កាលីហ្វញ៉ា ប្រកាស​កិច្ចព្រមព្រៀង​ដោះស្រាយ​ជាមួយ​ផែនការ​សុខភាព LA CARE​​ 

SACRAMENTO - នាយកផ្នែកសេវាថែទាំសុខភាពរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា (DHCS) លោកស្រី Michelle Baass និងនាយកនាយកដ្ឋានថែទាំសុខភាពដែលបានគ្រប់គ្រង (DMHC) លោកស្រី Mary Watanabe បានចេញសេចក្តីថ្លែងការណ៍ខាងក្រោមស្តីពីកិច្ចព្រមព្រៀងទូទាត់ដែលបានឈានដល់ជាមួយអាជ្ញាធរសុខភាពផ្តួចផ្តើមមូលដ្ឋានសម្រាប់ខោនធី Los Angeles (ផែនការថែទាំសុខភាព LA) ដែលតម្រូវឱ្យផែនការកែលម្អប្រតិបត្តិការរបស់ពួកគេដែលធានាបាននូវលទ្ធភាពទទួលបានទាន់ពេលវេលានូវសេវាថែទាំសុខភាពចាំបាច់សម្រាប់សមាជិកទាំងអស់នៃផែនការ។ នេះរួមបញ្ចូលទាំងកិច្ចព្រមព្រៀងទូទាត់ចំនួន $20 លានដុល្លាររវាងផែនការ និង DHCS និងកិច្ចព្រមព្រៀងទូទាត់ចំនួន 35 លានដុល្លាររវាងផែនការ និង DMHC សម្រាប់សរុបចំនួន 55 លានដុល្លារ។

“កិច្ចព្រមព្រៀងដែលនាយកដ្ឋានទាំងពីរសម្រេចបាននឹងមានឥទ្ធិពលពិតប្រាកដសម្រាប់សមាជិករបស់ LA Care Health Plan និងការផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពតាមរយៈកម្មវិធី Medi-Cal របស់រដ្ឋ។
 
“ផែនការសុខភាព LA Care នឹងធ្វើការកែលម្អប្រកបដោយអត្ថន័យលើមុខងារស្នូលរបស់គម្រោង ដើម្បីធ្វើឱ្យប្រាកដថាសមាជិករបស់គម្រោងទទួលបានការថែទាំសុខភាពសមស្រប។ នេះនឹងរួមបញ្ចូលការធ្វើការជាមួយទីប្រឹក្សាខាងក្រៅ ដើម្បីចាត់វិធានការប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព និងតាមដានការកែលម្អប្រតិបត្តិការរបស់គម្រោង រួមទាំងដំណើរការទាន់ពេលវេលានៃសំណើដើម្បីផ្តល់សិទ្ធិដល់សមាជិក ការដោះស្រាយបណ្តឹងសារទុក្ខ និងការអំពាវនាវរបស់សមាជិក និងដំណើរការជម្លោះអ្នកផ្តល់សេវា និងការបង់ប្រាក់ទាមទារសំណងរបស់អ្នកផ្តល់សេវា។ ផែនការនេះក៏នឹងធ្វើឱ្យមានភាពប្រសើរឡើងចំពោះការត្រួតពិនិត្យរបស់ខ្លួនចំពោះអង្គភាពជាប់កិច្ចសន្យា ដូចជាមន្ទីរពេទ្យ គ្លីនិក និងអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពផ្សេងទៀតដែលផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាព ដើម្បីធានាបាននូវការថែទាំប្រកបដោយគុណភាព និងទាន់ពេលវេលាដល់សមាជិក។
 
“បន្ថែមពីលើការអនុវត្តសកម្មភាពកែតម្រូវសំខាន់ៗទាំងនេះ និងបង់ប្រាក់ពិន័យជាប្រាក់ចំនួន 27 លានដុល្លារ ផែនការសុខភាព LA Care នឹងផ្តល់វិភាគទានចំនួន 28 លានដុល្លារ ដែលជាចំណែកដែលនៅសល់នៃការទូទាត់ចំនួន 55 លានដុល្លារទៅក្នុងកម្មវិធីនៅក្នុងសហគមន៍ខោនធី Los Angeles ក្នុងរយៈពេលបីឆ្នាំខាងមុខ។ មូលនិធិនេះនឹងគាំទ្រដល់យុទ្ធសាស្រ្តសមធម៌សុខភាព កិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងសុខភាពអាកប្បកិរិយា និង California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) ដែលជាគំនិតផ្តួចផ្តើមទូទាំងរដ្ឋដែលផ្តោតលើការកែលម្អលទ្ធផលសុខភាពសម្រាប់សមាជិក Medi-Cal ដោយការរួមបញ្ចូលសេវាកម្ម ដោះស្រាយកម្មវិធីជំរុញសង្គមនៃសុខភាព និងការកែលម្អការផ្តល់ការថែទាំ។"

ផលប៉ះពាល់ពិតប្រាកដសម្រាប់សមាជិកគម្រោងសុខភាព៖ ផែនការសុខភាព LA Care គឺជាគម្រោង Medi-Cal ដ៏ធំបំផុតនៅក្នុងរដ្ឋតាមចំនួនសមាជិក ដោយមានសមាជិកសរុបច្រើនជាង 2.5 លាននាក់គិតត្រឹមខែមិថុនា 30, 2024 ។ នេះរួមមានសមាជិក Medi-Cal 2,341,702 នាក់ សមាជិក 186,231 នាក់បានចុះឈ្មោះក្នុងការគ្របដណ្តប់ពាណិជ្ជកម្មតាមរយៈទីផ្សារបុគ្គល និងសមាជិក 49,180 នាក់បានចុះឈ្មោះក្នុងជួរសេវាកម្មជំនួយក្នុងផ្ទះ (IHSS) របស់ខ្លួន។

ក្រោមកិច្ចព្រមព្រៀងទូទាត់ជាមួយ DHCS និង DMHC ផែនការនេះនឹងធ្វើឱ្យមានការរួមចំណែកសរុបចំនួន $28 លានដុល្លារ (DHCS-$6.5 លានដុល្លារ និង DMHC-21.5 លានដុល្លារ) ក្នុងរយៈពេលបីឆ្នាំ ដើម្បីផ្តល់អត្ថប្រយោជន៍ដល់សហគមន៍ទូទាំង Los Angeles County ក្នុងតំបន់ដូចខាងក្រោម៖ គោលដៅ យុទ្ធសាស្រ្តគុណភាពទូលំទូលាយ របស់ DHCS និងគោលការណ៍ណែនាំ ដែលសង្កត់ធ្ងន់លើការប្តេជ្ញាចិត្ត គណនី និងសុខភាពរបស់សមាជិកទាំងអស់របស់រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា គំនិតផ្តួចផ្តើម និងសម្រាប់ប្រជាជនទាំងអស់; ការអនុវត្ត CalAIM ; សុខភាពអាកប្បកិរិយា; ឬបន្សំរបស់វា។

អ្វីដែលសមាជិកគម្រោងសុខភាពអាចធ្វើបាន៖ ទាំង DMHC និង DHCS មានកម្មវិធីដើម្បីជួយសមាជិកគម្រោងសុខភាព រួមទាំងអ្នកដែលមានការធានារ៉ាប់រង Medi-Cal ឬការធានារ៉ាប់រងពាណិជ្ជកម្ម (ឯកជន)។ DMHC លើកទឹកចិត្តសមាជិកផែនការសុខភាពដែលមានបញ្ហាក្នុងការទទួលបានការថែទាំដែលពួកគេត្រូវការជាដំបូងដើម្បីដាក់ពាក្យបណ្តឹងតវ៉ា ដែលជួនកាលត្រូវបានគេហៅថាបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ ជាមួយនឹងផែនការសុខភាពរបស់ពួកគេ។ ប្រសិនបើសមាជិកមិនយល់ព្រមជាមួយនឹងការឆ្លើយតបរបស់គម្រោងសុខភាពរបស់ពួកគេ ឬផែនការត្រូវចំណាយពេលលើសពី 30 ថ្ងៃដើម្បីដោះស្រាយបញ្ហាក្នុងករណីដែលមិនបន្ទាន់នោះ មជ្ឈមណ្ឌលជំនួយ DMHC អាចធ្វើការជាមួយសមាជិក និងផែនការសុខភាពដើម្បីដោះស្រាយបញ្ហា។ ប្រសិនបើសមាជិកគម្រោងសុខភាពកំពុងជួបប្រទះបញ្ហាបន្ទាន់ ពួកគេគួរតែទាក់ទងមជ្ឈមណ្ឌលជំនួយ DMHC ជាបន្ទាន់តាមរយៈ គេហទំព័រ www.DMHC.ca.gov ឬ 1-888-466-2219 ។

​​ 

ការិយាល័យ Ombudsman នៃ Medi-Cal គ្រប់គ្រង Medi-Cal របស់ DHCS ធ្វើការក្នុងនាមសមាជិកនៃផែនការ ដើម្បីជួយដោះស្រាយបញ្ហាតាមទស្សនៈអព្យាក្រឹត និងធានាថាសមាជិកទទួលបានសេវារ៉ាប់រងចាំបាច់ផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រទាំងអស់ ដែលផែនការទទួលខុសត្រូវតាមកិច្ចសន្យា។ ដើម្បីទាក់ទង Ombudsman សូមផ្ញើអ៊ីមែល MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov ឬទូរស័ព្ទទៅ 1-888-452-8609 ។​​