រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា កាន់កាប់ផែនការ Medi-Cal ទទួលខុសត្រូវក្នុងការធានាឱ្យសមាជិកមានសិទ្ធិទទួលបានការថែទាំប្រកបដោយគុណភាព និងសមធម៌
SACRAMENTO — នាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) ថ្ងៃនេះបានចេញផ្សាយ
ការវាយតម្លៃគុណភាព និងការដាក់ទណ្ឌកម្មរូបិយវត្ថុលើផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal (MCP) ដែលមិនបំពេញតាមកម្រិតប្រតិបត្តិការដែលត្រូវការ។ សកម្មភាពទាំងនេះត្រូវបានពង្រឹងដោយកិច្ចសន្យាគំរូ MCP ថ្មីដែលចូលជាធរមាននៅ 1 ខែមករា 2024 ហើយពង្រឹងយ៉ាងខ្លាំងនូវតម្រូវការសមធម៌ផ្នែកគុណភាព និងសុខភាពសម្រាប់ MCPs ។ លើសពីនេះទៀត ជាលើកដំបូង DHCS កំពុងចេញផ្សាយការវាយតម្លៃគុណភាពសម្រាប់ផែនការសុខភាពអាកប្បកិរិយារបស់ខោនធី ដោយផ្អែកលើការអនុវត្ត។
“កាលីហ្វ័រញ៉ាបន្តក្លាយជាអ្នកដឹកនាំក្នុងការកែលម្អរបៀបថែទាំសុខភាពត្រូវបានផ្តល់។ យើងកំពុងធ្វើឱ្យដៃគូផែនការ Medi-Cal របស់យើងមានទំនួលខុសត្រូវ ខណៈពេលដែលកំពុងធ្វើការយ៉ាងជិតស្និទ្ធជាមួយពួកគេផងដែរ ដើម្បីបង្កើនការវាយតម្លៃរបស់ពួកគេ"
លោក Michelle Baass នាយក DHCS បាននិយាយ។ "តាមរយៈកិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងរួមគ្នាទាំងនេះ DHCS ស្វែងរកការផ្តល់សិទ្ធិអំណាចដល់ផែនការ និងអ្នកផ្តល់សេវាក្នុងការសម្រេចបាននូវលទ្ធផលសុខភាពកាន់តែប្រសើរឡើងជារួមសម្រាប់សមាជិក Medi-Cal ទាំងអស់។"
ហេតុអ្វីបានជាវាសំខាន់៖ DHCS កំពុងចេញការវាយតម្លៃគុណភាពសម្រាប់ឆ្នាំរង្វាស់ (MY) 2022 សម្រាប់ MCPs ទាំងអស់ និងផែនការសុខភាពអាកប្បកិរិយារបស់ខោនធី ដើម្បីជួយជំរុញការកែលម្អក្នុងការគាំទ្រដល់គោលដៅដិត
50x2025 របស់ DHCS ។ នៅពេលដែល DHCS បន្តធ្វើការជាមួយផែនការ Medi-Cal លើការកែលម្អគុណភាព សមាជិក Medi-Cal អាចរំពឹងថានឹងឃើញការចូលរួមក្នុងផែនការ និងការផ្សព្វផ្សាយបន្ថែមទៀត ដើម្បីធានាថាតម្រូវការវេជ្ជសាស្រ្តរបស់ពួកគេត្រូវបានផ្តល់អាទិភាព ជាពិសេសការថែទាំបង្ការ និងសេវាថែទាំបឋមដែលលើកកម្ពស់សុខភាព និងសុខុមាលភាពរបស់សមាជិក Medi-Cal ។
DHCS ប្តេជ្ញាធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវគុណភាព ភាពងាយស្រួល និងសមធម៌សុខភាពនៅក្នុង Medi-Cal ហើយកំពុងកាន់ផែនការ Medi-Cal ទទួលខុសត្រូវចំពោះការកែលម្អលទ្ធផលសុខភាពសម្រាប់ប្រជាជនកាលីហ្វ័រញ៉ារាប់លាននាក់។
អត្ថន័យនេះសម្រាប់កាលីហ្វ័រញ៉ា៖ សមាជិក Medi-Cal គួរតែរំពឹងថានឹងមានការសម្របសម្រួលការថែទាំល្អប្រសើរជាងមុននៅទូទាំងសេវាកម្មរបស់ពួកគេ ដូច្នេះប្រព័ន្ធផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពដំណើរការសម្រាប់សមាជិក ជាជាងត្រូវទទួលបន្ទុកផ្នែកផ្នែកថែទាំសុខភាព។ ឧទាហរណ៍ មាតាបិតារបស់សមាជិកកុមារ និងវ័យជំទង់គួរតែរំពឹងថាអ្នកផ្តល់សេវារបស់ពួកគេ និងផែនការទាក់ទងយ៉ាងសកម្មទៅកាន់ពួកគេដើម្បីកំណត់កាលវិភាគនៃការទៅជួបកុមារឱ្យបានល្អ និងដោះស្រាយឧបសគ្គក្នុងការទទួលបានការថែទាំ ដូចជាការរៀបចំការដឹកជញ្ជូន ការគាំទ្រការចុះឈ្មោះក្នុងកម្មវិធីដូចជា
CalFresh និងការពិនិត្យមើលសិទ្ធិក្នុង
ការគ្រប់គ្រងការថែទាំដែលប្រសើរឡើង ។ លើសពីនេះទៀត ស្ត្រីដែលមានអាយុបន្តពូជគួរតែរំពឹងថាអ្នកផ្តល់សេវារបស់ពួកគេ និងផែនការទាក់ទងពួកគេសម្រាប់សេវាកម្មដូចជា ការពិនិត្យមហារីកសុដន់ និងមាត់ស្បូន ក្នុងលក្ខណៈងាយស្រួលសម្រាប់ពួកគេ។
ការដាក់ទណ្ឌកម្មថ្មី៖ ដប់ប្រាំបីនៃ MCPs ទាំង 25 នឹងត្រូវបានផាកពិន័យដោយសារតែអត្រាការអនុវត្តទាបជាងកម្រិតការអនុវត្តអប្បបរមាដែលបានកំណត់ (MPL) ដែលធ្លាក់ចុះពីគម្រោងចំនួន 22 ក្នុងឆ្នាំ 2021 របស់ខ្ញុំ។ សម្រាប់ឆ្នាំ 2022 MY 2022 ទណ្ឌកម្ម MCP មានចាប់ពី $25,000 ដល់ $890,000 ដោយផ្អែកលើកត្តាដែលរួមមានចំនួនប្រជាជនដែលមានសិទ្ធិទទួលរងផលប៉ះពាល់ កម្រិតដែលផែនការធ្លាក់ចុះក្រោម MPLs កម្រិតនៃការកែលម្អ ឬធ្លាក់ចុះពី MY មុន និងពិន្ទុសន្ទស្សន៍កន្លែងសុខភាព (HPI) របស់ផែនការសម្រាប់សមាជិកភាពដែលបានកំណត់។
MCPs ទាំងអស់ដែលបរាជ័យក្នុងការបំពេញតាម MPL គឺតម្រូវឱ្យ៖
- ដាក់ស្នើយុទ្ធសាស្រ្តគុណភាពដ៏ទូលំទូលាយដែលបានកែប្រែ រួមទាំងអន្តរាគមន៍ថ្មីដែលបានរចនាឡើងដើម្បីបំពេញ ឬលើសពីចំណុចសំខាន់ឆ្នាំ 2023 ដែលត្រូវការ។
- លម្អិតអំពីរបៀបដែលផែនការនេះមានបំណងលះបង់ធនធាន និងបុគ្គលិកគ្រប់គ្រាន់ក្នុងការកែលម្អគុណភាព។
- ធ្វើការយ៉ាងជិតស្និទ្ធជាមួយក្រុមគុណភាពរបស់ DHCS លើកិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងកែលម្អដែលជំរុញដោយទិន្នន័យ ដែលនឹងដោះស្រាយភាពខុសគ្នាដែលមានបទពិសោធន៍ទូទាំងរដ្ឋនៅលើមូលដ្ឋានបន្ត។
នេះជាឆ្នាំដំបូងដែល DHCS កំពុងបញ្ចេញពិន្ទុគុណភាពសម្រាប់គម្រោងសុខភាពអាកប្បកិរិយារបស់ខោនធី ប៉ុន្តែមិនមានការដាក់ទណ្ឌកម្មត្រូវបានចេញចំពោះគម្រោងទាំងនេះទេ។ សកម្មភាពអនុវត្តច្បាប់នឹងចាប់ផ្តើមសម្រាប់ស្រុកនានាក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំខាងមុខ។
គុណភាពគាំទ្រ៖ DHCS ប្តេជ្ញាធ្វើការយ៉ាងជិតស្និទ្ធជាមួយ MCPs ដើម្បីកែលម្អការវាយតម្លៃការអនុវត្តដោយធ្វើសកម្មភាពដូចខាងក្រោមដើម្បីគាំទ្រផែនការ និងការខិតខំប្រឹងប្រែងគុណភាពទូទាំងរដ្ឋ៖
- ការកំណត់គោលដៅកែលម្អសម្រាប់ MCPs ទាំងអស់លើសេវាការពារសុខភាពបន្តពូជ/ជំងឺមហារីករបស់កុមារ និងសុខភាពបន្តពូជ ដែលត្រូវសម្រេចបានជារៀងរាល់ឆ្នាំ និងធ្វើការឆ្ពោះទៅរកការផ្តល់ទិន្នន័យតាមពេលវេលាជាក់ស្តែង ដើម្បីវាយតម្លៃប្រសិទ្ធភាពនៃកិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងកែលម្អគុណភាព។
- ភាពជាដៃគូជាមួយសហគមន៍ដើម្បីកែលម្អការសួរសុខទុក្ខទារកឱ្យបានល្អដោយការចែករំលែកការអនុវត្តល្អបំផុតដើម្បីជួយដល់កិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងកែលម្អ ដោយសហការជាមួយដៃគូផែនការ និងមជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវា Medicare & Medicaid (CMS) ដែលជាផ្នែកមួយនៃគំនិតផ្តួចផ្តើមដិត 50x2025 កាន់តែទូលំទូលាយ។
- ការផ្តល់ជំនួយបច្ចេកទេស និងការបង្រៀនជាបន្តបន្ទាប់សម្រាប់ឧបករណ៍កែលម្អគុណភាព តាមរយៈកិច្ចសហប្រតិបត្តិការសិក្សាក្នុងតំបន់ និងការចូលរួមក្នុង CMS Infant Well-Child Visit Collaborative។
- ការបង្កើតកិច្ចសហការក្នុងតំបន់ថ្មីសម្រាប់ MCPs ទាំងអស់ដើម្បីពិភាក្សាអំពីឧបសគ្គក្នុងតំបន់ ភាពមិនស្មើគ្នា និងដៃគូសហគមន៍ដែលមានសក្តានុពល (វិធីសាស្រ្តផ្អែកលើតំបន់ទាំងនេះគឺថ្មីនៅឆ្នាំ 2023)។
- ការធ្វើជាម្ចាស់ផ្ទះសន្និសីទគុណភាព និងសមធម៌សុខភាពរបស់ DHCS ក្នុងឆ្នាំ 2023 ជាវេទិកាសម្រាប់ផែនការចែករំលែក និងបណ្តាញយុទ្ធសាស្រ្តជោគជ័យក្នុងការកែលម្អគុណភាព និងសមធម៌។
- បើកដំណើរការកិច្ចសហការសិក្សាទូទាំងរដ្ឋថ្មីចំនួនពីរនៅឆ្នាំ 2024 ដែលមួយផ្តោតលើការកែលម្អ និងធ្វើមាត្រដ្ឋានសេវាបង្ការរបស់កុមារ និងមួយទៀតផ្តោតលើការរួមបញ្ចូលសុខភាពអាកប្បកិរិយា និងការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវកិច្ចសហការរវាង MCPs និងផែនការសុខភាពអាកប្បកិរិយាខោនធី។
ការអនុវត្តផែនការ៖ ក្រោមកិច្ចសន្យារបស់ពួកគេជាមួយ DHCS ផែនការទាំងអស់ (ទាំង MCPs និងផែនការសុខភាពអាកប្បកិរិយាតាមខោនធី) តម្រូវឱ្យបំពេញតាម DHCS ដែលបានបង្កើតឡើង MPL សម្រាប់វិធានការអនុវត្តសំណុំគណនេយ្យភាពថែទាំ Medi-Cal (MCAS) ។ សម្រាប់ MCPs ខណៈពេលដែលភាគរយនៃអង្គភាពរាយការណ៍ដែលជួបនឹង MPLs បានកើនឡើងសម្រាប់វិធានការភាគច្រើនបើប្រៀបធៀបទៅនឹងឆ្នាំ 2021 របស់ខ្ញុំ វិធានការមួយចំនួនមានការថយចុះនៃចំនួនអង្គភាពរាយការណ៍ដែលជួបនឹង MPL ។
ឯកតារបាយការណ៍ត្រូវបានកំណត់ថាជាព្រំដែនភូមិសាស្ត្រតូចបំផុតដែលសមាមាត្រភាពគ្រប់គ្រាន់នៃបណ្តាញត្រូវបានកំណត់ ហើយអត្រាការវាស់វែងគុណភាព MCP និងកម្មវិធីលើកទឹកចិត្តត្រូវបានផ្អែកលើ។ អង្គភាពរាយការណ៍អាចជាខោនធីតែមួយ ឬជាស្រុកសរុបដែលមានតំបន់មានមនុស្សតិច។ សម្រាប់ឆ្នាំ 2022 របស់ខ្ញុំ មានអង្គភាពរាយការណ៍ MCP សរុបចំនួន 56 នៅទូទាំង 25 MCPs ។
លើសពីនេះទៀត DHCS បានរក្សា MCPs ទទួលខុសត្រូវចំពោះវិធានការកាន់តែច្រើនក្នុងឆ្នាំ 2022 ជាងឆ្នាំ 2021។ ជាលទ្ធផល បរិមាណទណ្ឌកម្មសរុបនៅទូទាំងផែនការទាំងអស់បានកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំង ដែលត្រូវបានជំរុញដោយចំនួនប្រជាជនដ៏ច្រើនដែលរងផលប៉ះពាល់សម្រាប់វិធានការពីរ (ការទៅសួរសុខទុក្ខកូន និងការពិនិត្យមហារីកមាត់ស្បូន)។ វិធានការទាំងពីរនេះមានច្រើនជាង 70 ភាគរយនៃចំនួនទណ្ឌកម្មសរុប។
នៅក្នុងដែនសុខភាពរបស់កុមារ ខណៈពេលដែលវិធានការភាគច្រើនបានបង្ហាញពីភាពប្រសើរឡើងជារួមជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃភាគរយនៃអង្គភាពរាយការណ៍ដែលជួបនឹង MPL នោះ MCPs ភាគច្រើននៅតែបន្តតស៊ូដើម្បីបំពេញតាម MPL លើពាក់កណ្តាលនៃវិធានការសុខភាពរបស់កុមារ។ លើសពីនេះ វិធានការពិនិត្យសុខភាពកុមារ និងមនុស្សវ័យជំទង់ MPL បានកើនឡើងសម្រាប់ឆ្នាំ 2022 របស់ខ្ញុំ ធៀបនឹងឆ្នាំ 2021 របស់ខ្ញុំ 3.62 ភាគរយ។ ប្រសិនបើ MPL នៅតែដដែលដូចនៅក្នុងឆ្នាំ 2021 របស់ខ្ញុំ នោះ 27 ភាគរយនៃអង្គភាពរាយការណ៍បន្ថែមនឹងបំពេញតាមស្តង់ដារ MPL ។ នេះគឺមានសារៈសំខាន់ចាប់តាំងពីវិធានការទៅមើលការថែទាំសុខភាពកុមារ និងមនុស្សវ័យជំទង់ រួមបញ្ចូលនូវចំនួនសមាជិកខ្ពស់បំផុតមួយចំនួន។ នៅពេលប្រៀបធៀបទៅនឹងអត្រា MY 2021 របស់ពួកគេ 52 ភាគរយនៃអង្គភាពរាយការណ៍មានភាពប្រសើរឡើងលើវិធានការនេះ។
ការតាមដានបន្ទាប់ពីការចុះសួរសុខទុក្ខរបស់នាយកដ្ឋានសង្គ្រោះបន្ទាន់សម្រាប់វិធានការជំងឺផ្លូវចិត្តគឺជាផ្នែកមួយទៀតនៃការផ្តោតអារម្មណ៍ ដោយមានប្រហែល 70 ភាគរយនៃអង្គភាពរាយការណ៍បានធ្លាក់ចុះក្រោម MPL ទោះបីជាសរុបមក ចំនួនអង្គភាពរាយការណ៍ដែលជួបនឹង MPL មានភាពប្រសើរឡើងប្រហែល 20 ភាគរយបើប្រៀបធៀបទៅនឹងឆ្នាំ 2021 របស់ខ្ញុំ។ MCPs បានបង្ហាញពីការអនុវត្តដ៏រឹងមាំក្នុងការតាមដានបន្ទាប់ពីការចុះពិនិត្យផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់សម្រាប់វិធានការប្រើប្រាស់សារធាតុញៀន ដោយស្ទើរតែ 90 ភាគរយនៃអង្គភាពរាយការណ៍បានជួបជាមួយ MPL ។
សម្រាប់ផែនការសុខភាពផ្លូវចិត្ត ខោនធីទាំងមូលអនុវត្តបានល្អលើវិធានការគុណភាពសុខភាពផ្លូវចិត្ត ដោយ 71 ភាគរយនៃស្រុកជួប MPL លើយ៉ាងហោចណាស់ពាក់កណ្តាលនៃវិធានការសុខភាពផ្លូវចិត្តដែលទាក់ទងនឹងការតាមដានបន្ទាប់ពីការទៅជួបផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់ និងការសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យទាក់ទងនឹងជំងឺផ្លូវចិត្ត និងការគ្រប់គ្រង។ ថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត (និង 16 ភាគរយនៃស្រុកជួប MPL យ៉ាងហោចណាស់បីភាគបួននៃវិធានការសុខភាពផ្លូវចិត្តទាំងនេះ) ។ ការអនុវត្តរបស់ខោនធីគឺស្រដៀងគ្នាលើវិធានការទប់ស្កាត់ការប្រើប្រាស់សារធាតុញៀន (SUD) ដោយមាន 80 ភាគរយនៃខោនធីជួបជាមួយ MPLs សម្រាប់យ៉ាងហោចណាស់ពាក់កណ្តាលនៃវិធានការដែលទាក់ទងនឹងការតាមដានបន្ទាប់ពីការទៅជួបផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់សម្រាប់ SUD ការប្រើប្រាស់ឱសថព្យាបាលសម្រាប់ជំងឺនៃការប្រើប្រាស់អាភៀន និងការចាប់ផ្តើម និងការចូលរួម។ ជាមួយនឹងការព្យាបាល SUD ប៉ុន្តែគ្មានស្រុកណាបានជួប MPL យ៉ាងហោចណាស់បីភាគបួននៃវិធានការ SUD ទាំងនេះទេ។
ព័ត៌មានបន្ថែម៖ យុទ្ធសាស្ត្រគុណភាពទូលំទូលាយ របស់ DHCS គូសបញ្ជាក់ផ្លូវសម្រាប់ការសម្រេចបាននូវភាពប្រសើរឡើងតាមរយៈគំនិតផ្តួចផ្តើមដិត 50X2025 ដែលនឹងលើកកម្ពស់វិធានការគុណភាពនៅទូទាំងសេវាបង្ការរបស់កុមារ និងស្ត្រី លទ្ធផលនៃការថែទាំសុខភាពមាតា និងសមាហរណកម្មសុខភាពអាកប្បកិរិយា ក៏ដូចជាការរក្សាបាននូវការអនុវត្តដ៏រឹងមាំនៅក្នុង លទ្ធផលនៃជំងឺរ៉ាំរ៉ៃរបស់មនុស្សពេញវ័យ។ DHCS evaluates quality scores annually and imposes financial sanctions on MCPs that do not meet required performance targets.
ជាផ្នែកមួយនៃការសន្យាដើម្បីបង្កើនតម្លាភាព និងគណនេយ្យភាពសម្រាប់ MCPs DHCS កាលពីឆ្នាំមុនបានចេញ ការវាយតម្លៃគុណភាពជាសាធារណៈសម្រាប់ MCPs ទាំងអស់ ជាលើកដំបូង ហើយទាមទារឱ្យមានសកម្មភាពភ្លាមៗ និងជាក់ស្តែងពី MCPs ដើម្បីបង្កើនការវាយតម្លៃគុណភាពរបស់ពួកគេ។ កិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងទាំងនេះ ក៏ដូចជាការធ្វើសវនកម្មតាមគោលដៅនៃ MCPs និងឧបករណ៍វាស់ស្ទង់គុណភាពដែលប្រសើរឡើង មានគោលបំណងធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវលទ្ធផលសុខភាពសម្រាប់ប្រជាជនកាលីហ្វ័រញ៉ារាប់លាននាក់។ អភិបាល Newsom បានអនុម័ត ច្បាប់សភា 1642 (ជំពូក 465 រូបសំណាកឆ្នាំ 2019) ដើម្បីផ្តល់ឱ្យ DHCS នូវសិទ្ធិអំណាចក្នុងការបង្កើនការដាក់ទណ្ឌកម្មរូបិយវត្ថុសម្រាប់ការខកខានរបស់ MCPs ក្នុងការបំពេញតាមកម្រិតប្រតិបត្តិការជាក់លាក់។ នៅថ្ងៃទី 1 ខែមករា 2024 កិច្ចសន្យា MCP ថ្មីបានចូលជាធរមាន ដើម្បីផ្តល់កម្មវិធី Medi-Cal ដែលផ្តោតលើមនុស្ស ផ្តោតលើសមធម៌ និងទិន្នន័យដែលជំរុញដោយទិន្នន័យ។