ទម្រង់ឯកជនភាព​​ 

ទម្រង់បែបបទឯកជនភាពខាងក្រោមជួយបុគ្គលឱ្យចូលប្រើព័ត៌មានសុខភាពដែលត្រូវបានការពាររបស់ពួកគេ និងអនុវត្តសិទ្ធិឯកជនភាពផ្សេងទៀត។ ទាំងនេះគឺជាទម្រង់ច្បាប់ស្តីពីការចល័តនិងគណនេយ្យភាពព័ត៌មានសុខភាព (HIPAA) ដែលត្រូវបានប្រើប្រាស់ដោយ DHCS ។​​ 

សិទ្ធិទទួលបានព័ត៌មានសុខភាពដែលត្រូវបានការពារ​​ 

• ការអនុញ្ញាតសម្រាប់ការចេញផ្សាយព័ត៌មានសុខភាពដែលត្រូវបានការពារ​​  (DHCS 6236)​​ 
  
• Autorización Para La Divulgación De Información Médica Protegida (DHCS 6236 - ភាសាអេស្ប៉ាញ)​​ 

ទម្រង់ឯកជនភាពផ្សេងទៀត។​​ 

• ទម្រង់ពាក្យបណ្តឹងឯកជនភាព (DHCS 6242)​​ 
• សំណើសម្រាប់គណនេយ្យនៃការបញ្ចេញព័ត៌មានសុខភាពដែលត្រូវបានការពារ (DHCS 6244)​​ 
• សំណើសម្រាប់គណនេយ្យនៃការបញ្ចេញព័ត៌មានដោយមាតាបិតា អាណាព្យាបាល ឬអ្នកតំណាងផ្ទាល់ខ្លួន (DHCS 6245)​​ 
• សំណើសុំកែប្រែព័ត៌មានសុខភាពដែលត្រូវបានការពារ (DHCS 6238) (សម្រាប់​ការ​កែប្រែ​ឈ្មោះ ឬ​អាសយដ្ឋាន ទាក់ទង​ខោនធី​ដែល​សិទ្ធិ​ត្រូវ​បាន​បង្កើត​ឡើង)​​ 
• ស្នើសុំកែប្រែព័ត៌មានសុខភាពដែលត្រូវបានការពារដោយមាតាបិតា អាណាព្យាបាល ឬអ្នកតំណាងផ្ទាល់ខ្លួន (DHCS 6239)​​ 
• សំណើទំនាក់ទំនងសម្ងាត់ (DHCS 6235)​​ 
• សំណើរដាក់កម្រិតលើការប្រើប្រាស់ និងការបង្ហាញព័ត៌មានសុខភាពដែលត្រូវបានការពារ (DHCS 6240)​​ 
• សំណើរដាក់កម្រិតលើការប្រើប្រាស់ និងការបង្ហាញព័ត៌មានសុខភាពដែលត្រូវបានការពារដោយមាតាបិតា អាណាព្យាបាល ឬអ្នកតំណាងផ្ទាល់ខ្លួន (DHCS 6241)
  
  ​​ 

ត្រឡប់ទៅទំព័រឯកជនភាពទិន្នន័យវិញ​​ 

តំណភ្ជាប់នៅលើទំព័រនេះគឺជាឯកសារក្នុងទម្រង់ឯកសារ Adobe Acrobat Portable Document (PDF)​​