4.1 វិធីសាស្រ្តនៃការគ្រប់គ្រង
| |
4.2 សវនាការរបស់អ្នកដាក់ពាក្យ និងអ្នកទទួល
|
|
4.3 ការការពារព័ត៌មានអំពីអ្នកដាក់ពាក្យ និងអ្នកទទួល | |
4.4 ការត្រួតពិនិត្យគុណភាព Medicaid |
ឯកសារភ្ជាប់ 4.4-A ប្រព័ន្ធវាយតម្លៃដំណើរការការទាមទារជំនួស MMIS |
4.5 កម្មវិធីអ្នកម៉ៅការសវនកម្មការងើបឡើងវិញ Medicaid | |
4.6 របាយការណ៍
| |
4.7 ការថែរក្សាកំណត់ត្រា
| |
4.8 ភាពអាចរកបាននៃសៀវភៅណែនាំកម្មវិធីទីភ្នាក់ងារ | |
4.9 ការរាយការណ៍អំពីការទូទាត់របស់អ្នកផ្តល់សេវាទៅសេវាកម្មចំណូលផ្ទៃក្នុង | |
4.10 ការជ្រើសរើសអ្នកផ្តល់សេវាដោយឥតគិតថ្លៃ | |
4.11 ទំនាក់ទំនងជាមួយស្ថាប័នកំណត់ស្តង់ដារ និងអង្កេត |
ឯកសារភ្ជាប់ 4.11-A អាជ្ញាធរកំណត់ស្តង់ដារសម្រាប់ស្ថាប័ន |
4.12 ការពិគ្រោះជាមួយបរិក្ខារពេទ្យ | |
4.13 កិច្ចព្រមព្រៀងអ្នកផ្តល់សេវាដែលត្រូវការ | |
4.14 ការប្រើប្រាស់/ការត្រួតពិនិត្យគុណភាព | |
4.15 ការត្រួតពិនិត្យការថែទាំនៅក្នុងមណ្ឌលថែទាំជំនាញ និងការថែទាំកម្រិតមធ្យម និងស្ថាប័នសម្រាប់ជំងឺផ្លូវចិត្ត | |
4.16 ទំនាក់ទំនងជាមួយទីភ្នាក់ងារសុខភាព និងស្តារនីតិសម្បទាវិជ្ជាជីវៈរបស់រដ្ឋ និងអ្នកទទួលជំនួយចំណងជើង V |
ឯកសារភ្ជាប់ 4.16- កិច្ចព្រមព្រៀងអន្តរកម្មនៃនាយកដ្ឋានសេវាសុខភាពទាក់ទងនឹងសេវា Medi-Cal |
៤.១៧ បំណុល និងការកែតម្រូវ ឬការទាមទារសំណង |
ឯកសារភ្ជាប់ 4.17-A សេវា IHSS ពីការស្ដារអចលនវត្ថុ និងបញ្ជាក់ដំណើរការស្ដារអចលនវត្ថុ |
4.18 ការចែករំលែកតម្លៃអ្នកទទួល និងការគិតថ្លៃស្រដៀងគ្នា |
ឯកសារភ្ជាប់ 4.18-A ប្រភេទសេវាដែលត្រូវការក្រៅពីការផ្តល់នៅក្រោមផ្នែក 1905(a)(1) ដល់ (5) និង (8) ឯកសារភ្ជាប់ 4.18-B គ្មានឯកសារភ្ជាប់
ឯកសារភ្ជាប់ 4.18-C សេវាសម្រាប់អ្នកខ្វះខាតផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ
ឯកសារភ្ជាប់ 4.18-D បុព្វលាភដែលដាក់លើស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ និងទារកដែលមានប្រាក់ចំណូលទាប
ឯកសារភ្ជាប់ 4.18-E ប្រាក់បុព្វលាភលើមាត្រដ្ឋានរអិលជាជម្រើស បានដាក់លើជនពិការ និងបុគ្គលដែលធ្វើការដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់
ឯកសារភ្ជាប់ 4.18-F បុព្វលាភបន្ថែម និងការផ្លាស់ប្តូរការចែករំលែកតម្លៃ
ឯកសារភ្ជាប់ 4.18 ទម្រង់ G1-G2c Medicaid Premiums និងការចែករំលែកតម្លៃ
|
4.19 ការទូទាត់សម្រាប់សេវាកម្ម
|
ឯកសារភ្ជាប់ 4.19-A ដល់ F |
4.20A ការទូទាត់ដោយផ្ទាល់ទៅអ្នកទទួលជាក់លាក់សម្រាប់សេវារបស់គ្រូពេទ្យ ឬទន្តពេទ្យ |
ឯកសារភ្ជាប់ 4.20-A លក្ខខណ្ឌសម្រាប់ការទូទាត់ដោយផ្ទាល់សម្រាប់សេវារបស់គ្រូពេទ្យ និងទន្តពេទ្យ
ឯកសារភ្ជាប់ 4.20-B លក្ខខណ្ឌសម្រាប់ការទូទាត់សងអ្នកទទួលផលផ្ទាល់ |
4.21 ការហាមឃាត់ប្រឆាំងនឹងការចាត់តាំងឡើងវិញនៃការទាមទាររបស់អ្នកផ្តល់សេវា | |
4.22 ការទទួលខុសត្រូវរបស់ភាគីទីបី |
ឯកសារភ្ជាប់ 4.22-A
ឯកសារភ្ជាប់ 4.22-B
ឯកសារភ្ជាប់ 4.22-C
ឯកសារភ្ជាប់ 4.22-D |
4.23 ការប្រើប្រាស់កិច្ចសន្យា | |
4.24 ស្តង់ដារសម្រាប់ការទូទាត់សម្រាប់មណ្ឌលថែទាំ និងកន្លែងថែទាំកម្រិតមធ្យមសម្រាប់សេវាវិកលចរិត | |
4.25 កម្មវិធីសម្រាប់អ្នកគ្រប់គ្រងអាជ្ញាប័ណ្ណសម្រាប់មណ្ឌលថែទាំ | |
4.26 កម្មវិធីត្រួតពិនិត្យការប្រើប្រាស់គ្រឿងញៀន | |
4.27 ការបង្ហាញព័ត៌មាននៃការស្ទង់មតិ និងអ្នកផ្តល់សេវា ឬការវាយតម្លៃអ្នកម៉ៅការ | |
4.28 ដំណើរការបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ | |
4.29 បទប្បញ្ញត្តិទំនាស់ផលប្រយោជន៍ | |
4.30 ការមិនរាប់បញ្ចូលអ្នកផ្តល់សេវា និងការផ្អាកអ្នកអនុវត្ត និងបុគ្គលផ្សេងទៀត |
ឯកសារភ្ជាប់ 4.30 ការដាក់ទណ្ឌកម្មរបស់មន្ទីរពេទ្យផ្លូវចិត្ត/ MCOs និង PCCMs |
4.31 ការបង្ហាញព័ត៌មានដោយអ្នកផ្តល់សេវា និងភ្នាក់ងារសារពើពន្ធ | |
4.32 ឯកសារភ្ជាប់ 4.32-A៖ ប្រព័ន្ធផ្ទៀងផ្ទាត់ប្រាក់ចំណូល និងសិទ្ធិទទួលបាន សំណើទៅទីភ្នាក់ងាររដ្ឋផ្សេងទៀត | |
4.33 ប័ណ្ណសិទ្ធិទទួលបាន Medicaid សម្រាប់បុគ្គលអនាថា |
ឯកសារភ្ជាប់ 4.33 វិធីសាស្រ្តនៃការចេញសិទ្ធិទទួលបាន Medicaid ទាមទារឱ្យបុគ្គលអនាថា |
4.34 ការផ្ទៀងផ្ទាត់ជនបរទេសជាប្រព័ន្ធសម្រាប់សិទ្ធិ |
ឯកសារភ្ជាប់ 4.34-A តម្រូវការសម្រាប់ការណែនាំជាមុន ក្រោមផែនការរដ្ឋសម្រាប់ជំនួយផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត
បន្ថែម 1 ទៅនឹងឯកសារភ្ជាប់ 4.34-A ការអនុវត្តការផ្តល់ការកំណត់ដោយខ្លួនឯងអ្នកជំងឺនៃ OBRA 90 |
4.35 មធ្យោបាយដោះស្រាយសម្រាប់គិលានុបដ្ឋាយិកាជំនាញ និងកន្លែងថែទាំកម្រិតមធ្យម ដែលមិនបំពេញតាមតម្រូវការនៃការចូលរួម |
ឯកសារភ្ជាប់ 4.35- A ដល់ H |
4.36 ការសម្របសម្រួលចាំបាច់រវាងកម្មវិធី Medicaid និង WIC | |
4.38 ការបណ្តុះបណ្តាលជំនួយគិលានុបដ្ឋាយិកា និងការវាយតម្លៃសមត្ថភាពសម្រាប់មណ្ឌលថែទាំ | |
4.39 ការពិនិត្យមើលការផ្សព្វផ្សាយ និងការពិនិត្យអ្នកស្នាក់នៅក្នុងមណ្ឌលថែទាំ |
ឯកសារភ្ជាប់ 4.39 និយមន័យនៃសេវាកម្មឯកទេស
ឯកសារភ្ជាប់ 4.39-A ការកំណត់ប្រភេទ |
4.40 ដំណើរការស្ទង់មតិ និងវិញ្ញាបនប័ត្រ |
ឯកសារភ្ជាប់ 4.40- A ដល់ E |
4.41 ការវាយតម្លៃលំនៅដ្ឋានសម្រាប់កន្លែងថែទាំ | |
4.42 ការអប់រំនិយោជិតអំពីការទាមទារសំណងមិនពិត
|
ឯកសារភ្ជាប់ 4.42-A វិធីសាស្រ្តសម្រាប់ការត្រួតពិនិត្យការអនុលោមភាព
|
4.43 ការអប់រំនិយោជិតអំពីការទាមទារសំណងមិនពិត | |
4.44 ការហាមឃាត់ Medicaid លើការទូទាត់ទៅស្ថាប័នដែលមានទីតាំងនៅខាងក្រៅសហរដ្ឋអាមេរិក | |
