រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ាបញ្ឈប់ការលួចអត្តសញ្ញាណសំខាន់ៗ និងគម្រោងក្លែងបន្លំសម្រាប់ការថែទាំអ្នកជំងឺដែលជិតស្លាប់ និងចោទប្រកាន់ពីបទឧក្រិដ្ឋដើម្បីឲ្យជនល្មើសទទួលខុសត្រូវ
សាក្រាម៉ង់តូ — ក្រសួងសេវាថែទាំសុខភាពរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា (DHCS) និងក្រសួងយុត្តិធម៌រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា (DOJ) ដោយធ្វើការសម្របសម្រួលយ៉ាងជិតស្និទ្ធជាមួយក្រសួងសុខាភិបាលសាធារណៈរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា (CDPH) បានចាត់វិធានការយ៉ាងម៉ឺងម៉ាត់ ដើម្បីបង្ក្រាបគម្រោងលួចអត្តសញ្ញាណ និងក្លែងបន្លំសេវាថែទាំអ្នកជំងឺដែលជិតស្លាប់ក្នុងទ្រង់ទ្រាយធំ ដែលផ្តោតលើកម្មវិធី Medi-Cal។ កិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងអនុវត្តច្បាប់ដែលសម្របសម្រួលនេះ គូសបញ្ជាក់ពីការប្តេជ្ញាចិត្តរបស់រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ាក្នុងការការពារសមាជិក Medi-Cal និងការពារប្រាក់របស់អ្នកជាប់ពន្ធពីការក្លែងបន្លំ ការខ្ជះខ្ជាយ និងការរំលោភបំពាន។
ដោយធ្វើការរួមគ្នា DHCS និងផ្នែកក្លែងបន្លំ Medi-Cal និងការរំលោភបំពានលើមនុស្សចាស់ (DMFEA) របស់ក្រសួងយុត្តិធម៌បានបញ្ជាក់ថា បណ្តាញឧក្រិដ្ឋជនឆ្លងដែនបានប្រើប្រាស់អត្តសញ្ញាណដែលត្រូវបានគេលួចដើម្បីចុះឈ្មោះបុគ្គលដោយក្លែងបន្លំនៅក្នុង Medi-Cal និងគិតថ្លៃសេវាថែទាំអ្នកជំងឺដែលជិតស្លាប់ ដែលមិនដែលត្រូវបានផ្តល់ជូន។ គម្រោងនេះពាក់ព័ន្ធនឹងអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំអ្នកជំងឺដែលក្លែងបន្លំចំនួន ១៤ នាក់ និងបានបណ្តាលឱ្យមានការចេញវិក្កយបត្រមិនត្រឹមត្រូវជាង ២៦៧ លានដុល្លារ។ DHCS កំពុងធ្វើការយ៉ាងជិតស្និទ្ធជាមួយដៃគូសហព័ន្ធដើម្បីកំណត់កាតព្វកិច្ចសងប្រាក់វិញណាមួយដែលតម្រូវឱ្យធ្វើក្រោមច្បាប់ Medicaid ហើយនឹងស្វែងរកការទាមទារសំណងពីជនក្លែងបន្លំគ្រប់ទីកន្លែងដែលអាចធ្វើទៅបាន ដោយមានកិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងសងប្រាក់វិញដែលកំពុងដំណើរការរួចហើយ រួមទាំងការទាមទារសំណងជាង 70 លានដុល្លាររហូតមកដល់បច្ចុប្បន្ន ដោយសម្របសម្រួលជាមួយការអនុវត្តច្បាប់របស់រដ្ឋ និងសហព័ន្ធ។
«អស់រយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំមកហើយ រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ាបានដឹកនាំការទទួលខុសត្រូវក្នុងការការពារកម្មវិធីសាធារណៈពីការក្លែងបន្លំ និងការរំលោភបំពាន។» យើងទទួលខុសត្រូវចំពោះមុខច្បាប់យ៉ាងពេញលេញចំពោះអ្នកណាដែលព្យាយាមបោកប្រាស់អ្នកជាប់ពន្ធ និងទាញយកអត្ថប្រយោជន៍ពីកម្មវិធីសាធារណៈ ជាពិសេសកម្មវិធីដែលងាយរងគ្រោះដូចជាការថែទាំអ្នកជំងឺដែលជិតស្លាប់។ ខ្ញុំសូមថ្លែងអំណរគុណដល់ DHCS និង DOJ ចំពោះការងារដ៏រហ័សរបស់ពួកគេក្នុងការនាំយកបទចោទប្រកាន់ទាំងនេះមកបង្ហាញ។ ដោយសារទាំងនេះជាបទចោទប្រកាន់របស់រដ្ឋ លោក ដូណាល់ ត្រាំ មិនអាចលើកលែងទោសដល់បុគ្គលទាំងនេះជាថ្នូរនឹងការបរិច្ចាគសម្រាប់យុទ្ធនាការឃោសនាបោះឆ្នោតបានទេ”។
រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ាបានចាត់វិធានការយ៉ាងឆាប់រហ័សដើម្បីការពារ Medi-Cal និងប្រាក់ឧបត្ថម្ភអ្នកជាប់ពន្ធដោយ៖
- ប្រើប្រាស់ប្រព័ន្ធរកឃើញការក្លែងបន្លំ ដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណភាពមិនប្រក្រតី និងបង្កឱ្យមានការស៊ើបអង្កេតជាបន្ទាន់ ដោយធានាបាននូវការទប់ស្កាត់យ៉ាងឆាប់រហ័ស មុនពេលការទូទាត់បន្ថែមត្រូវបានធ្វើឡើង។
- ការបញ្ឈប់ការទូទាត់ និងការផ្អាកអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំអ្នកជំងឺដែលក្លែងបន្លំទាំងអស់។
- ការដាក់ស្នើឯកសារយោងសម្រាប់ការចោទប្រកាន់ព្រហ្មទណ្ឌទៅ DMFEA។
- ការដកឈ្មោះអ្នកចុះឈ្មោះរាប់ពាន់នាក់ដែលក្លែងបន្លំដែលជាប់ទាក់ទងនឹងអត្តសញ្ញាណដែលត្រូវបានលួច។
- ការដកហូតអាជ្ញាប័ណ្ណរបស់អ្នកផ្តល់សេវាថែទាំអ្នកជំងឺដែលក្លែងបន្លំទាំង ១៤ នាក់ដោយ CDPH ដែលត្រួតពិនិត្យការផ្តល់អាជ្ញាប័ណ្ណថែទាំអ្នកជំងឺដែលក្លែងបន្លំ។
- ការធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពការការពារប្រព័ន្ធ រួមទាំងការត្រួតពិនិត្យដោយស្វ័យប្រវត្តិនៅក្នុងប្រព័ន្ធទូទាត់ដែលរារាំងការទាមទារសំណងសម្រាប់ការថែទាំអ្នកជំងឺដែលជិតស្លាប់ លុះត្រាតែមានទម្រង់អនុញ្ញាតដែលមានសុពលភាពនៅក្នុងឯកសារ និងត្រូវបានផ្ទៀងផ្ទាត់។
លោក Kim Johnson រដ្ឋមន្ត្រីក្រសួងសុខាភិបាល និងសេវាមនុស្សរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា បានមានប្រសាសន៍ថា “ការស៊ើបអង្កេតនេះបង្ហាញពីអ្វីដែលរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ាអាចសម្រេចបាន នៅពេលដែលភ្នាក់ងាររដ្ឋរបស់យើងធ្វើការរួមគ្នាដោយភាពបន្ទាន់ និងមានគោលបំណង”។ «ការការពារប្រជាជនកាលីហ្វ័រញ៉ារាប់លាននាក់ដែលពឹងផ្អែកលើ Medi-Cal ដើម្បីបំពេញតម្រូវការសុខភាពរបស់ពួកគេ គឺជាអាទិភាពរបស់យើង ហើយយើងនឹងមិនអត់ឱនចំពោះជនអាក្រក់ឡើយ។» DHCS បានចាត់វិធានការយ៉ាងឆាប់រហ័សដើម្បីបញ្ឈប់ការទូទាត់ទាំងនេះ លុបឈ្មោះគណនីក្លែងបន្លំ និងបញ្ជូនជនល្មើសទៅកាត់ទោសព្រហ្មទណ្ឌ។ ការងាររបស់យើងមិនទាន់ចប់នៅឡើយទេ ហើយយើងនឹងបន្តពង្រឹងវិធានការការពារដែលរក្សា Medi-Cal ឲ្យរឹងមាំ និងគួរឱ្យទុកចិត្តសម្រាប់ប្រជាជនដែលវាត្រូវបានរចនាឡើងដើម្បីបម្រើ។
ការក្លែងបន្លំទ្រង់ទ្រាយធំដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការលួចអត្តសញ្ញាណ និងបណ្តាញឧក្រិដ្ឋកម្មដែលមានការសម្របសម្រួល តម្រូវឱ្យមានការស៊ើបអង្កេតដោយប្រុងប្រយ័ត្ន និងផ្អែកលើភស្តុតាង។ DHCS និងដៃគូរបស់ខ្លួនត្រូវតែបញ្ជាក់អត្តសញ្ញាណដែលរងផលប៉ះពាល់ម្នាក់ៗ ជៀសវាងការជូនដំណឹងដល់ជនល្មើស និងកសាងសំណុំរឿងដែលបំពេញតាមស្តង់ដារផ្លូវច្បាប់សម្រាប់ការផ្អាក សកម្មភាពអាជ្ញាប័ណ្ណ និងការចោទប្រកាន់។ ក្រសួងយុត្តិធម៌បានអនុវត្តដីកាឆែកឆេរ ធ្វើការចាប់ខ្លួន និងដាក់ពាក្យបណ្តឹងព្រហ្មទណ្ឌ ដើម្បីរុះរើបណ្តាញ និងធានាថាជនល្មើសប្រឈមមុខនឹងការទទួលខុសត្រូវពេញលេញក្រោមច្បាប់រដ្ឋ។ វិធីសាស្រ្តដោយចេតនានេះការពារសមាជិក Medi-Cal ស្របច្បាប់ និងធានាថាសកម្មភាពអនុវត្តច្បាប់មានភាពរឹងមាំគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីធ្វើឱ្យជនល្មើសទទួលខុសត្រូវទាំងស្រុង។
សកម្មភាពនេះបង្កើតឡើងនៅលើ
កិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងអនុវត្តច្បាប់ស្តីពីការថែទាំអ្នកជំងឺដែលជិតស្លាប់ទូទាំងរដ្ឋ កាលីហ្វ័រញ៉ា រួមទាំងក្រុមការងារក្លែងបន្លំស្តីពីការថែទាំអ្នកជំងឺដែលជិតស្លាប់ដឹកនាំដោយ CDPH ដែលពង្រឹងការសម្របសម្រួលរវាងក្រសួងនានារបស់រដ្ឋ ដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណការក្លែងបន្លំ ចែករំលែកព័ត៌មាន និងធ្វើសកម្មភាពយ៉ាងឆាប់រហ័សដើម្បីបញ្ឈប់ជនខិលខូច។ កិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងទាំងនេះបានបណ្តាលឱ្យមានការដកហូតអាជ្ញាប័ណ្ណថែទាំអ្នកជំងឺដែលជិតស្លាប់ជាង 280 ករណី និងការស៊ើបអង្កេតរាប់រយដែលកំពុងបន្ត។
លោកស្រី Michelle Baas នាយិកា DHCSបានមានប្រសាសន៍ថា “ការក្លែងបន្លំគឺជាការវាយប្រហារដោយផ្ទាល់ទៅលើសុខភាព និងសុខុមាលភាពរបស់សមាជិក Medi-Cal ហើយយើងនឹងមិនស្ទាក់ស្ទើរក្នុងការធ្វើសកម្មភាពនោះទេ”។ «វិធានការការពាររបស់យើងដំណើរការបានយ៉ាងឆាប់រហ័ស និងមានប្រសិទ្ធភាព—កំណត់អត្តសញ្ញាណសកម្មភាពគួរឲ្យសង្ស័យ បញ្ឈប់ការទូទាត់មិនត្រឹមត្រូវ និងជំរុញឲ្យផ្អាកជាបន្ទាន់ចំពោះអ្នកផ្តល់សេវាដែលពាក់ព័ន្ធ»។ ដោយសហការជាមួយផ្នែកក្លែងបន្លំ Medi-Cal និងការរំលោភបំពានលើមនុស្សចាស់នៃក្រសួងយុត្តិធម៌រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា និងអង្គភាពត្រួតពិនិត្យការក្លែងបន្លំ Medicaid របស់រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា យើងកំពុងបន្តការទទួលខុសត្រូវពេញលេញ ខណៈពេលដែលពង្រឹងប្រព័ន្ធត្រួតពិនិត្យរបស់យើង ដើម្បីការពារសមាជិក Medi-Cal និងអ្នកជាប់ពន្ធដែលផ្តល់មូលនិធិដល់កម្មវិធីនេះ។
«នេះមិនមែនជាល្បែងនយោបាយសម្រាប់យើងទេ។» នេះគឺនិយាយអំពីការការពារប្រាក់របស់អ្នកជាប់ពន្ធ ការការពារកម្មវិធីដែលប្រជាជនកាលីហ្វ័រញ៉ាដែលឈឺ និងងាយរងគ្រោះពឹងផ្អែកលើ និងការការពាររដ្ឋរបស់យើង” នេះបើតាមសម្តី របស់អគ្គព្រះរាជអាជ្ញា Rob Bonta ។ «ពេញមួយជីវិតនៃគម្រោងក្លែងបន្លំនេះ មិនមានសេវាថែទាំអ្នកជំងឺដែលជិតស្លាប់ស្របច្បាប់តែមួយត្រូវបានផ្តល់ជូននោះទេ ប៉ុន្តែប្រាក់រាប់លានត្រូវបានគិតប្រាក់ក្នុងគម្រោងដ៏ល្ងង់ខ្លៅ និងគណនាដែលបានកេងប្រវ័ញ្ចប្រព័ន្ធ Medi-Cal»។ នេះមិនមែនជាកំហុសឆ្គង ឬចន្លោះប្រហោងនោះទេ វាគឺជាការក្លែងបន្លំដោយចេតនា។ ការរំលោភបំពានប្រភេទនេះធ្វើឱ្យប៉ះពាល់ដល់ទំនុកចិត្ត ធ្វើឱ្យបាត់បង់ធនធានសំខាន់ៗ និងគំរាមកំហែងដល់ការថែទាំសម្រាប់អ្នកដែលពិតជាពឹងផ្អែកលើវា។ នេះជាឧទាហរណ៍ដ៏ល្អឥតខ្ចោះមួយដែលយើងបានប្រកាន់ជំហរយ៉ាងម៉ឺងម៉ាត់ដើម្បីស៊ើបអង្កេត ចោទប្រកាន់ និងបិទការក្លែងបន្លំសេវាថែទាំអ្នកជំងឺដែលជិតស្លាប់នៅគ្រប់ទីកន្លែងដែលមាន។
វិធីសាស្រ្តពហុភាគីចំពោះការទប់ស្កាត់ការក្លែងបន្លំ៖ ការការពារសុចរិតភាពកម្មវិធីរបស់ DHCS គឺមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការរកឃើញ និងបញ្ឈប់គម្រោងនេះ ហើយក្រសួងកំពុងអនុវត្តវិធានការបន្ថែមដើម្បីការពារការក្លែងបន្លំស្រដៀងគ្នានេះពីការកើតឡើងនាពេលអនាគត។ យុទ្ធសាស្ត្រដ៏ទូលំទូលាយរួមមាន៖
- ការវិភាគទិន្នន័យកម្រិតខ្ពស់ដែលសម្គាល់គំរូគួរឱ្យសង្ស័យមុនពេលការទូទាត់ត្រូវបានធ្វើឡើង។
- ក្រុមសវនកម្ម និងស៊ើបអង្កេតពហុជំនាញ នៅការិយាល័យសាខាទូទាំងរដ្ឋ។
- ការត្រួតពិនិត្យការចុះឈ្មោះអ្នកផ្តល់សេវាយ៉ាងតឹងរ៉ឹង រួមទាំងការផ្ទៀងផ្ទាត់អាជ្ញាប័ណ្ណ និងការចុះទៅមើលទីតាំង។
- ការត្រួតពិនិត្យអត្តសញ្ញាណដែលបានពង្រឹងសម្រាប់អ្នកដាក់ពាក្យស្នើសុំ Medi-Cal រួមទាំងការពង្រឹងការផ្ទៀងផ្ទាត់ការស្នាក់នៅ និងការផ្ទៀងផ្ទាត់ពហុកត្តានៅឆ្នាំ 2026។
- ការគ្រប់គ្រងសិទ្ធិអំណាចគោលនយោបាយ និងការប្រើប្រាស់ ដែលអនុញ្ញាតឱ្យ DHCS ពិនិត្យ និងអនុម័តសេវាថែទាំអ្នកជំងឺដែលជិតស្លាប់ ជាមួយនឹងការត្រួតពិនិត្យដែលបានពង្រីកចូលជាធរមាននៅក្នុងខែកក្កដា ឆ្នាំ 2026។
- កិច្ចសហការជាបន្តបន្ទាប់ជាមួយការអនុវត្តច្បាប់ និងផែនការសុខភាព។
DHCS គ្រប់គ្រងប្រាក់ជាង 200 ពាន់លានដុល្លារជារៀងរាល់ឆ្នាំ ដើម្បីបម្រើប្រជាជនកាលីហ្វ័រញ៉ាជាង 14 លាននាក់ដែលពឹងផ្អែកលើ Medi-Cal។ ការការពារសុចរិតភាពនៃកម្មវិធីធានាថាប្រាក់ដុល្លារទាំងអស់នឹងទៅដល់អ្នកដែលពិតជាត្រូវការការថែទាំ។ ដើម្បីប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងការក្លែងបន្លំសេវាថែទាំអ្នកជំងឺដែលជិតស្លាប់ដោយសុវត្ថិភាព អភិបាលរដ្ឋ Gavin Newsom បានចុះហត្ថលេខាលើច្បាប់ក្នុងឆ្នាំ 2021 ដែលហាមឃាត់អាជ្ញាប័ណ្ណថែទាំអ្នកជំងឺដែលជិតស្លាប់ថ្មីនៅក្នុងរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា ដែលជាការផ្អាកមួយដែលនៅតែមានប្រសិទ្ធភាព។ លោកក៏បានបង្កើតក្រុមការងារក្លែងបន្លំសម្រាប់ការថែទាំអ្នកជំងឺដែលជិតស្លាប់ទូទាំងរដ្ឋ ដើម្បីធានាបាននូវការចែករំលែកព័ត៌មានយ៉ាងឆាប់រហ័ស និងគាំទ្រដល់ការដកហូតអាជ្ញាប័ណ្ណ ការផ្អាកការទូទាត់ និងការអភិវឌ្ឍសំណុំរឿងព្រហ្មទណ្ឌ។ ស្វែងយល់បន្ថែមអំពីភាពសុចរិតនៃកម្មវិធី DHCS។
ការរាយការណ៍អំពីការសង្ស័យថាមានការក្លែងបន្លំ៖ DHCS លើកទឹកចិត្តអ្នកដែលសង្ស័យថាមានការក្លែងបន្លំ Medi-Cal ឱ្យរាយការណ៍ភ្លាមៗ៖