ការផ្លាស់ប្តូរ Medi-Cal របស់រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ានៅតែបន្ត​​ 

 
SACRAMENTO - នាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) ថ្ងៃនេះបានចេញផ្សាយ ការធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពប្រចាំត្រីមាស លើ ការគ្រប់គ្រងការថែទាំដែលប្រសើរឡើងចុងក្រោយបំផុត (ECM) និងទិន្នន័យ គាំទ្រសហគមន៍ ។ ទិន្នន័យបង្ហាញពីការកើនឡើងទាំងភាពអាចរកបាន និងការប្រើប្រាស់ជំនួយសហគមន៍ ដែលបង្ហាញពីកំណើនគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៅក្នុងចំនួនខោនធីដែលផ្តល់សេវាកម្មទាំងនេះ។

ECM និងជំនួយសហគមន៍ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវសុខភាព និងសុខុមាលភាពទូទៅរបស់សមាជិក Medi-Cal ដោយដោះស្រាយទាំងកត្តាវេជ្ជសាស្រ្ត និងសង្គមដែលអាចប៉ះពាល់ដល់សុខភាពរបស់បុគ្គលម្នាក់ រួមទាំងជំនួយលំនៅដ្ឋាន អាហារដែលតម្រូវតាមវេជ្ជសាស្រ្ដ ដើម្បីគាំទ្រដល់ការស្តារឡើងវិញក្នុងរយៈពេលខ្លី មេផ្ទះ និងសេវាកម្មផ្ទាល់ខ្លួនដល់ បង្កើតវិធីសាស្រ្តយកចិត្តទុកដាក់ខ្ពស់ និងផ្តោតលើមនុស្សក្នុងការថែទាំ។

"ជារៀងរាល់ថ្ងៃ សមាជិក Medi-Cal កាន់តែច្រើនកំពុងទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ពីការថែទាំផ្ទាល់ខ្លួនដែលហួសពីការិយាល័យរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតប្រពៃណី ឬការកំណត់មន្ទីរពេទ្យ" នាយក DHCS លោកស្រី Michelle Baass បាននិយាយ។ “ការគ្រប់គ្រងការថែទាំដែលប្រសើរឡើង និងការគាំទ្រសហគមន៍គឺជាសសរស្តម្ភសំខាន់ពីរនៃការផ្លាស់ប្តូរ Medi-Cal ហើយយើងកំពុងឃើញការឆ្លើយតបដ៏អស្ចារ្យ។ ប៉ុន្តែនៅមានកន្លែងសម្រាប់ជួយមនុស្សបន្ថែមទៀត។"
 
"California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) គឺជាកិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងឈានមុខគេរបស់ប្រទេសដែលទាមទារការគាំទ្រពីបុគ្គល អង្គការ និងផែនការសុខភាពទាំងអស់ដែលជឿទុកចិត្តលើការផ្តល់ការថែទាំដល់សមាជិក" លោក Tyler Sadwith នាយក Medicaid នៃរដ្ឋ បាននិយាយ។ "យើងកំពុងធ្វើការយ៉ាងជិតស្និទ្ធជាមួយអ្នកពាក់ព័ន្ធ អ្នកផ្តល់សេវា និងផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal ដើម្បីធានាថាសមាជិក និងអ្នកថែទាំរបស់ពួកគេដឹងថាពួកគេអាចចូលប្រើសេវាកម្មផ្លាស់ប្តូរទាំងនេះបានយ៉ាងងាយស្រួល។"

អ្វីដែលទិន្នន័យបង្ហាញ៖ គិតត្រឹមខែមករា ឆ្នាំ 2024 ស្រុកចំនួន 23 បានផ្តល់ជំនួយសហគមន៍ទាំង 14 ហើយគ្រប់ខោនធីទាំងអស់បានផ្តល់ជំនួយសហគមន៍យ៉ាងហោចណាស់ប្រាំពីរ។ នេះជាការកើនឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់ពីដំណាច់ឆ្នាំ 2022 នៅពេលដែលមានស្រុកចំនួនបីប៉ុណ្ណោះដែលផ្តល់ជំនួយសហគមន៍ទាំង 14 ។ សរុបមក ប្រជាជនកាលីហ្វ័រញ៉ាប្រមាណ 103,000 នាក់ (តាមរយៈ Medi-Cal) បានប្រើប្រាស់ជំនួយសហគមន៍ក្នុងរយៈពេល 21 ខែដំបូងនៃកម្មវិធីនេះ ជាមួយនឹងសេវាកម្មសរុបជាង 186,000 ត្រូវបានផ្តល់ជូន។ មានការកើនឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់ពីមួយត្រីមាសទៅមួយត្រីមាសក្នុងការប្រើប្រាស់។ ប្រជាជនកាលីហ្វ័រញ៉ាប្រមាណ 62,000 នាក់ (តាមរយៈ Medi-Cal) បានប្រើប្រាស់ជំនួយសហគមន៍នៅក្នុងត្រីមាស (Q)3 2023 តែម្នាក់ឯង កើនឡើង 170 ភាគរយពី Q4 2022។

លើសពីនេះ ចំនួនប្រជាជនកាលីហ្វ័រញ៉ានៅលើ Medi-Cal ដែលបម្រើដោយ ECM រៀងរាល់ត្រីមាសគឺកើនឡើង។ នៅក្នុង Q3 2023 សមាជិកប្រហែល 86,000 នាក់បានទទួល ECM កើនឡើង 28 ភាគរយពី Q4 2022 ។ សរុប Q3 2023 រួមមានសមាជិក 6,300 នាក់ដែលមានអាយុក្រោម 21 ឆ្នាំ ដែលភាគច្រើនមានសិទ្ធិទទួលបាន ECM ក្នុងខែកក្កដា ឆ្នាំ 2023។ សរុបមក សមាជិក Medi-Cal ច្រើនជាង 160,000 នៅទូទាំងរដ្ឋបានទទួល ECM ក្នុងរយៈពេល 21 ខែដំបូងនៃអត្ថប្រយោជន៍។

ហេតុអ្វីបានជាមានបញ្ហានេះ៖ បច្ចុប្បន្នភាពចុងក្រោយនេះបង្ហាញពីការកើនឡើងនៃការប្រើប្រាស់ជានិរន្តរភាព ដោយសារ ចំនួនប្រជាជនបន្ថែមនៃការផ្តោតអារម្មណ៍ (POF) ក្លាយជាមានសិទ្ធិសម្រាប់ ECM ហើយសេវាកម្មជំនួយសហគមន៍បន្ថែមត្រូវបានផ្តល់ជូននៅតាមបណ្តាខេត្តនានាទូទាំងរដ្ឋ។

DHCS រំពឹងថានឹងឃើញកំណើននៃការចុះឈ្មោះកាន់តែច្រើននៅទូទាំង ECM និងជំនួយសហគមន៍ក្នុងប៉ុន្មានខែ និងឆ្នាំខាងមុខ។ នៅពេលដែលរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ាបន្តផ្លាស់ប្តូរ Medi-Cal នោះ ECM និងជំនួយសហគមន៍ដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការគាំទ្រការថែទាំមនុស្សទាំងមូលសម្រាប់សមាជិក Medi-Cal ជាមួយនឹងតម្រូវការផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ និងសុខភាពដែលស្មុគស្មាញទាក់ទងនឹងសង្គម។ DHCS នៅតែប្តេជ្ញាចិត្តក្នុងការគាំទ្រ និងទ្រទ្រង់កំណើននេះ តាមរយៈការត្រួតពិនិត្យកម្មវិធី ការកែលម្អការរចនា ស្តង់ដារ និងជំនួយបច្ចេកទេសដោយផ្ទាល់។

អ្វីដែលពួកគេកំពុងនិយាយ៖
​​ 

• “នៅគ្លីនិកប៉ាស៊ីហ្វិក អ្វីគ្រប់យ៉ាងដែលយើងធ្វើជួយមនុស្សដែលយើងបម្រើឱ្យសម្រេចបាននូវគោលដៅសុខភាពរបស់ពួកគេ និងលើកកម្ពស់សមធម៌សុខភាព។ ការផ្លាស់ប្តូរ Medi-Cal គឺចាំបាច់សម្រាប់ការងារនេះ" លោក Jacquelyn H. Torres អនុប្រធានផ្នែកសេវាដែលកំពុងរីកចម្រើន និងទូទាំងរដ្ឋ បាននិយាយ។ “តាមរយៈជំនួយសហគមន៍ យើងផ្តល់ផ្លូវដ៏សំខាន់ទៅកាន់លំនៅដ្ឋានដែលមានតម្លៃសមរម្យសម្រាប់បុគ្គល និងគ្រួសារ។ លើសពីនេះ ការគ្រប់គ្រងការថែទាំដែលប្រសើរឡើងធានានូវការចូលប្រើប្រាស់សេវាកម្មដ៏ទូលំទូលាយដែលតម្រូវតាមតម្រូវការសុខភាពស្មុគស្មាញជាមួយនឹងសេវាកម្ម និងការថែទាំដែលធានាដល់អាយុជីវិត។"
  ​​ 

• Leticia Galyean នាយកប្រតិបត្តិនៃ Seneca Family of Agencies បាននិយាយថា "ការគ្រប់គ្រងការថែទាំដែលប្រសើរឡើងតំណាងឱ្យសេវាសំណាញ់សុវត្ថិភាពថ្មីដ៏សំខាន់នៅក្នុងរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា" ។ Seneca គឺជាអ្នកផ្តល់សេវាសុខភាពអាកប្បកិរិយាមិនរកប្រាក់ចំណេញដល់មនុស្សវ័យក្មេង និងក្រុមគ្រួសាររបស់ពួកគេ ហើយបច្ចុប្បន្នមានកិច្ចសន្យា ECM ចំនួន 10 ជាមួយនឹងគម្រោងថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងនៅទូទាំងរដ្ឋ។ "Seneca កំពុងរួមបញ្ចូលសេវាកម្មគ្រប់គ្រងការថែទាំដែលប្រសើរឡើងជាមួយនឹងការបន្តពេញលេញរបស់យើងនៃការបង្ការ និងសេវាកម្មដែលពឹងផ្អែកខ្លាំងសម្រាប់មនុស្សវ័យក្មេង ការលើកកម្ពស់ការថែទាំមនុស្សទាំងស្រុង និងការរួមបញ្ចូល និងការសហការឆ្លងប្រព័ន្ធតាមវិធីដែលយើងមិនអាចពីមុនបាន។"
  ​​ 

អំពីអត្ថប្រយោជន៍ និងសេវាកម្មទាំងនេះ៖ អត្ថប្រយោជន៍ ECM ផ្តល់នូវការគ្រប់គ្រងការថែទាំដែលផ្តោតលើបុគ្គលដែលមានទំនាក់ទំនងខ្ពស់ដល់សមាជិក Medi-Cal ជាមួយនឹងតម្រូវការផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត និងសង្គមដ៏ស្មុគស្មាញបំផុត។ សមាជិកដែលទទួលបាន ECM មានអ្នកគ្រប់គ្រងការថែទាំនាំមុខតែមួយគត់ដែលជួយពួកគេសម្របសម្រួលការថែទាំដែលទាក់ទងនឹងសុខភាព និងសេវាសង្គម ដែលធ្វើឱ្យវាកាន់តែងាយស្រួលសម្រាប់ពួកគេក្នុងការទទួលបានការថែទាំត្រឹមត្រូវនៅពេលត្រឹមត្រូវក្នុងការកំណត់ត្រឹមត្រូវ—ជាញឹកញាប់កន្លែងដែលពួកគេស្ថិតនៅ។ ជំនួយសហគមន៍គឺជាសេវាកម្មចំនួន 14 ដែលផ្តល់ដោយផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal ដើម្បីជួយសមាជិកដោះស្រាយតម្រូវការសង្គមដែលទាក់ទងនឹងសុខភាពរបស់ពួកគេ ដូចជាការទទួលបានលំនៅដ្ឋានសុវត្ថិភាព ឬអាហារដែលមានសុខភាពល្អ ដើម្បីជួយក្នុងការជាសះស្បើយពីជំងឺ ជៀសវាងកម្រិតនៃការថែទាំដែលមានតម្លៃខ្ពស់ និងថ្លៃជាង និង រស់នៅក្នុងជីវិតដែលមានសុខភាពល្អ។

សកម្មភាព៖ DHCS និងដៃគូផែនការថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងរបស់ខ្លួនកំពុងធ្វើការដើម្បីពង្រីកការចូលប្រើប្រាស់ និងការប្រើប្រាស់ ECM និងជំនួយសហគមន៍នៅឆ្នាំ 2024 និងលើសពីនេះដោយ៖

​​ 

• ការពង្រីកការចូលប្រើប្រាស់អត្ថប្រយោជន៍ ECM ជាមួយនឹង POFs បន្ថែមដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ ECM ចាប់ពីថ្ងៃទី 1 ខែមករា ឆ្នាំ 2024 និងការបង្កើនចំនួននៃសេវាកម្មគាំទ្រសហគមន៍ដែលមាននៅក្នុងស្រុកនីមួយៗនៅទូទាំងរដ្ឋ។​​ 
• ការកែលម្អប្រតិបត្តិការកម្មវិធី និងគោលនយោបាយដើម្បីលុបបំបាត់ឧបសគ្គចំពោះកិច្ចសន្យារបស់អ្នកផ្តល់សេវា និងការប្រើប្រាស់សេវាកម្មតាមរយៈ ECM និងផែនការសកម្មភាពគាំទ្រសហគមន៍ ដែលរួមមានការសម្រួលការអនុញ្ញាត និងដំណើរការបញ្ជូនបន្ត ការពង្រីកបណ្តាញអ្នកផ្តល់សេវា និងការកែលម្អការផ្លាស់ប្តូរទិន្នន័យ។​​ 
• ការផ្តល់ហិរញ្ញប្បទានឥតសំណង និងជំនួយបច្ចេកទេសដើម្បីគាំទ្រអ្នកផ្តល់សេវាក្នុងការអនុវត្ត និងពង្រីកសមត្ថភាពសម្រាប់ ECM និងការគាំទ្រសហគមន៍ តាមរយៈ ការផ្តល់ការចូលប្រើប្រាស់ និងការផ្លាស់ប្តូរសុខភាព (PATH) ដែលជាគំនិតផ្តួចផ្តើម $1.85 ពាន់លានដុល្លារ។​​ 
• ការធ្វើជាម្ចាស់ផ្ទះ វគ្គស្តាប់ ជាប្រចាំ រួមទាំងក្រុមការងារផ្តួចផ្តើមគំនិតផ្តួចផ្តើម PATH Collaborative Planning and Implementation (CPI) សម្រាប់អ្នកផ្តល់សេវា និងសមាជិកសហគមន៍ទូទាំងរដ្ឋ ដោយស្វាគមន៍មតិកែលម្អលើការអនុវត្ត ECM និងការគាំទ្រសហគមន៍ពីក្រុមអ្នកពាក់ព័ន្ធចម្រុះសម្រាប់អ្នកផ្តល់សេវា និងសមាជិកសហគមន៍នៅទូទាំងរដ្ឋ។​​ 
• ការលើកទឹកចិត្តផែនការថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងដើម្បីបង្កើនការប្រើប្រាស់ ECM និងការគាំទ្រសហគមន៍តាមរយៈ កម្មវិធីទូទាត់ប្រាក់លើកទឹកចិត្ត ។​​ 
• ការពង្រីក និងប្រើប្រាស់វិធីសាស្រ្តជាច្រើនតាមតម្រូវការនៅក្នុងកិច្ចសន្យាផែនការថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណសមាជិកដែលអាចទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ពី ECM និងជំនួយសហគមន៍។ នេះក៏រួមបញ្ចូលផងដែរនូវការធានាយ៉ាងសកម្មនូវបណ្តាញអ្នកផ្តល់សេវាដែលបានចុះកិច្ចសន្យាដឹងពីអត្ថប្រយោជន៍ ECM និងសេវាកម្មគាំទ្រសហគមន៍ និងអ្វីដែលលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសិទ្ធិទទួលបាន និងធ្វើឱ្យច្បាស់នូវផ្លូវសម្រាប់ការបញ្ជូនការបញ្ជូនទៅកាន់ផែនការថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រង។​​ 
• ការធានាបាននូវផែនការថែទាំដែលបានគ្រប់គ្រង គេហទំព័រដែលប្រឈមមុខនឹងសាធារណៈ សៀវភៅណែនាំសមាជិក និងបញ្ជីរាយនាមអ្នកផ្តល់សេវា រួមមានព័ត៌មានចុងក្រោយបំផុតអំពី ECM និងជំនួយសហគមន៍ដែលផ្តល់ជូន និងរបៀបចូលប្រើពួកវា។​​ 
  

រូបភាពធំ៖ DHCS កំពុងផ្លាស់ប្តូរ Medi-Cal ដើម្បីធានាថាប្រជាជនកាលីហ្វ័រញ៉ាអាចទទួលបានការថែទាំដែលពួកគេត្រូវការ ដើម្បីរស់នៅប្រកបដោយសុខភាពល្អ។ សមាជិក Medi-Cal មានលទ្ធភាពទទួលបានសេវាថ្មី និងកែលម្អ និងទទួលបានការថែទាំដ៏ទូលំទូលាយដែលហួសពីការិយាល័យវេជ្ជបណ្ឌិត ឬមន្ទីរពេទ្យ ហើយដោះស្រាយតម្រូវការសុខភាពផ្លូវកាយ និងផ្លូវចិត្តរបស់ពួកគេទាំងអស់។ ការផ្លាស់ប្តូរទាំងនេះនឹងបង្កើតប្រព័ន្ធសុខភាពដែលសម្របសម្រួលជាងមុន ផ្តោតលើមនុស្ស និងសមធម៌ ដែលដំណើរការសម្រាប់មនុស្សគ្រប់គ្នា ដោយមិនគិតពីពូជសាសន៍ ជាតិសាសន៍ ភេទ ទំនោរផ្លូវភេទ ពិការភាព ស្ថានភាពអន្តោប្រវេសន៍ ទីតាំង ឬតម្រូវការសុខភាព។

​​ 

Medi-Cal កំពុងនាំមុខគេក្នុងប្រទេសក្នុងការផ្តល់ជូនប្រជាជនកាលីហ្វ័រញ៉ានូវលទ្ធភាពទទួលបានការថែទាំដែលពួកគេត្រូវការ ដើម្បីកសាងរដ្ឋដែលមានសុខភាពល្អ និងសមធម៌ជាងមុន។​​