ប្រព័ន្ធការទាមទារ និងការប្រឈមមុខក្រោយការកាត់ក្តី
ទិដ្ឋភាពទូទៅ
នាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) មានកាតព្វកិច្ចប្រមូល និងរាយការណ៍អំពីការទាមទារ និងការជួបប្រទះនៅរដ្ឋ California Medicaid (Medi-Cal) ថាតើពួកគេត្រូវបានដាក់ស្នើជាផ្នែកមួយនៃថ្លៃសេវា ឬការរៀបចំការថែទាំដែលមានការចុះកិច្ចសន្យា។ ប្រព័ន្ធជាច្រើននៅក្នុង DHCS គាំទ្រមុខងារដែលត្រូវការនេះ។
ប្រព័ន្ធមួយនោះគឺប្រព័ន្ធក្រោយការទាមទារនិងការជួបគ្នាក្រោយការវិនិច្ឆ័យទោស (PACES)។ PACES ដើរតួយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការប្រមូលទិន្នន័យបណ្តាញជួប និងអ្នកផ្តល់សេវាពីគម្រោងថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងជាច្រើនរបស់ Medi-Cal ។ PACES ទទួលយកប្រតិបត្តិការជួបប្រទះពីទាំងផែនការថែទាំដែលបានគ្រប់គ្រងដោយវេជ្ជសាស្រ្ដ និងធ្មេញ ហើយក៏ទទួលយកប្រតិបត្តិការឱសថស្ថានដែលទាក់ទងនឹងការជួបផងដែរ។ ព័ត៌មានដែល PACES ប្រមូលបានត្រូវបានរក្សាទុកនៅក្នុងឃ្លាំងទិន្នន័យ DHCS (MIS/DSS) ដែលវាអាចត្រូវបានប្រើដោយកម្មវិធីខាងក្រោមជាច្រើននៅក្នុងរដ្ឋ។
ការស្រង់ចេញ ការបំប្លែង និងការកែទម្រង់ PACES ជួបប្រទះនឹងទិន្នន័យដែលត្រូវបានដាក់ជូនក្នុងទម្រង់ ASC X12 837 និង NCPDP ។ បច្ចុប្បន្នប្រព័ន្ធនេះគាំទ្រប្រតិបត្តិការ ASC X12 837I, 837P និង 837D ក៏ដូចជាប្រតិបត្តិការឱសថស្ថាន NCPDP 2.2 & 4.2 ផងដែរ។
PACES ជំនួសប្រព័ន្ធ DHCS Paid Claims and Encounters (PCES) ដែលមានរយៈពេលយូរ។ ប្រព័ន្ធថ្មីនេះត្រូវបានរចនាឡើងដើម្បីធានាថាការទាមទារ និងទិន្នន័យជួបប្រទះទាំងអស់ត្រូវបានរក្សាទុក និងអាចរកបានសម្រាប់ការវិភាគខាងក្រោម។ ប្រព័ន្ធ PACES រក្សាទុក និងចែកចាយសំណុំទិន្នន័យពេញលេញ និងសម្បូរបែបជាងអ្វីដែលអាចធ្វើទៅបានដោយប្រើ PCES ។ គោលដៅរបស់ PACES គឺដើម្បីអនុវត្តតម្រូវការគុណភាពទិន្នន័យរបស់ DHCS ខណៈពេលដែលគោរពតាមស្តង់ដារប្រតិបត្តិការរបស់ HIPAA សហព័ន្ធផងដែរ។
ផ្នែកកម្មវិធី DHCS ជាច្រើនដូចជា Encounter Data Quality Unit (EDQU) ប្រើសមត្ថភាពរាយការណ៍របស់ PACES ដើម្បីវិភាគទិន្នន័យជួបប្រទះជាប្រចាំ។ សមត្ថភាពកើនឡើងនេះក្នុងការត្រួតពិនិត្យការថែទាំដែលបានគ្រប់គ្រង និងការជួបប្រទះផ្សេងទៀតគាំទ្រដល់គំនិតផ្តួចផ្តើមរបស់ DHCS ដែលខិតខំកែលម្អសុខភាពទូទៅ និងការគ្របដណ្តប់សុខភាពរបស់ប្រជាជនកាលីហ្វ័រញ៉ា។
PACES ក៏គាំទ្រការធ្វើបាតុកម្ម Cal MediConnect ដែលជាផ្នែកមួយនៃគំនិតផ្តួចផ្តើមការថែទាំដែលសម្របសម្រួលធំជាងនេះ។
ធនធាន/តំណភ្ជាប់
