MC 05 - MC 0805​​ 

លេខទម្រង់​​ 
ចំណងជើងទម្រង់​​ 
MC 05 (11/15)​​ ទម្រង់ផ្ទៀងផ្ទាត់យោធា និងបញ្ជូនបន្ត  (កំណែ ADA)​​ 
MC 13 (12/09)​​ សេចក្តីថ្លែងការណ៍អំពីស្ថានភាពសញ្ជាតិ ជនបរទេស និងស្ថានភាពអន្តោប្រវេសន៍​​ 

MC 14 A (05/22)​​ 
អ្នកទទួលផល Medicare ដែលមានប្រាក់ចំណូលទាបដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ (QMB) អ្នកទទួលផល Medicare ដែលមានប្រាក់ចំណូលទាបជាក់លាក់ (SLMB) និងកម្មវិធីបុគ្គលដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ (QI)​​ 

ភាសាអេស្ប៉ាញ​​ 

MC 14 A (07/22)​​ 

អ្នកទទួលផល Medicare ដែលមានប្រាក់ចំណូលទាបដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ (QMB) អ្នកទទួលផល Medicare ដែលមានប្រាក់ចំណូលទាបជាក់លាក់ (SLMB) និងកម្មវិធីបុគ្គលដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ (QI)​​ 

អារ៉ាប់, អាមេនី, កម្ពុជា, ចិន, ហ្វាស៊ី, ហិណ្ឌូ, ម៉ុង, ជប៉ុន, កូរ៉េ, ឡាវ, មៀន, ពុន ចាប៊ី, រុស្ស៊ី, អេស្បាញ, តាកាឡុក, ថៃ, អ៊ុយក្រែន, វៀតណាម
​​ 

(ការចុះបញ្ជីខោនធី)
​​ 

MC 18 (06/07)​​ ការជូនដំណឹងសំខាន់អំពីអត្ថប្រយោជន៍ Medi-Cal របស់អ្នក (Eng/Sp)​​ 
MC 19 (08/17)​​ ព័ត៌មានសំខាន់សម្រាប់អ្នកទទួលចំណូលបន្ថែម/ការបង់ប្រាក់បន្ថែមរបស់រដ្ឋ (SSI/SSP)​​ 

MC 19A (07/17)​​ 
ព័ត៌មានសំខាន់ៗសម្រាប់អ្នកដាក់ពាក្យសុំ SSI/SSP Medi-Cal អាចជួយទូទាត់វិក្កយបត្រផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត និងធ្មេញកន្លងមក ("ការធានារ៉ាប់រងឡើងវិញ")​​ 
MC 61 (06/20)​​ របាយការណ៍វេជ្ជសាស្ត្រសម្រាប់ Medi-Cal ឬ MCAP ការបន្ថែមការថែទាំក្រោយសម្រាល​​ 
MC 0021 (04/07)​​  Medi-Cal ដល់គ្រួសារដែលមានសុខភាពល្អ ការយល់ព្រមជាស្ពាន 
ភាសាអារ៉ាប់ ចិន ហ្វាស៊ី ហុង ខ្មែរ កូរ៉េ ឡាវ រុស្ស៊ី អេស្ប៉ាញ តាហ្គាឡុក វៀតណាម​​ 
MC 0025 (03/10)​​ បញ្ជូនទៅកាន់អ្នកឯកទេសអត្ថប្រយោជន៍សាធារណៈ CDCR លើការកំណត់សិទ្ធិទទួលបាន Medi-Cal របស់វួដ/អ្នកទោស​​ 
MC 0026 (01/26)​​ ទម្រង់បញ្ជាទិញ Medi-Cal​​ 
MC 0027 (03/10)​​ ទម្រង់ណែនាំសម្រាប់ការលះបង់ការរស់នៅជំនួយ (AL)​​ 
MC 0384 (01/19)​​ ព័ត៌មានសំខាន់ៗអំពី Medi-Cal 250 ភាគរយនៃកម្មវិធីដែលបិទដំណើរការ វិធីសាស្ត្របង់ប្រាក់ពិសេស​​ 
MC 0804 (10/10)​​ ទម្រង់អ្នកផ្តល់សេវា Crossover តែប៉ុណ្ណោះ​​ 

កាលបរិច្ឆេទកែប្រែចុងក្រោយ៖ 1/16/2026 3:38 PM​​